支气管哮喘急性发作

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘急性发作,2015-6,李燕,-,1,-,定义：,气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难,以呼气流速下降为特征，通过肺功能,(PEF,或,FEV1),评估可定量化和监测,哮喘急性发作程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,哮喘急性发作,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,.2008;31(3):177-85.,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,-,2,-,频繁咳嗽，尤其在夜间,呼吸用力或气短,运动时感到疲乏或乏力,运动时感到胸闷或咳嗽,感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常,PEF,值降低,出现感冒样或过敏症状,(,打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛,),睡眠障碍,哮喘发作早期预警征象,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,.2008;31(3):177-85.,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,-,5,-,临床特点,轻度,中度,气短,步行、上楼时,稍事活动,体位,可平卧,喜坐位,讲话方式,连续成句,单词,精神状态,可有焦虑，尚安静,时有焦虑或烦躁,出汗,无,有,呼吸频率,轻度增加,增加,辅助呼吸肌活动及三凹征,常无,可有,哮鸣音,散在，呼气相末期,响亮、弥漫,脉率（次,/min,）,100,100120,奇脉,无，,10 mmHg,可有，,1025mmHg,使用,2,激动剂后,PEF,预计值或个人最佳值,%,80%,60%80%,PaO,2,(,吸空气，,mmHg),正常,60,PaCO,2,(mmHg),45,45,SaO,2,(,吸空气,%),95,9195,哮喘急性发作时,病情严重程度的分级,-1,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,.2008;31(3):177-85.,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,-,6,-,dfdf,临床特点,重度,危重,气短,休息时,体位,端坐呼吸,讲话方式,单字,精神状态,常有焦虑，烦躁,嗜睡或意识模糊,出汗,大汗淋漓,呼吸频率,常,30,次,/min,增加,辅助呼吸肌活动及三凹征,常有,胸腹矛盾运动,哮鸣音,响亮、弥漫,减弱、乃至无,脉率,(,次,/min),120,脉率变慢或不规则,奇脉,常有，,25 mmHg,无，提示呼吸肌疲劳,使用,2,激动剂后,PEF,预计值或个人最佳值,%,60%,或,100L/min,或作用时间,2h,PaO,2,(,吸空气，,mmHg),60,PaCO,2,(mmHg),45,SaO,2,(,吸空气,%),90,哮喘急性发作时,病情严重程度的分级,-2,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,.2008;31(3):177-85.,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,-,7,-,严重呼吸困难,肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺,/,静息肺,神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡,奇脉,严重呼气流速下降,应用支气管舒张剂后,PEF,100,升,/,分钟，或,60%,正常预计值，或无法测定,发绀，低氧血症，甚至,CO,2,潴留,经过积极治疗无好转,哮喘严重发作的临床特点,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,.2008;31(3):177-85.,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,-,8,-,致敏原或其他致敏因素持续存在,呼吸道感染未能控制,严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道,对,2,受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高,情绪过度紧张,糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快,药物因素,重症哮喘发作的常见原因,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,.2008;31(3):177-85.,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,-,9,-,治疗目的,尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症,预防再次哮喘急性发作,处理原则,严密观察病情和治疗后的反应,积极使用支气管扩张剂,早期使用全身糖皮质激素,吸氧（需要时）,人工通气的准备,哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,.2008;31(3):177-85.,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,-,10,-,速效,2,受体激动剂吸入第,1h,内,1,次,/20min,轻,-,中度：手掀式定量气雾剂（适合家庭使用）,第,1h,内,2-4,喷,/20min,其后，轻度：,2-4,喷,/3-4h,中度：,6-10,喷,/1-2h,沙丁胺醇：,100,g/,喷,特布他林：,250,g/,喷,速效,2,受体激动剂为首选支气管扩张剂,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,.2008;31(3):177-85.,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,-,11,-,中,-,重度：溶液雾化吸入,速效,2,受体激动剂吸入：,第,1h,内,1,次,/20min,以后 每日,3-4,次,沙丁胺醇：,2.5m,g/0.5ml/,次,特布他林：,5m,g/2ml/,次,急诊治疗：,速效,2,受体激动剂定时用药（证据,A,）,2,受体激动剂雾化吸入疗法,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,.2008;31(3):177-85.,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,-,12,-,联合雾化,2,受体激动剂和吸入抗胆碱能药物适用于中度以上急性发作：,支气管扩张疗效优于单药（,B,类证据）,能降低哮喘患者住院率（,A,类证据）,更好改善哮喘患者,PEF,和,FEV1,（,B,类证据）,沙丁胺醇：,2m,g/,异丙托溴铵,0.5mg 4/D,2,受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,.2008;31(3):177-85.,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,-,13,-,雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深,雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留,用面罩雾化吸入,ICS,患者吸毕除漱口外，还应洗脸以消除残留在脸部的药物,雾化吸入注意事项,-,14,-,吸入装置,定量气雾剂,定量气雾剂,+,储雾罐,干粉剂,雾化溶液吸入剂,-,15,-,24,小时内未使用过茶碱类药物的患者,:,氨茶碱的负荷剂量,5-6mg/kg,，静注,10-20,分钟，继以（,kg/h,）静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过,1.5g,。,（,2,）若患者正在使用茶碱类药物，首先查氨茶碱的血药浓度，氨茶碱适宜的血药浓度为,5-15ug/ml,，此浓度为治疗浓度且副作用小。,茶碱类药物静脉应用,氨茶碱,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管哮喘防治指南,.,中华结核和呼吸杂志,.2008;31(3):177-85.,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.,-,16,-,轻中度哮喘发作,SABA,治疗反应不完全，应口服泼尼松龙,0.5-1mg,/kg,或等效的其他激素,严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时，静脉注射,全身性糖皮质激素,在哮喘急性发作中的指南推荐,地塞米松半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用,推荐疗程：（,B,类证据）疗程一般不超过,1,周,儿童：,3-5,天,成人：治疗,7,天与,14,天疗效相同,-,17,-,1.,氧疗,2.,建立静脉通道，纠正脱水,3.,2,受体激动剂,/,联合抗胆碱能药物,压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入,经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入,MDI+,贮物罐,4.,氨茶碱,/,多索茶碱,5.,糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考,早期、足量、静脉、短程,6.,纠正酸碱失衡,重度哮喘发作的治疗常规治疗,-,18,-,7.,控制感染,重度哮喘发作易于并发感染的原因,气道炎症：支气管痉挛和粘液栓使痰液引流不畅,糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力,氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用,抗菌药物的选择原则,静脉给药,先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的,临床疗效调整方案,注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用,8.,并发症的处理,重度哮喘发作的治疗常规治疗,-,19,-,反复正确评估哮喘急性发作病情严重程度,给予哮喘急性发作相应的程序化、规范化治疗,治疗目的,尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症,预防再次哮喘急性发作,早期短程应用糖皮质激素,反复吸入速效,2,受体激动剂为哮喘急性发作一线基础治疗,总 结,谢 谢,