强迫症的药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,走出强迫,“迷宫”,强迫症的药物治疗,走出强迫“迷宫”强迫症的药物治疗,目,录,1,2,成人和儿童强迫症的治疗,药物,治疗强迫症常见问题,目录12成人和儿童强迫症的治疗药物治疗强迫症常见问题,强迫症能治吗？,1,2,3,强迫症,治疗目标,强迫症状消失,，社会,功能恢复,症状,减轻，对,社会功能,和,生活,质量影响较小,对难治患者，最大限度减少,症状频率,和程度,中国强迫症防治指南,(,2016),强迫症能,治,，包括,急性期和维持期,治疗,强迫症能治吗？123强迫症强迫症状消失，社会功能恢复症状减轻,强迫症怎么治？,4,心理治疗,药物治疗,认知行为治疗（,CBT,）,因选择性,5-,羟色胺再摄取,抑制剂,(SSRI),疗效,显著,和,更好,的安全性，,被推荐,作为,首选,药物,是否使用,CBT,或一种,SSRI,或,联合治疗，取决于患者症状的性质和严重程度、共病的精神障碍和躯体疾病的,性质，以及治疗,史、,CBT,的可获得性、患者当前的药物治疗、承受能力和倾向,中国强迫症防治指南,(,2016),强迫症怎么治？4心理治疗药物治疗认知行为治疗（CBT）因选择,为什么说强迫症药物治疗是一个长期过程？,5,中国强迫症防治指南,(,2016),选择适合,的,SSRI,类药物,足量足疗程治疗,监测,和处理药物不良反应，,停止,治疗需要评估,提高,药物治疗,的,依从性,减少复发,强迫症的药物治疗策略,大多数患者在治疗,4,6,周后不会有显著效果，,有些甚至治疗,10,12,周才有改善,一般,建议急性期治疗,10,12,周，效果好可以进入维持期,1,2,年,为什么说强迫症药物治疗是一个长期过程？5中国强迫症防治指南,获得强迫症适应症的,SSRI,类药物有哪些？,6,闫俊等,中国心理卫生杂志,.2014;28(4):308-32,FDA,：美国食品药品监督管理局,CFDA,：中国,国家食品药品监督管理,总局,FDA,批准,成人,强迫,症,适应症的,时间先后顺序,舍曲林,、,氟,西汀,、氟,伏沙明,、帕罗西汀,儿童,强迫症,适应症,批准的,先后顺序,及年龄,FDA,CFDA,舍,曲,林、,(,6,岁以上,),氟西,汀、,(,8,岁以上,),氟伏沙,明,(,8,岁以上,),舍,曲,林、,(,6,岁以上,),氟,伏沙,明,(,除,强迫症外,不应用于,18,岁以下儿童少年,),中国强迫症防治指南,(,2016),FDA/CFDA,批准,治疗成人,和儿童强迫症的一线,SSRI,类药物,获得强迫症适应症的SSRI类药物有哪些？6闫俊等,中国心理卫,目,录,1,2,成人和儿童强迫症的治疗,药物,治疗强迫症常见问题,目录12成人和儿童强迫症的治疗药物治疗强迫症常见问题,听说三环类抗抑郁药治疗强迫症疗效不错，,为什么将,SSRI,作为治疗强迫症的首选药物？,8,三环类,抗抑郁药（,TCA,，,如：氯丙咪嗪）和,5-,羟色胺再摄取抑制剂（,SSRI,，如：,舍曲林,、,氟西汀、伏氟,沙明和帕罗西汀）,用于治疗急性期强迫,症均具有,显著,疗效,但研究显示，接受,SSRI,和,TCA,治疗，因药物不良反应而停药的患者数，,TCA,明显多于,SSRI,，因,SSRI,安全性,更好，,故作为一线药物推荐,中国强迫症防治指南,(,2016),听说三环类抗抑郁药治疗强迫症疗效不错，为什么将SSRI作为,哪些,SSRI,类药物在我国获得了强迫症适应症？,9,中国强迫症防治指南,(,2016),SSRI,中,舍,曲林,、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀，,获得,CFDA,批准治疗强迫,症适应证,西,酞普兰、艾司西酞普兰尚未,获得,CFDA,批准强迫症适应证,CFDA,：中国,国家食品药品监督管理,总局,哪些SSRI类药物在我国获得了强迫症适应症？9中国强迫症防,选择强迫症治疗药物需考虑哪些因素？,10,中国强迫症防治指南,(,2016),选择强迫症治疗药物需考虑,安全性和可接受,性,、,患者,可能,的,不良反应以及,患者既往对哪种药物治疗,有效,强迫症与其它疾病共存现象很常见，因此要考虑其他药物与强迫症治疗药物之间潜在的相互作用，如氟西汀的药物相互作用较多，,而,舍曲林最少,肥胖和关注体形的患者应选择对体重影响小的药物，如,舍曲林,和,氟,西,汀,，,而,帕罗西汀对体重增加较明显,选择强迫症治疗药物需考虑哪些因素？10中国强迫症防治指南(,强迫症治疗需要多长时间？,11,中国强迫症防治指南,(,2016),大多数患者,在,SSRI,治疗,4,6,周后不会有显著效果，有些患者,甚至,到,治疗,10,12,周才有,改善,故,建议,急性期治疗,10,12,周，效果好可以进入维持期,1,2,年,疗效,不佳首先,考虑增加药物至最大治疗,量,，,无效,者才考虑换药,或者,选用,其他治疗,方法，不能因一,种治疗药物短期使用无效而频繁,换药,对于换药后足量足疗程依然无效或者症状复杂的患者如伴有严重,的,抑郁,症状或者其他精神症状，考虑联合治疗,强迫症治疗需要多长时间？11中国强迫症防治指南(2016),开始,治疗会出现哪些不良反应？,出现不良反应要不要停药？,12,中国强迫症防治指南,(,2016),治疗早期,或药量逐渐递加过程,中，可能,出现口干、便秘、疲倦,、头痛、失眠、焦虑,不安、胃肠道不适等,，这些不良反应常常表现轻微，为自限性，随着继续治疗可逐渐,减轻，无需停药，若病情加重应及时就医处理,如需停药，要,进行,全面评估，药量逐渐递减，并,定期随访，观察,症状,变化,开始治疗会出现哪些不良反应？出现不良反应要不要停药？12,什么情况下换药或联合用药？,13,强迫,症主张用一种药治疗,当,足量足疗程的单药,治疗方案,效果不好,时，可以,考虑,换另,一种,SSRI,或者,选择联合不同作用机制的药物，即,增加疗效治疗（增效治疗）,行为疗法,/,认知,行为疗法（,BT/CBT,）和重复经颅磁刺激（,rTMS,）,也,是一种增效治疗策略,什么情况下换药或联合用药？13强迫症主张用一种药治疗,14,14,