静脉炎相关知识课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Company,Logo,内容,一、相关理论,1,二、一例静脉炎的讨论及分析,2,1,、定义,2,、临床表现,3,、分类及原因分析,4,、静脉炎分级,1,、案例回顾及分析,2,、整改措施,Company,Logo,静脉炎定义,静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。,调查显示：静脉注射的病人近,80,发生不同程度的静脉炎,Company,Logo,临床表现,4.,少数病人可引起全身反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常诉疼痛肿胀。,1.,沿静脉走行出现红肿、灼热、疼痛或压痛，皮肤下出现红线,。,2.,严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节。,3.,周围皮肤可呈现充血性红斑，有时会伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。,Company,Logo,病理改变,：,静脉输入各种刺激性药液或因机械直接损伤静脉壁，长期静脉曲张引起的血液淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，以及整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织,Company,Logo,原因,血管因素,:,主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。,个体与操作者因素,:,与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。,化学因素,:,主要是药物因素，如药物的酸碱度和药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。,物理因素,:,包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉血管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是拔针不当对血管壁的损害较大，也可引起静脉炎。,Company,Logo,静脉炎的分类,(1),机械性静脉炎,(2),化学性静脉炎,(3),细菌性静脉炎,Company,Logo,静脉炎的分类,(1),机械性静脉炎,留置针的机械作用导致的静脉炎,液体的机械作用导致的静脉炎,Company,Logo,机械性静脉炎,留置针的机械作用导致的静脉炎,穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；,穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；,选用的留置针或输液针,导管管径太粗，刺激血管壁。,与血管壁摩擦引起发炎。,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,Company,Logo,机械性静脉炎,液体的机械作用导致的静脉炎,1,、输液量,每日静脉输液量大于1500ml的患者其静,脉炎的发生率明显高于每日输液量小于,1000ml的患者。,2、输液速度,输液速度过快或过慢都易导致静脉炎的发生,Company,Logo,导致血管内膜损害的药物因素,(,药物输注速度,),药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎,部分静脉流速,外周小静脉,5ml/min,手背及前臂静脉,90ml/min,肘部及上肢静脉,100300ml/min,锁骨下静脉,11.5L/min,上腔静脉,22.5L/min,Company,Logo,(2),化学性,静脉炎,管壁,通透性,原因,液体,PH,值,药物浓度,化学性静脉炎,Company,Logo,导致血管内膜损害的药物因素,(PH,值,),PH,值 正常血液,PH,值,7.357.45,，药物,PH,值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。,P H,4.1,为强酸，,PH,9.0,为强碱,5%GS,、,10%GS,、,50%GS PH=3.25.5,0.9%NS PH=4.57.5,5%GSNS PH=3.55.5,20%,甘露醇,PH=4.56.5,多巴胺,PH=2.54.5,10%KCL PH=4.56.5,5%NaHCO3 PH=7.58.5,维生素,B6,注射液,2.5-4.0,Company,Logo,(3),细菌性,静脉炎,消毒方法,不正确,穿刺技术,不良,输液管路,污染,逆行感染,微粒污染,血管壁变硬,细菌性,静脉炎,Company,Logo,静脉炎的分级,级别,临床分级标准,0,没有症状,1,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿,3,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉,4,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm,有脓液流出.,美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准,2006,版,Company,Logo,二、静脉炎的预防与护理,1,、预防,2,、护理,Company,Logo,1,、预防,加强无菌观念 提高技术能力,1,静脉的选择,2,留置针和敷贴选择、保留及更换,3,选择最细管径和最短长度的穿刺导管,使用静脉留置针时间宜在72h内,使用密闭、隔水、透气、顺应性好的无菌透明敷料固定,静脉留置针使用正压封管,套管脱出部分勿再送到血管内，防止感染性静脉炎的发生,保持留置针部位的皮肤干燥,留置期间要经常观察穿刺部位,Company,Logo,1,、预防,加强无菌观念 提高技术能力,1,静脉的选择,2,留置针和敷贴选择、保留及更换,3,控制微粒输入,4,治疗室尽量减少人员的走动,在安瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿前后均严格执行无菌操作,减少针头穿刺胶塞次数,建议使用侧孔注射器,选用精密过滤输液器,Company,Logo,1,、预防,加强无菌观念 提高技术能力,1,静脉的选择,2,留置针和敷贴选择、保留及更换,3,控制微粒输入,4,合理安排输液顺序和滴速,5,输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,输入,强刺激性药物前后要用生理盐水冲管,刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁,刺激性小的药物应后输,则可避免刺激性强的药物滞留在血管内而致静脉炎,Company,Logo,1,、预防,加强无菌观念 提高技术能力,1,静脉的选择,2,留置针和敷贴选择、保留及更换,3,控制液体输入量,6,控制微粒输入,4,合理安排输液顺序和滴速,5,其他,7,将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎,Company,Logo,2,、护理,原则：早发现、早处理,熟悉静脉炎的临床表现；在使用药物前认真阅读书说明,随时巡视，发现异常,及时处理：是控制静脉炎发展的有效措施。一旦出现静脉炎，小时内处理有效，越早效果越好，当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的护理措施。,Company,Logo,护理,一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液。,更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。,Company,Logo,使用静脉留置针发生静脉炎应立即拔除，发炎部位可给予湿敷，若无改善迹象应评估是否为细菌感染,若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管与血液培养,若有脓液，应培养脓性液体,抬高患肢，促进血液循环，进行修复,Company,Logo,治疗与护理,静脉炎的治疗,1,2,物理治疗,西药治疗,Company,Logo,静脉炎的治疗,物理治疗,西药治疗,红外线理疗仪照射,2,湿热敷,1,1,硫酸镁,-,湿敷,2,喜辽妥,-,外敷,3,75%,乙醇,-,持续湿敷,Company,Logo,新型敷料,外用水胶体敷料,作用：,消除红肿,减轻疼痛,防止坏死,Company,Logo,新型敷料,纳米银离子抗菌敷料,作用：银是一种安全环保的天然杀菌剂，能抑制和消除与之相接处的病原菌，预防和消除创面感染。用于局部消毒、清创，以及一些烧伤、外科损伤创面、体表慢性溃疡的治疗。,静脉炎的影响,静脉炎是静脉输液常见的不良反应之一，,静脉炎的发生会使患者不适，加重了患者的心理负担和经济负担,也给护理人员增加穿刺难度和工作量，更加影响了患者的治疗和康复，,甚至会引起医患纠纷和矛盾,Company,Logo,发生后的处理,1.,按不良事件处理，按不良事件上报流程进行上报,2.,通知科室静疗小组，请静疗小组成员会诊,3.,做好相关登记、交接班与记录，做好与患者家属的交流沟通，和静脉炎情况的观察转归,4.,科室组织学习、讨论与整改,Company,Logo,案例回顾,1,、,事件经过：,患,儿，李*之子，,2017,年,4,月,26,日,予右手肘部置入静脉留置针用药（包括输注红细胞悬液等），,4,月,29,日,18:00,交接班，患儿液体输注完毕后，交班护士准备拔针，接班护士查看留置针穿刺记录单后，发现留置,4,天，予以拔出留置针，发现留置针处血管周围发红，肿胀，穿刺点渗出较多脓液，给予安尔碘消毒后外涂喜辽妥，次日效果不明显，报告医生，给予静脉输注抗生素抗感染治疗，请造口专家叶静老师伤口处换药，经治疗,6,天后，患儿伤口治愈出院。,Company,Logo,原因分析（鱼骨图）,静脉炎,护士因素,药物因素,操作相关因素,药品浓度对血管的刺激,患者因素,责任心不强，观察不到位,肢体活动大，易曲肘,新生儿体质的特异性,发生后处理不妥善,留置时间过长,选择血管在频繁活动处,风险意识差,曲肘后液体流速小于血液流速,整改措施,1.,加强输液时的巡视与观察,2.,做好输液部位的护理：,（,1,）留置针的正确使用与更换,（,2,）输液部位的观察,（,3,）输液静脉按要求与规范选择,3.,及时与医生沟通,Company,Logo,体会：,预防为主,以人为本,规范操作,Company,Logo,Company,Logo,谢谢！,