各种临床检验标本的正确采集方法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各种临床检验标本的正确,标本送检须知,检验标本包括血液标本和其他各种体液标本。检验标本的采集是保证检验结果准确的前堤。因此，要求各临床科室医护人员、送检人员及相关人员严格按以下方法操作。,采集前，根据检验要求选择适当的容器，外贴标签，表明科别。床号，姓名，性别，送检日期。,采集时认真核对以上项目，做好解释。,采集后及时送检。,1 尿液标本的留取,尿常规检查标本,目的；检查尿意的颜色,透明度,测比重,检查有无细胞管型,尿蛋白,尿糖定性。,1.1使用清洁干燥容器，住院病人以清晨第一次尿为主，门、急诊患者可随时留取新鲜尿液 30-50毫升。测尿比重需留100毫升。晨尿浓度较高且未受饮食影响检验准确,。,1.2昏迷或尿储留患者可通过导尿术留取 尿标本。应避免经血、白带、精液、粪便等混入。,1.3标本留取后及时送检，不得超过1小时，以免细菌在尿中生长繁殖，菌体蛋白与病理性 蛋白尿相互干扰；以及尿素酵解、葡萄糖降解、尿pH升高；使有形成份破坏(细胞管型 分解、红细胞溶解)，化学成分变性、分解，尿中盐类析出结晶）。,尿培养标本,取未被污染的尿液标本做细菌学检查。方法包括导尿术和留取中段尿法。,需留取清洁中断尿，注意无菌操作，避免污染，应在患者膀胱充盈时留取。前段尿可以达到冲洗尿道作用。,病人按导尿术清洁消毒外阴。自行排尿，弃去前段尿，用无菌尿杯接取5-10毫升后立即送检。,患者应停用抗生素三天后作尿培养检查。,尿中应加防腐剂。,24小时尿标本；做各种定量检查，如纳，钾，17-酮类固醇，肌酐，尿酸，尿糖定量，尿浓烁查。结核杆菌。,准备清洁干燥带盖的广口容器，容量为30005000mL。,病人于晨7时将尿全部排尽弃去，然后开始留尿，将24小时内历次所排尿液均留于容器中，包括次日晨7时所排最后一次尿。,测量尿液总量(ml数)并记录在化验单上，将全部尿液充分混均后，取出 2050m1，置于清洁干燥有盖容器总立即总检。,将盛放容器置阴凉处,若天气炎热，可根据检验要求放入适量的防腐剂。,甲苯：适用量20ml1000ml尿，用于尿液生化检验(G、Pr、Ca、P、Cr等)。保持尿中化学成分不变。,甲醛；防腐，固定尿中有机成分。每30毫升加40甲醛1滴,12h尿标本,留取12h尿标本，可以从晚上7时开始至次晨7时止(具体方法同24h尿标本采集)。,2 粪便标本的留取,粪便常规检查标本；检查粪便的性状，颜色，混合物及寄生虫卵。,2.1粪便检验应取新鲜标本，容器要清洁，及时送检，于1h内检查完毕。,2.2采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常的粪便须,从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为指头大小。,2.3粪便标本中不可混有尿液、消毒剂、污水、植物、泥土等。,2.4无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便，灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而,不适于作检查标本。,2.5应根据检查项目的要求进行准备和留取标本,。,粪便寄生虫检查标本,查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即检查。寒冷季节标本传送及检查时均需保温，从脓血和稀软部分取材。,检查日本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时应至少留取30g粪便，且需较快处理。,检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立即镜检,。,粪便培养标本；检查粪便中的致病菌。,粪便培养标本应无菌操作收集。,患者在清洁便盆内排便，用无菌棉签取大便的脓血或粘液部分少许，或在肛门插入约6-7cm，轻轻旋动取出大便少许，放入无菌容器中送检。,标本中不可混入尿液等异物及其它化学药品,。,3 血液标本的采集,静脉血采集,静脉血标本采集前病人应注意的问题,3.1避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血。,3.2注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。,3.3药物的影响。很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。,静脉采血时医生应注意的问题,采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入培养瓶，血常规管，然后是抗凝管，最后是干燥拭管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。,采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。,当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。,血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等等。,正确使用抗凝剂：,枸 橼 酸 钠：用于血沉试验,肝 素：用于血氨、血气试验,EDTA-K2：用于血常规试验,采血后实验室应注意的问题,3.9标本采集后应及时分离血清，标本应尽快检验。,3.10实验室室温应保持20-25，防止标本水分蒸发，标本浓缩。,3.11标本避免光直接照射,。,毛细血管血采集,从末梢采血，儿童和成人从手指内侧采血，半岁以下的婴幼儿在足跟或拇指两侧取血，用于全血细胞分析、血液涂片等。,采血部位必须无水肿、炎症或冻疮等血循环障碍现象，冬季患者从户外进来，应先按摩采血部位，使局部血液循环恢复常态后才能采血。,穿刺处先用酒精消毒，再使用消毒干棉球拭净，采血器材须一人一针一管的一次性器材。,采血后用消毒干棉球擦去第一滴血，轻轻加压穿刺点周围部位，尽量使血液自然流出，若血流不畅，不可用力挤压，应重新穿刺，采血完毕，用干棉球压住伤口止血。,标本使用EDTA-K2：抗凝，测定血常规的采血管须用硅化玻璃管或专用有盖塑料管，采集后立即送检。,动脉血标本采集：用于血气分析，采血做细菌培养。,用一次性肝素化注射器，从患者股动脉、肱动脉或桡动脉取血，血抽出后用一块小橡皮塞针头以隔绝空气，并将注射器放在手中双手来回搓动，充分混匀。,抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出，血液不得放置过久，应立即送检，如不能及时送检，应放入冰水中保存，但切勿用冰块。,若自制肝素化注射素，应避免加入过多的肝素溶液，使测定产生偏差。,血培养标本采集,一般应在病人发热初期或发热高峰时或用抗生素之前采集，以无菌方法抽取静脉血，成人1020ml，婴儿和儿童12ml，采血后立即接种于血培养瓶中混匀，送检培养。,注意培养瓶的选择，培养瓶有需氧菌培养瓶、厌氧菌培养瓶、综合抗生素培养瓶等，根据病情选择。,全血标本；测定血液中物质的含量。如 肌酐，尿酸，尿素氮，血糖等,采集时，取下针头，缓慢注入抗凝管，轻轻转动防止血液凝固。,血清标本；测定血清酶，电解质，肝功，脂类。,采集后，取下针头，缓慢注入干燥抗凝管，勿将泡沫注入，避免震荡，防治红细胞破裂。,痰液标本,常规标本。经特殊染色查虫卵，癌细胞，细菌。,患者晨起刷牙或用清水漱口数次后，用力咳出气管深处痰液，盛于清洁有盖容器内立即送检。,对于无痰、少痰或痰脓不易吸出者，可用45加温生理盐水雾化吸入，以使痰液易于咳出，对于小儿可轻压胸骨柄上方以诱导咳痰。,24小时标本。观察痰液的性状，协助诊断，检查24小时痰量。,正常人24小时痰量约25毫升或无。,留取须在容器上注明起止时 间。晨7点至次晨7点,痰液培养标本。检查痰液中的致病菌，为选择抗生素提供依据。,病人晨起用复方硼砂液和清水先后漱口，深吸气用力咳出第一口痰液留于无菌容器及时送检。,如查癌细胞，应用百分10甲醛或95酒精固定后立即送检；收集时间宜在清晨，此时痰量多，痰内细菌也较多，可提高养性结果。,浆膜腔积液标本,人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称浆膜腔，由医生穿刺取样。,需作多项检测时，应分装于两个无菌容器内送检，一个加106mm01l枸橼酸钠抗凝剂，标本与抗凝剂比例为10：1；另一个不加抗凝剂，用以观察有无凝固现象。,需做细菌培养、药敏试验，须用无菌小瓶留取标本。,附:真空采血管采集血液标本一览,试管分类 抗凝剂类型 采血量 检查项目,兰色3.8枸橼酸钠2ml*凝血检查紫色EDTAK22ml血常规、血型绿色肝素钠3ml血液流变学黑色3.8枸橼酸钠1.6ml*血沉红色无抗凝剂4ml生化类、PCR定量等黄色无抗凝剂4ml免疫类,注:,1、抗凝剂与血液的比例为l：9。抗凝剂与血液的比例为1：4。,2、有多项检查时，请按兰、紫、黑、红、黄的秩序采血，抗凝血应立即颠倒轻轻混匀。,3、空腹血糖检验须早晨空腹时采集标本。,4、血脂(包括生化检验)检验最好是保持正常低脂饮食一周,早晨空腹时采集标本。,5、不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。如确需抽血要在另一侧肢体抽取。,