前列腺增生手术安全课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,提高医疗质量加强医疗安全,-,有关前列腺 手术安全,江苏省中西医结合医院泌尿外科,2013,年泌尿外科医疗安全教育学习计划,为加强医疗安全，防止医疗事故，泌尿外科制订,2013,年医疗安全教育学习计划，,泌尿外科疾病诊疗路径学习：对照指南学习,泌尿外科手术前谈话：按照我科的手术前谈话模板,泌尿外科手术前检查及治疗：模板在制订中,泌尿外科手术记录：模板在制订中,新技术、新医疗仪器操作常规的学习,医疗核心制度的学习,泌尿外科医疗事故技术鉴定案例分析：,27,例，每,2,周一次学习,如何防范医疗纠纷、提高医疗质量：科里讲座“泌尿外科医师应知应会”,如何做一名合格的泌尿外科医师：科里讲座,科内制度的学习：疑难病例讨论规定、泌尿外科四级手术审批规定,对医疗仪器的要求,高分辨率的摄像系统：,600,线,电切镜出水好：,wolf,对护士的要求,手术室护士：培训、负责、仪器的准备、保养,病区护士：保证冲洗水的通畅、生命体征的变化。,手术中并发症,出血,尿道外口损伤,膀胱穿孔,汽化镜插入困难,膀胱颈部分离,前列腺包膜穿孔,术中心绞痛发作,寒战,三腔气囊导尿管插入困难,冲洗液外渗,TURS,手术后并发症,大出血,经尿道电切综合征,尿路感染、急性睾丸附睾炎,急性尿潴留：文献报道,TVP,术后急性尿潴留为,3,23,尿失禁,尿道狭窄,对性功能的影响：所有病人要讲到,复发,其他术后并发症：,肺栓塞,下肢深静脉血栓,拔管后发热,心率减慢,TURS,可能与下列因素有关,在早期,TVP,文献报道中多使用滚轮状汽化电极，前列腺包膜不易穿孔，因此无,TURS,发生，,国内外较多使用铲状汽化切割电极，切割组织深，且可能致前列腺包膜穿孔，因此可能发生,TURS,手术时间：手术时间在,1,5 h,内是安全的，而手术时间超过,1,5 h,可能发生,TURS,，需术中监测，对手术时间超过,l h,者，每隔,30 min,，测血糖,1,次，并且常规输,10,浓,NaC1 20-40,mL,，静推地塞米松，,如血糖升高，说明有水吸收，即使患者无临床症状也应处理，防止,TURS,发生,前列腺包膜穿孔,前列腺体积大小,膀胱灌注压,TURS,的早期症状的重视：,手术时间：,1h,以内,包膜破裂：立即结束手术,手术中电解质的检查：手术开始,40,分钟,手术中激素及,NaCl,的使用：手术后半小时用,速尿的使用：血压低禁用,出血的防治,术中创面的渗血与,BPH,体积大小、患者血压高低、有无包膜穿孔、膀胱内压的高低、手术前感染控制与否、导尿管的放置等有关,手术中出血预防：膀胱颈切除、通道切除,手术后出血及时处理，如果效果欠佳，尽早手术止血。,尿道狭窄的防治,先尿扩,使用内鞘,导尿管放置时间延长,尿失禁的防治,手术时括约肌的观察,手术前膀胱、尿道括约肌的评估,阴茎头坏死,责任,前列腺增生手术治疗方法,有新技术,-,手术效果、经济效益等评估,购买新的,Wolf,电切镜,前列腺手术：,前列腺手术前要评估膀胱功能：尿动力检查、膀胱造影,前列腺手术前、中、后要控制血压、电解质,前列腺手术者要当心：深静脉血栓、心肺脑等功能变化,下腹部手术者禁止行耻骨上膀胱穿刺造瘘，可行耻骨上切开膀胱穿刺造瘘,手术后病理报告,前列腺癌,主要并发症：直肠损伤、吻合口漏、尿失禁,手术前评估：肿瘤分期（,CT,、,ECT,）、全身情况评估,严格手术指针：,T2,期、部分,T3,期经内分泌治疗者,手术前穿刺活检：,根治手术后要加强营养的补充以避免吻合口漏,前列腺癌如果行全雄激素阻断治疗：必须向其妻、子告知有关性功能的事项。,门诊医师：,50,岁以上的患者，查,PSA,，以提高,Pca,的诊断率,前列腺穿刺指针：,PSA10ng/ml,PSA10ng/ml,者：肛门检查,-,前列腺有硬结,直肠,B,超显示有低回声,F/T0.1,有关前列腺癌的讲座,内分泌治疗,前列腺穿刺,-B,超如何定位,前列腺癌,125I,粒子治疗,-,如果可以,PSA,的检测,Thanks,