案例分析(药理)

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/5/28,#,单击此处编辑母版标题样式,案例,8.1:,患者，男，,35,岁。因肺部感染在注射青霉素过程中发生头晕、心慌、气憋、四肢发冷，随即出现呼吸困难，大汗淋漓、面色苍白、抽搐、表情淡漠。诊断为过敏性休克，处方为：,Rp,：,1%,肾上腺素注射液,1ml1,用法：,0.5ml,皮下注射 立即！,请问：,1,肾上腺素为什么是过敏性休克的首选药？,2,应用肾上腺素抢救时应如何做好用药护理？,案例,8.1,分析,:,肾上腺素能兴奋心脏，收缩血管，升高血压，舒张支气管平滑肌并抑制肥大细胞释放过敏介质。,2,过敏性休克是临床急症，注射前应备好药物及抢救用具，发生过敏性休克立即抢救。,可采用皮下注射或肌注,0.3,0.5mg,。也可用,0.1,0.5mg,以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品,4,8mg,加入,500,1000ml,生理盐水中静脉滴注。用药过程中注意观察心率、血压、脉搏及病情变化。,性质不稳定，避光保存，定期检查效期及颜色变化。在碱性环境中易氧化失效，故禁与碱性药物配伍。,案例,9.1:,患者，男，,49,岁，左足曾受外伤，两年来常感左足五趾麻木疼痛，夜重昼轻，行走困难，休息后症状减轻，近发现逐渐左大趾皮色紫黯，局部溃烂疼痛难忍，经诊断为左足血栓闭塞性脉管炎。,请问：,1,应选用何药治疗？,2,用该药治疗会有哪些不良反应？如何做好用药护理。,案例,9.1,分析,:,应选用,受体阻断药酚妥拉明等药物治疗。,2,不良反应有：心血管反应 常见低血压，静脉给药可引起心率加快、心律失常和心绞痛，故冠心患者慎用。胃肠反应 常见腹痛、腹泻、呕吐等，可诱发或加剧溃疡病，故溃疡病患者慎用。用药过程中应密切监测血压、心率、脉搏变化，并注意观察患者肢体循环情况。用药后嘱患者卧床休息,30,分钟，以防发生直立性低血压；一旦发生低血压应让患者平卧，采用头低足高位，必要时给去甲肾上腺素解救。,案例,10-1:,女，,43,岁，行“局麻下行乳房良性肿瘤切除,术”。局麻药局部浸润麻醉后,5,分钟，病人,突然烦躁不安，寒战、呼吸急促、胸闷，继,之四肢抽搐、惊厥。为什么会出现上述症状？如何预防？,案例,10-1,分析,:,上述症状为患者应用局麻药出现的不良反应。产生的原因有：用量过大；误入血管；吸收过快。预防措施包括：应控制剂量，不超过一次限量；注药前先做“回抽试验”，回抽无血后方可注入药物；,局麻药液中加入少量肾上腺素。在指、趾端及阴茎等末梢部位用药时，则不宜加肾上腺素；,警惕中毒先兆如多语、抽搐、惊厥、昏睡等。,案例,11.1:,李某，男，,17,岁。一直体健。酷爱网游，暑假期间当了一个多月的游戏代练,天天凌晨,3-4,点才睡。开学后辞去代练，但是，晚上,11,点上床后依然凌晨,3,、,4,点才能睡着，早上,6,、,7,点就醒，且多梦、易醒、醒后无法入睡。,1.,你考虑他是什么问题？,2.,请给与建议。,1.,李某可能是失眠症,2.,首先去除病因，逐渐调整,生活规律和,作息时间，适当进行运动，,弱化之前网游的精神紧张,；必要时选用短效或中效三唑仑或艾司唑仑等。,案例,11.1,分析,:,案例,11.2:,连某，男，,2,岁，一天前因发热头痛就诊于附近诊所，乡村医生曾给与“头孢噻肟”肌注。,2,小时前，该患儿突发抽搐二次，但间歇期间神志清楚。半小时前，患儿哭闹，头向后仰翘，呈典型的角弓反张状。初诊为细菌感染性发热、高热惊厥，立即给予地西泮静注，惊厥症状即停，但病人出现呼吸浅慢、脉细速、心率减慢等。请问：,1.,病人可能出现了什么情况？,2.,此时护士应如何处理？,3.,应用地西泮时应如何进行用药护理？,1.,患儿可能为地西泮急性中毒,2.,护士应：立即报告医生；维持患儿生命体征：如吸氧、确保静脉通道，给与呼吸兴奋药、升压药、,氟马西尼等解救。,3.,应用地西泮时的用药护理：静脉注射时应缓慢，每分钟不宜超过,5mg,；肌内注射宜深部肌内注射，勿误入血管；注意呼吸、体温变化，保持皮肤干燥清洁等。,案例,11.2,分析,:,案例,12.2:,林某，女，,9,岁，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥,10,个月，疗效不佳，,2,日前停掉苯巴比妥，改服治疗量苯妥英钠。服用苯妥英钠后，病情反而加重，请问,:,1.,这是什么原因,?,2.,这种做法违背了抗癫痫药的何项用药原则？,1.,苯妥英钠的血药浓度尚未来及达到有效血药浓度。,2.,久用应逐渐减量慢停。,案例,12.2,分析,:,案例,14.1:,患者，女，,35,岁。因夫妻感情破裂离婚，随后认为某医生对己钟情，怀疑坏人对其跟踪，坚信某医生通过心理学家间歇地测验她的思想感情，且心理学家受坏人利用对其迫害。被诊为精神分裂症（钟情妄想和被害体验）而住院治疗。住院期间待人有礼，言谈中肯，主动叙述自己的病态体验，叙述时情感色彩浓厚，将现实生活中的见闻编织成一个结构严密的系统妄想。经药物治疗，症状得到控制，生活表现如常，工作能力、性格、情感等均无明显变化，与家人相处好。后又两次因症状加重住院治疗。最近一次入院时，出现被控制感、妄想，并伴有幻触，认为有人用仪器操纵她，使她兴奋、血压上升电。,试分析该病例的病情发展及处理办法。,1.,该患者病情由家庭事件诱发，在住院正规治疗期间症状可控制，出院后可能没按规范治疗而时常反复、加重,2.,处理办法：,告知患者家属及朋友，按医嘱进行长期规范药疗,注重心理治疗和社会康复治疗，避免精神刺激,案例,1,4.1,分析,:,案例,15.1:,患者，男，,55,岁。,3,个月前发生急性心肌梗死，经治疗后基本好转。近两周未曾用药。近日夜里突发剧咳而憋醒，不能平卧，咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁、大汗淋漓。查体：心率,120,次,/min,、呼吸,38,次,/min,、血压,160/94mmHg,，两肺野可闻及湿啰音。此患者被诊断为心源性哮喘。,请问：,1.,请选择治疗药物并说明选择的依据是什么？,2.,用药时应做好哪些用药护理？,1.,可以选用吗啡或者哌替啶。依据：,（,1,）首先，该类药物可以扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，缓解心功能；,（,2,）第二，药物可以抑制呼吸，减慢呼吸频率，缓解表浅急促的呼吸；,（,3,）同时药物可以是患者情绪安定，有利疾病治疗。,案例,15.1,分析,:,2.,用药护理应注意,：,用药期间监测血压、呼吸和瞳孔。一旦发生呼吸减慢、血压降低、瞳孔缩小，要积极抢救，措施主要为人工呼吸、吸氧、应用中枢兴奋药和静注阿片受体拮抗剂等。,避免长期反复用药，以免引起药物依赖性。,案例,15.1,分析,:,案例,16.1:,患者，男，,63,岁。一年前无诱因出现双侧腕关节肿痛，三个月后受累关节增多，双手近端指间关节、双肩、双膝均受累，且伴有明显晨僵感，寒冷刺激时病情明显加重，以清痹骨康丸治疗，效果不明显。随病程延长，多关节出现畸形，生活不能自理，遂入院治疗。临床诊断手和腕的后前位,X,线照片显示有骨侵蚀狭窄，类风湿因子阳性。服用萘普生,500mg,，一日,2,次；泼尼松,40mg,，一日,1,次。,5,天后出现黑便，实验室检查：大便潜血阳性。试分析讨论引起消化道出血的原因是什么？应用萘普生应注意什么？,消化道出血可能由于联合应用萘普生和泼尼松引起。,萘普生属于芳基丙酸类解热镇痛抗炎药，在用药过程中有轻微胃肠道反应，单独应用时胃肠出血不常见。,泼尼松是较常用的糖皮质激素，用药过程中可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，诱发消化性溃疡。,两药联合对消化道的损伤作用加大，严重时可以造成出血甚至穿孔。,案例,16.1,分析,:,应用萘普生时应注意：,1.,密切观察患者的不适症状，如出现上腹部不适、恶心、,呕吐、消化不良、便秘,等症状时，对患者进行解释、心理疏导，一般不需要中断治疗。,2.,如出现黑便、胃肠出血时，要及时通知医生，停用药物，给予相应的治疗，,消化性溃疡病史者慎用,。,3.,萘普生,与阿司匹林有交叉过敏反应，禁用于对本品及对阿司匹林过敏的患者。,案例,16.1,分析,:,案例,17.1:,患者，男，,3,岁。因感染性肺炎伴呼吸衰竭来院诊治。医生给予：二甲弗林,8mg,加入,5%,葡萄糖注射液,500ml,中静脉滴注，用药后患者出现惊厥。请分析产生惊厥的原因，应用二甲弗林应注意什么？,案例,17.1,分析,:,患儿发生惊厥的原因可能是二甲弗林用药剂量太大，大剂量二甲弗林可引起中枢神经系统广泛而强烈的兴奋，甚至兴奋脊髓而引起惊厥。,应用二甲弗林过程中，应该注意药物的剂量，儿童药按照体重给药；控制给药间隔的时间，密切观察呼吸频率、呼吸幅度；观察患者精神状态，如出现烦躁不安、反射亢进、肌震颤等现象，要减量或减慢滴速。,患者，女，,74,岁。反复心悸气促,10,余年，加重半月入院。患者,30,年前诊断为风湿性二尖瓣狭窄。,10,年前活动后出现心悸气促，并反复发作。半月前因“感冒”导致上述症状加重。体查：烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、呼吸急速、心动过速、血压升高，双肺可闻及哮鸣音。胸部,X,线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。,诊断：,1.,风湿性心脏病：二尖瓣狭窄 心功能衰竭,2.,心源性肺水肿。,请问为消除和减轻水肿应给予何种利尿药治疗？用药过程中护理人员应注意一些什么问题？,案例,18.1:,1.,为消除和减轻水肿可给予呋塞米治疗。,2.,治疗过程中用药护理措施有,:,使用前需详细了解患者治疗前的血压、体重及水肿情况，心、肝、肾功能，有无药物过敏史,；,患者近期是否或正在应用氨基糖苷类、强心苷、华法林等与本类药有相互作用的药物。用药前还应作好血液化验指标。用药期间应防止和避免电解质紊乱；用药期间还要预防和避免脱水；警惕耳毒性等。,案例,18.1,分析,:,案例,19.1:,曾某，女，,58,岁，患有高血压。近日劳动时，感到胸闷，心悸（,HR98,次,/,分），又进一步发展到心前区疼痛。到医院检查后诊断为高血压伴劳累型心绞痛。,请问：,1.,你考虑选用哪种药物治疗最为合适？,2.,伴哪些疾病则禁用该药物？,3.,用药过程中应如何做好用药护理？,本病例诊断为高血压伴劳累型心绞痛，心率较快。宜选用既能治疗高血压，又能治疗心绞痛，且能减慢心率药物。故应选,受体阻断药。,受体阻断药的禁忌症有：支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞。,用药护理应做好：用药前评估是否有禁忌症；用药中应注意观察，防止诱发支气 管哮喘、心力衰竭和低血糖等；长期用药后停药不可突然停药，防治发生停药反跳。,案例,19.1,分析,患者,男性，,52,岁，由于见了老同学情绪激动，又喝了大量浓茶，窦性心律达到,118,次,/,分。经临床检查，诊断为窦性心动过速。,请问：,1,.,该患者首选什么治疗药物最为适宜。说明选药依据。,2,.,患者并发哪些疾病应禁用该药。,案例,20.1:,患者是由于情绪激动，又喝了大量浓茶，使交感神经过度兴奋，导致窦性心动过速。,治疗窦性心动过速的首选药物是,受体阻断药如普萘洛尔。因为此类药物通过阻断窦房结上的,受体，使心率恢复正常。,如患者并发支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等疾病禁用。,案例,20.1,分析,患者，男，,62,岁，患有高血压,18,年，因胸骨后疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧、恶心、腹胀、纳差收入院。体格检查：,BP,：,156/88mmHg,；,HR,：,130,次,/,分，节律不整；,R,：,26,次,/,分。肝脏肋下,2,指、剑突下,4,指并有压痛，颈静脉怒张，下肢浮肿。,X,线检查显示：心脏显著增大，心胸比,0.7,。诊断为：充血性心力衰竭。给予：吸氧；毒毛花苷,K,注射剂,0.25mg,加入,50%,葡萄糖,40ml,，缓慢静脉注射；螺内酯,20mg/,次，一日,2,次。,请分析此病例中患者用药的合理性，并进一步提出你的用药建议。,案例,21.1:,案例,21.1,分析,本患者有高血压病史，体检有轻度高血压，心衰，心率快，节律不整，呼吸困难（缺氧），肝肿大，颈静脉怒张，