呼吸力学及波形分析

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床呼吸力学与监测,机械通气的,定义,是指在临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者由于诸多原因所致的急,/,慢性重症呼吸衰竭（包括通气和氧合衰竭）的一种治疗措施。,机械通气的目的,1.,维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要；,2.,改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换（纠正低氧血症，减轻急性呼吸性酸中毒）,3.,减少呼吸肌作功（恢复呼吸肌疲劳）减轻呼吸窘迫（降低呼吸氧耗）；,4.,改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤；,5.,肺内雾化吸入治疗；,呼吸力学的概念,以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科,以,压力、容积和流速,的相互关系解释呼吸运动现象,可监测,/,调节的参数,呼吸力学的内容,动态呼吸力学,研究压力与流速的相互关系,静态呼吸力学,研究压力与容积的相互关系,呼吸系统力学模型,运动方程（,equation of motion,）,机械通气的灵魂,-,运动方程,阻力和顺应性的监测,患者：充分镇静,模式：容量控制,参数：方波、,PEEPe,“,吸气末屏气,”,或 吸气末阻断法,注意事项,消除自主呼吸的影响,足够的平衡时间,流速与容积依赖性,PEEP,PEEPi,压力,-,时间曲线（,VCV,静态力学参数）,计算公式,Raw=(Ppeak-Pplat)/F,平静呼吸时，气道阻力约占总阻力的,1/3,，大气道阻力占气道阻力的,80%,气道阻力的改变,顺应性,Cst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi),弹性阻力的倒数,具有容积依赖性,静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性,动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性,MV,时顺应性计算公式,总静态顺应性（,Cst,）,=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi),总动态顺应性（,Cdyn,）,=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi),肺静态顺应性（,Clst,）,=VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi),胸壁顺应性,总顺应性肺顺应性,影响顺应性的因素,弹性阻力增加（顺应性降低）,1.,肺水肿，实变，纤维化，肺不张,2.,气胸、胸腔积液,3.,脊柱侧弯或其他胸壁畸形,4.,肥胖、腹胀,5.,动态肺充气,顺应性改变的意义,压力,-,容积环,P-V,环上顺应性的体现,P-V,环,LIP,与,UIP,的意义,拐点,低位拐点,UIP,与肺容积及平台压,P-V,环评估气道阻力的变化,P-V,环监测有无漏气或气道陷闭,F-V,环,F-V,F-V,F-V,P-V,与,F-V,的意义,呼吸功,时间常数,气体在肺泡内充盈与排空定义气体在肺泡内充盈与排空的时间。,为呼吸阻力与顺应性的的时间,。为呼吸阻力与顺应性的乘积。正常值,0.4s,。,在第一个时间常数内，肺泡可充气至最大容积的,63%,，,2,倍时间常数可充盈至,95%,，,3,倍可充盈至,100%,。,小结,