绝经后泌尿道疾患和处理对策

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,绝经后泌尿道疾患和处理对策,谈海东,盆腔器官侧面图,绝经后泌尿道疾患诊断步骤,病史,典型病症,包括排尿日记就评估,相关病症:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等,相关病史：泌尿及生殖疾病及治疗史；月经、生育、妇科及治疗史；神经系统疾病及治疗史。,体检,一般体格检查,特殊体格检查：泌尿、生殖、神经系统,绝经后泌尿道疾患诊断步骤,实验室检查,尿常规、尿培养、血生化等,泌尿外科特殊检查,尿流率,Bus泌尿系及剩余尿测定,绝经后泌尿道疾患诊断步骤,选择性检查,病原学检查,细胞学检查,内镜,CT,或,MRI,检查,尿动力学检查,绝经后常见泌尿道疾病,尿失禁：指尿液不自主由尿道流出,尿失禁压力性、急迫性、混合性、充盈性、旁路,膀胱过度活动症,尿道综合征,尿路感染,尿道肉阜,绝经后妇女50%患有尿失禁,北京地区成年女性尿失禁构成比,压力性59.6%,急迫性7.3%,混合性32.3%,充盈性、旁路0.7%,成年女性尿失禁现患率38.5%,其中50岁以上占50%。,尿失禁-认识缺乏和治疗缺乏的疾病,就诊率极低,国外:不同地区就诊率为25%-50%,严重影响生活者就诊率小于50%,国内:约3.5%-12.8%,原因,无知 害羞,压力性尿失禁SUI,腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会和卫生问题。,国际尿控协会ICS,SUI,主观分度法,轻度：漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时，每周发生2次以上；,中度：漏尿发生在突然运动，快速行走，跳跃时；,重度：在站立时发生持续性漏尿。,简单病史采集即能分度,尿垫试验客观分度,轻度,1小时尿垫试验溢尿量0-2克,中度,1小时尿垫试验溢尿量3-10克,重度,1小时尿垫试验溢尿量11-50,克,SUI治疗原那么,分度,无效,压力性尿失禁,轻、中度,SUI,中、重度,SUI,Kegel,盆底肌锻炼等,非手术治疗,尿动力学检查后,手术治疗,适应证:轻中度,SUI,SUI,的非手术治疗,盆底肌肉锻炼 Kegel,运动辅助生物反响更佳,盆底电刺激,盆底磁刺激,药物治疗,肾上腺素能冲动剂管通2.5mg tid,雌激素替代,雌激素软膏 外用,非手术治疗优点,并发症少,风险性小,尤其适合年老患者;,即使治疗效果不佳,也可减轻UI病症;,患者依从性好。,Kegel,运动,盆底肌肉锻炼,方法：,缩肛动作，每次不少于3秒，,150-200次/日,6-8周为一疗程,收缩盆底肌持续3-5秒，,放松3-5秒，重复10次,tid,正确收缩盆底肌是治疗有效与否的关键,药物治疗,交感神经受体冲动剂：盐酸米多君商品名管通,雌激素替代HRT,对象为绝经后妇女。单用缓解10%-30%USI病症，并减轻尿急、尿频等泌尿道病症。,交感神经受体冲动剂临床应用要点,规律应用2.5mg tid共4周，主客观指标主观感觉、尿垫试验和生活质量评分评价疗效；,适合轻和中度SUI患者；,非长期终生用药；,指导患者在特别时期服用。,副作用：恶心23.2%、口干、疲乏和头痛等。,高血压、哮喘患者禁用。,SUI有效手术治疗方法,手术方法200余种,耻骨后尿道悬吊术Burch为代表,尿道中段悬吊带术,尿道旁注射术,急迫性尿失禁UUI,病因不明，可能与膀胱神经病变有关。,治疗方法：非手术治疗,药物治疗：同膀胱过度活动症,盆底肌锻炼,盆底电刺激,盆底磁刺激,混合性尿失禁MUI,SUI,和,UUI,同时存在；,尿动力学检查明确诊断；,UUI,以药物治疗为主,SUI,中度以上以手术治疗为主。,手术或药物孰先应个体化,膀胱过度活动症OAB,一种以尿急病症为牲的症候群，常伴有尿频和夜尿病症，可伴或不伴有急迫性尿失禁；,尿动力学检查上可以表现为逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。,病因不明，不包括尿路感染等,病变所致病症,膀胱过度活动症OAB,尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。,尿频：为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的根底上，成人排尿次数到达：日间8次，夜间2次，每次尿量200ml时考虑为尿频。,夜尿：因尿意而排尿2次/夜的主诉。,OAB,病因及发病机制,可能四种病因,逼尿肌不稳定；,膀胱感觉过敏；,尿道及盆底肌功能异常；,其他如精神行为异常，激素代谢失调等,。,膀胱过度活动症治疗,首选治疗-膀胱训练bladder drill,延迟排尿，逐渐使每次排尿量300ml,定时排尿timed voiding,原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；,打断精神因素的恶性循环；降低,膀胱的敏感性。,配合措施；充分思想工作、排尿日记。,OAB的诊治原那么,其它疾病中有关OAB病症的诊治原那么,压力性尿失禁患者的OAB治疗,治疗原那么:,以OAB为主要病症者首选抗OAB治,疗。,OAB解除以后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。,膀胱过度活动症的治疗,生物反响盆底肌训练；,药物治疗：非选择性M受体拮抗剂,舍尼亭：2mg Bid,奥昔布宁：5mg Bid,其它药物：丙咪嗪、安定、消炎痛。,可选治疗：膀胱灌注、手术等方法。,排尿日记,日期,时间（,h,：,m,）,尿量（,ml,）,尿失禁,备注,尿道综合征,是一组没有感染和品质性病变的下尿路刺激病症群,尿频、尿急、夜尿、尿痛、排尿困难、耻骨上不适；,有时还有性交痛和性交后尿道不适等。,尿道综合征,绝经后妇女发生率可达,61%-67%,。,病因可能与焦虑性神经官能症有关,60%,患者有精神征象,正常人群,6%,有精神征象,病因可能与缺乏雌激素造成的生殖道和尿道萎缩有关。,尿道综合征的诊断,尚无统一诊断标准。须符合以下条件：,具有典型尿频、尿急、尿痛等病症；,排除尿路感染；,细菌数105/ml为有意义细菌尿,大肠杆菌102/ml也可诊断尿路感染,排除结核、衣原体等特殊感染；,排除泌尿系器质性病变；,排除全身性疾病如DM导致的膀胱功能障碍,尿道综合征的治疗,无特效药物，趋向综合治疗,药物：安定,2.5mg tid,新斯的明,5mg tid,谷维素,20 mg tid,雌激素软膏外用,理疗,:,超短波膀胱区理疗,介入治疗,:,膀胱三角区封闭和膀胱药物灌注,外科手术,:,尿道扩张等,泌尿道感染,(UTI),分类,按解剖学部位,:,上尿路感染,(,肾盂肾炎,),下尿路感染,(,膀胱炎,/,尿道炎,),按病程长短,:,急性,慢性,下尿路感染诊断,女性急性非复杂性,UTI,诊断标准,:,尿培养细菌数,10,3,cfu/ml,为标准,复杂性,UTI(,合并泌尿道解剖或功能异常,),诊断标准,:,尿培养细菌数,105cfu/ml,泌尿系感染的治疗原那么,单纯下尿路症候群时，经验用药，给与短疗程治疗(3d疗法)，治疗后7天复查；,如果无尿路病症，尿培养阴性，那么可拟诊膀胱炎，无需给予治疗。嘱患者一月后复诊。,如尿培养仍有真性细菌尿，那么可拟诊隐匿性肾盂肾炎，给予敏感抗生素治疗2周；,如患者仍有下尿路病症，尿培养有真性细菌尿及再发性肾盂肾炎，那么需按肾盂肾炎常规治疗。,阶梯疗法,急性膀胱炎的治疗,休息，大量饮水，保持尿量2000ml/天,改善营养状况，少进刺激性食物，可行热水坐浴或下腹热敷,黄酮哌类药物可减轻膀胱刺激病症，病症重时短时服用止痛镇静药,服用碳酸氢钠或枸椽酸钾等碱化尿液，缓解疼痛,抗菌治疗。选用尿中浓度较高的广谱抗革兰氏阴性菌药物，根据疗效和药敏试验调整。一般口服常用药物有磺胺类药，半合成青霉素类，头孢菌素类，氟喹诺酮类等。,尿道肉阜,又称尿道肉芽肿或血管性息肉。,是位于女性尿道口的红色肿瘤样组织，,并非真正的肿瘤。,多发在,20-60,岁的女性。,真正病因尚不清楚,可能与局部慢性刺激或尿道梗阻等使排尿过度用力有关；,可能与雌激素缺乏有关。,尿道肉阜临床表现,少数患者无自觉病症；多数感觉尿道口不适，局部疼痛出血及小肿块；,排尿时出现烧灼感，性交时疼痛；,检查多见尿道口下唇，或围绕尿道口环状，呈淡红色或深红色，感染时，可能分泌物出血。,根据临床表现即可明确诊断,尿道肉阜治疗,无病症者不需治疗；,有病症者可用雌激素软膏，效果良好；,假设雌激素软膏无效，应考虑采用激光、冷冻或手术切除。,术后继续用雌激素软膏与热水坐浴等物理治疗，促进创面愈合。,绝经后泌尿道,疾患需多科协作，,共同努力，提高,患者生活质量。,谢谢！,