PiCCO-plus容量监护仪课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PiCCO,plus,容量监护仪,PiCCO,.简便-安全-快速-明确,PiCCO,技术,PiCCO plus容量监护仪PiCCOPiCCO技术,1,目录,1.PiCCO,的主要测量参数有哪些？,2.PiCCO,技术的原理是什么？,3.,如何应用,PiCCO,技术？,4.PiCCO,技术的临床应用诊断治疗树,5.,应用,PiCCO,技术需要哪些耗材？,6.PiCCO,技术有什么优点,7.,参考文献,目录1.PiCCO的主要测量参数有哪些？,2,1.PiCCO,的主要测量参数有哪些？,PiCCO,主要测量下列参数：,热稀释参数（单次测量）,心输出量,CO/CI,全心舒张末期容积,GEDV,胸腔内血容积,ITBV,血管外肺水,EVLW/EVLWI,肺毛细血管通透性指数,PVPI,脉搏轮廓参数（连续测量）,脉搏连续心输出量,PCCO/PCCI,每搏,量,SV/SI,动脉压,MAP，APsys，APdia,全身血管阻力,SVR,每搏量变异,SVV,1.PiCCO的主要测量参数有哪些？PiCCO主要测量下列,3,2.PiCCO,技术的原理是什么？,PiCCO,技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：,a.,经肺热稀释技术,b.,动脉脉搏轮廓分析技术,2.PiCCO技术的原理是什么？PiCCO技术由下列两种,4,a.,经肺热稀释,经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（,8,C,）或室温（,24,C,）生理盐水,中心静脉注射,右心,左心,肺,PiCCO导管,如插在股动脉内,a.经肺热稀释经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（,5,PiCCO,热稀释法测量心输出量,中心静脉内,注射指示剂,后，,动脉导管,尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线,通过分析热稀释曲线，使用,Stewart-Hamilton,公式计算得出,心输出量,（,CO,）,：,T,b,注射,t,PiCCO热稀释法测量心输出量中心静脉内注射指示剂后，动脉导,6,PiCCO与常规热稀释导管,测量心输出量的异同,PCCO,动脉热稀释测量位置,静脉注射,RAEDV,PBV,EVLW,LAEDV,LVEDV,EVLW,RVEDV,常规热稀释测量位置,s,0,1,0,2,0,3,0,4,0,5,0,0,0,0,2,0,4,0,6,C,-,D,T,注射,热稀释测量曲线,T,b,=,血流温度,T,i,=,注射指示剂温度,V,i,=,注射指示剂容积,T,b,.,dt=,热稀释曲线下面积,K=,校正系数,PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同PCCO动脉热稀,7,PiCCO,容量参数,全心舒张末期容积,GEDV,胸腔内血容积,ITBV,血管外肺水,EVLW,通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。,ln c(I),注射,At,再循环,MTt,t,e,-1,DSt,c(I),PiCCO容量参数全心舒张末期容积GEDVln c(I,8,全心舒张末期容积,全心舒张末期容积（,GEDV,）是心脏,4,个腔室内的血容量,全心舒张末期容积全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内,9,胸腔内血容积,胸腔内血容积（,ITBV,）是心脏,4,个腔室的容积,+,肺血管内的血液容量。,胸腔内血容积胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积+,10,血管外肺水,血管外肺水（,EVLW,）是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。,血管外肺水血管外肺水（EVLW）是肺内含有的水量。可以在床旁,11,容量的测量原理,ln c(I),注射,At,再循环的影响,MTt,t,e,-1,DSt,c(I),MTt:Mean transit time,平均传输时间,half of the indicator passed,the point of detection,DSt:Downslope time,下降时间,exponential downslope time of TD curve,容量的测量原理ln c(I)注射At再循环的影响MTtte,12,容量的测量原理,Vall=,V1+V2+V3+V4,=,MTt x Flow,Meier et al.,J Appl Physiol.,1954,V3=,最大腔的容积,=,DSt x,Flow,Newman et al.,Circulation,.1951,指示剂由注射点到检测点的平均传输时间,MTt,由两点间的总容积决定,下降时间,DSt,由其中最大的腔室决定,(,比其它腔至少大,20%,成立!),flow,V,3,V,4,V,2,V,1,注射,检测,容量的测量原理Vall=V1+V2+V3+,13,胸腔内的容积组成,GEDV,PTV,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLW,EVLW,ITTV,PTV,=,肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(,DSt,容积),ITTV,=,胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(,MTt,容积),GEDV,=,全心舒张末期容积=,ITTV-PTV,胸腔内的容积组成GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVL,14,容量的测量原理,RAEDV,PTV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,胸腔总热容积（,ITTV）,ITTV=CO*MTt,TDa,肺内总热容积（,PTV）,PTV =CO*DSt,TDa,全心舒张末期容积,GEDV,=,ITTV-PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,容量的测量原理RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV,15,血管外肺水的测量原理双指示剂法（COLD系统）,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,荧光染料稀释法,热稀释法,EVLW=ITTV-ITBV,EVLW,EVLW,PBV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,PTV,血管外肺水的测量原理双指示剂法（COLD系统）RAEDV,16,血管外肺水的测量原理单指示剂经验公式,Sakka et al,Intensive Care Med 26:180-187,2000,ITBV=1.25*GEDV 28.4 ml,r=0.96,ITBV,TD,(ml),GEDV,ST,(ml),GEDV vs.ITBV in 57 intensive care patients,血管外肺水的测量原理单指示剂经验公式Sakka et a,17,容量测量小结,ITTV=CO*MTt,TDa,PTV =CO*DSt,TDa,ITBV,=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-,ITBV,GEDV,=,ITTV-PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PBV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,EVLW,EVLW,容量测量小结ITTV=CO*MTtTDaPTV =,18,PiCCO,前负荷指标,胸腔内血容积（,ITBV,）,和,全心舒张末期容积（,GEDV,）,在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压,CVP+PCWP,强，也比右心室舒张末期容积更强,2,3,5,6,8,9,12,13,22,。,ITBV,和,GEDV,最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息,2,3,6,7,8,9,12,13,22,。,经由,GEDV,和,SV,计算得到的,全心射血分数（,GEF,）,，在一定程度上反映了心肌收缩功能,GEF=4 X SV/GEDV,PiCCO前负荷指标胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容,19,血管外肺水,血管外肺水（,EVLW,）,通过经肺热稀释法得到，已被染料稀释法和重量法证实,11,16,21,23,。,血管外肺水（,EVLW,）,已被证实与,ARDS,的严重程度、病人机械通气的天数、住,ICU,的时间及死亡率明确相关，其评估肺水肿远远优于胸部,X,线,7,8,15,20,23,24,。,肺血管通透性指数（,PVPI,）,一定程度上反映了肺水肿形成的原因。,PVPI=EVLW/PBV,血管外肺水血管外肺水（EVLW）通过经肺热稀释法得到，已被染,20,b.,动脉脉搏轮廓分析,动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。,通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（,SV,）。,t s,P mm Hg,SV,b.动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形,21,连续心输出量PCCO的测量,压力曲线下面积,压力曲线型状,PCCO=cal HR,Systole,P(t),SVR,+C(p),dP,dt,(,),dt,动脉顺应性参数,心率,与病人有关的校正因子,t s,P mm Hg,PCCO is displayed as last 12s mean,连续心输出量PCCO的测量压力曲线下面积压力曲线型状PCCO,22,心输出量和全身循环阻力,由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到,心输出量（,CO,）,和,全身循环阻力（,SVR,）,：,CO=,每搏量,心率,SVR,=,（平均动脉压,-,中心静脉压）,/CO,心输出量和全身循环阻力由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压,23,每搏量变异,(SVV),对于没有心律失常的受控机械通气病人，,SVV,反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性,1,14,17,18,19,。,SVV,可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加,1,14,17,18,19,。,SVmax,SVmin,SVmean,SVmax SVmin,SVV（30,秒）=,SVmean,每搏量变异(SVV)对于没有心律失常的受控机械通气病人，,24,3.,如何使用,PiCCO,技术？,把注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路上。,在大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管，最好是股动脉，也可以使用肱动脉、腋动脉或桡动脉（要使用较长的导管）。,把注射液温度感受器、动脉导管的热敏电阻和压力导管连接到PiCCO监护仪上。,如果要把血压信号传输到床旁监护仪上，请利用PiCCO监护仪后面板上的电缆接口和相应的电缆。,现在系统已经可以开始工作了。,有关如何操作PiCCO监护仪的信息，请参阅随机器的操作手册。,3.如何使用PiCCO技术？把注射液温度感受器的固定仓（,25,PiCCO plus系统连接示意图,中心静脉导管,测温三向管,PV4046,PiCCO,动脉导管,注射液温度传输电线,PC80109,压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28,TB37.0,AP 140,117 92,(CVP)5,SVRI 2762,PC,CI 3.24,HR 78,SVI 42,SVV 5%,dPmx 1140,(GEDI)625,有创压电缆,PMK-206,温度电缆,PC80150,连接床旁监护仪的电缆,PMK-XXX,AUX,接头电缆,PC81200,PiCCO plus系统连接示意图中心静脉导管测温三向管 P,26,正常值范围,ParameterRange,Unit,心指数（,CI,）3.0 5.0l/min/m,2,每搏量指数（,SVI,）40 60ml/m2,全身血管阻力（,SVRI,）1200 1800dyn*s*cm-5*m,平均动脉压（,MAP,）70 90mmHg,全心射血分数（,GEF,）25 35%,心功能指数（,CFI,）4.5 6.51/min,心率（,HR,）60 901/min,舒张末期容积指数（,GEDI,）680 800ml/m,2,胸腔血容积指数（,ITBI,）850 1000ml/m,2,每搏量变异（,SVV,）,10%,血管外肺水指数（,EVLWI,）3.0