急诊科在突发公共卫生事件中的工作方法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊科应对大型伤亡事故和灾难的工作方法,番禺区人民医院 郭少杰,大型伤亡事故和灾难的概念,是指突发事件所引起的大量严重伤亡，超过局部急救医学资源的最大负荷能力或局部急救医学资源已被摧毁，因而必须特定组织的参与和外部的资源的投入的事件。,分类,自然灾害：火灾、洪涝、飓风、海啸、地震等等。,人为灾害：交通事故、建筑事故、矿难、空难、有毒化学物质泄漏和各种中毒事件。9.11事件。,近期发生的大型伤亡事故和灾难,灵山塌墙事件,石楼爆炸事件,广州地铁工地塌陷事件,南亚海啸,广州假酒事件,深汕高速公路交通事故,大型伤亡事故和灾难医疗急救的,特点,具有突击性；,需要医疗急救的灾害往往是突发性灾害，这就决定了灾害事故的现场抢救具有高度的应激性。每个从事灾害医疗急救的单位在平时就做好灾害医疗急救的准备，一量有灾害发生，即可根据灾害的种类受损害人群的数量、上级的要求和本单位的灾害急救预案，迅速地组织现场急救资源，赶赴灾区进行医疗救援。,大型伤亡事故和灾难医疗急救的,特点,综合性：,灾害发生后，根据灾害的性质和特点，要求到达现场抢救的不仅有医务人员，而且还可能有军队、公安、消防、工程技术人员和其它其他各类人员。到达现场的车辆、救援物资种类数量大。为保证现场能实现快速、高效的指挥。合抢救有条不紊地进行，各种车辆和物资要分类、分区进行存放。各级、各类人员要有不同的着装和标记，合指挥者能从着装和标记上识别各级各类人员，以便按各级各类人员的特点进行分工和调配。,大型伤亡事故和灾难医疗急救的,特点,群众性：当发生灾害后当地的群众会自发地参加救援工作。,数量大；,没有急救专业技能；可能加重病情或产生新的伤情。,缺乏有效的组织和统一的指挥。造成现场混乱。,要有专门的人员对自主参加救援的群众进行组织指挥，合参与的群众发挥更大的作用。,处理化学事故或中毒事件中各部门的职责,政府：法规、制度上的界定，事件处理中的指挥、调度、协调，事件责任确定、对规那么的修订。其职能发挥分散在各政府部门中，依据具体事件的危害方式，由政府指定具体执行方式。,公安：总体协调各部门的行动。负责事件现场的布控、保卫，刑事事件的调查。事件处理中的保障。,消防：直接处理事故现场，协助或抢救接触者/中毒者脱离接触，处理泄漏物。,医疗：现场对人员的医学抢救，中毒患者的救治及事件卫生学评价。,交通：协助人员疏散、伤员转移，救援物品的运送，危险物的处理。,大型伤亡事故和灾难医疗急救的,特点,病员的特殊性：,伤病员数量多，需要大量的现场急救物资，造成现场急救物资的繁忙与紧张；,病种多，伤情复杂；,大型伤亡事故和灾难医疗急救的,特点,救援工作难度大：,灾害往往造成大量的伤病员，使到达现场的工作人员工作紧张，需要连续作战；,由于灾害破坏了该地区的正常生活、工作环境，造成了现场急救工作人员生活上的困难，有可能吃不上饭、喝不上水的可能。,要有吃苦的准备和克服困难的勇气和高度的责任心。,急诊科在处理大型伤亡事故和灾难中的作用,责无旁贷。-先锋,首先是发现和报告事件。局部突发卫生事件首先是急诊科发现的，例如食物中毒事件。,主要是医疗救援工作。,寻找受灾害损伤的伤病员；,对危重伤病员进行现场急救；,把经过现场急救的伤病员送抵医院进行治疗。,时刻警惕大型伤亡事故和灾难的发生,在岗医务人员要提高警惕，一旦有大型伤亡事故和灾难发生，及时反响。并落实报告制度。,医教科、科主任接报后及时对事件的严重程度作出初步评估，并决定是否启动应急预案。,急诊科应对大型伤亡事故和灾难的应急预案,医务科/总值班 主管院长,突发事件 科主任 突发事件协调小组,急诊科医务人员,专业技术人员 协作部门,开展救治工作,制定急诊科的应对大型伤亡事故和灾难的应急预案的目的,组织足够的医护技术力量，制定应急的诊疗程序，打造绿色通道，迅速高效地救治伤员，减轻事故的伤亡程度。,具体操作,一、组织足够的医护技术力量投入救援工作。,来源：本科，全院。,专业：先要了解伤员的主要病情，再决定需要哪些专业的医务人员。,医务人员的数量：评估事件牵涉的伤病员的数量，病情的严重程度，初步估计需要医务人员的数量、发动机和车辆数量、医疗物资的种类和数量。,具体操作,二、制定应急的诊疗程序，打造绿色通道。,在公共事故和灾害来临时，急诊科要取消挂号收费程序，直接对病人给予编号开展医疗。,制定危机处理急救系统的具体细节：比方以红、黄、绿、黑几种不同颜色的号牌区分对待伤情不同的患者，危重病人用红牌标记，伤情略轻的病人用黄牌标记，普通病人用绿牌标记，已经死亡的患者用黑色标记。,具体操作,根据病种、病情轻重程度集中施治和流水作业，以提高救治效率。,重视院前急救工作,现场病人的检伤分类。,是进行急救医疗的第一步，医务人员到达现场后首先要简要了解病史，快速进行检查，大体明确病人疾病的情况，作出初步诊断，找出威胁病人生命的主要原因。采取有针对性的救治措施。有大批伤病员时，需要对病人进行检查分类，分清病员的病情轻重和确定救治的措施，为实施现场抢救和转运打下根底。,分类标准,类立即处理：威胁生命，立即处理，例如张力性气胸、窒息、大出血、气道损伤。,类延期处理：需要一定的治疗，但可以等待，例如肢体骨折、伤口出血已经控制、烧伤面积小于25%等。,类小处理：在救护车上可以独立地处理的小损伤或病人可以独立转院的损伤。例如小的擦伤、挫裂伤。,0类预期：极重的皮肤损伤或虽然治疗仍然不免死亡者。例如绝大局部体外表积三度烧伤、毁损性颅脑外伤、生命器官毁坏等。,做好标记,在救灾现场,详细记载伤病员的处理细节几乎不可能,但有关医疗信息必须传递到后续治疗人员。因此广泛采用标签法，将红、黄、绿、黑标签栓在病人向身上。,重视院前急救工作,现场紧急处理。,现场对急危重病人紧急处理是急救的第二步。急救 人员根据检伤分类结果和要求，按轻重、缓急和需要进行针对病人主要疾病和影响病人生命的主要原因，采取快速、准确、有效的急救处理。,重视院前急救工作,搬运和转送。,是急救的第三步，经过现场急救处理的病人只要病情许可，即可将病人搬运至医院进行延续抢救和治疗。,院前急救的总体要求,要求：快速、准确、平安、有效。,院前急救要注意的问题,能够用于院前急救的诊断时间是有限的，用于诊断的设备也是有限的，应以危及病人生命的主要原因的诊断为主，不可能很细，否那么会延误病人的抢救时间。,到达现场的医疗资源有限，不可能对病人进行全面的治疗，采取以维持生命体征，不使病情恶化为主的急救措施，尽快地把病人转送到医院。,院前急救要注意的问题,转运并不是急救医疗结束，而是急救医疗的延续，途中要严密观察病情，必要时停下来进行抢救。以维持病人的生命。,提高急诊科应对大型伤亡事故和灾难的能力,制定应急预案，并定期进行专项演练。,加强医务人员院前急救专业知识培训。,对事故中伤病员的数量和伤情评估尽可能准确，以便于发动足够的医疗救援人员、医疗资源。,提高急诊科应对大型伤亡事故和灾难的能力,重视协调沟通工作：突发卫生事件的处理通常需要多部门协同处理，医疗救治工作只是其中一个方面，即使医院内部也需要多个部门的共同协作牵涉到病人救治的所有环节，都需要协调，如收费处、影像检查、实验室检查、药房、住院部等部门均需协调，统一指挥，步调一致。,