各种常见导管护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,彭丽惠,各种常见导管护理,精选,各种常见导管风险性分类及标识,一类导管：（,口/鼻）气管插管、气管切开套管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、跨越吻合口的管道。,用,大红色,不干胶标上导管名称、长度、时间标记。,精选,二类导管：,T管、三腔二囊管、各类造漏、引流管、前列腺及尿道术后的导尿管。,属胃肠营养用管于,绿色,、其他用,橙色,不干胶标上导管名称、长度、时间标记。,精选,三类导管,：导尿管、普通氧气管、普通胃管、输液管。,用,黄色,不干胶标上导管名称、长度、时间标记。,精选,精选,精选,非计划拔管,定义：是病人自行拔管或在护理过 程和搬运病人及其非病人因素的意外脱管。,非计划拔管的对策：,有效的沟通、宣教,妥善固定,定时检查,合理约束,交班记录,精选,导管安全管理措施,目的：确保管道护理安全，快速识别各种管道，为患者提供高效、安全的护理措施，为观察病情和治疗以及判断预后提供依据。,（一）导管滑脱预防制度,（二）预防措施,（三）导管风险评估、监控,（四）防止导管滑脱管理流程,精选,（一）导管滑脱预防制度,1、应本着,预防为主,的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。,2、如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班,3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义,4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴并告知。,5、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。,精选,（一）导管滑脱预防制度,6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果按规定填写报护理部。,7、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作,8、发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理,9、护理部及护理安全指导小组定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度,精选,（二）预防措施,1、确定导管风险性分类及标识,2、风险评估项目,导管风险性分类、病人拔管史、病人意识、病人配合程度及接受教育后效果、病人年龄。,3、评估时间：,按风险项目评分，分值超过5分（高危值）者即采取护理防范措施，并启用导管风险评估、监控表，采取护理措施并每天进行跟踪检查监控至安全值，有情况随时评估。,4、记录要求：评估内容应按要求记录；发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录，填写护理安全报表2，按要求上报护理部。,5、上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，2448小时内上报护理部,精选,（三）导管风险评估与监控,有脱/拔管史,意识:谵妄、烦躁、氧合障碍昏迷,不配合且说服无效,其它：幼儿、不配合,护理措施:,双固定， 保持引流通畅有效,定时巡视，做好交接班,使用保护具、约束带,各导管标识鲜明,患者、陪护安全教育告知,患者导管保护重要性,护士长跟踪检查 :导管固定、在位情况措施落实情况,精选,精选,精选,防止导管滑脱管理流程,评估导管风险分值及导管分级,二类导管,一类导管,一类导管,风险评分5分,1、标识,2、重点防范、加强巡视,3、对患者进行宣教,4、按要求记录评估内容,1、,启用导管风险评估、监控表,2、重点防范、加强巡视,3、对患者进行宣教,4、按要求记录评估内容、记录,发生滑脱者，按导管滑脱管理流程,精选,导管滑脱处理流程,发 生 导 管 滑 脱,一类导管,三类导管,二类导管,1、检查、处理患者,2、必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录,通知医生，并配合医生进行处理和记录,通知护士长,科室内部处理,通过信息系统上报护理部,进行要因分析,进行要因分析,提出预防、整改措施,责任认定，护理部备案,精选,留置引流管的护理原则,1,遵循,无菌,技术,标准预防原则.,2,告知,放置引流的目的,放置位置,需停留的时间,引流期间的注意事项及自我观察技巧,取得患者,配合.,3,妥善固定,防止脱出,.,妥善固定引流管,保持适宜的长度,翻身活动时避免脱出,对躁动不安的应专人守护适当约束,一旦脱出及时通知医生做相应的处理.,精选,留置引流管的护理原则,4,保持有效引流.,引流管不可受压,扭曲,折叠,经常予离心方向挤捏, 按引流目的,位置予不同体位,保持引流通畅有效,负压引流者,要保持适宜负压.,5,做好病情观察及记录.,观察及记录引流液的量,色,性质,流速,切口敷料渗血渗液情况,患者的生命征.判断有无并发症(感染,出血,吻合口瘘等)发生,有无引流造成水电解质,酸碱平衡紊乱的表现,引流效果等,.,精选,留置引流管的护理原则,6 及时发现及预防处理与引流有关的并发症.,(1),感染,预防处理:防止引流液发生逆流,定期在无菌操作下更换引流装置.,(2),引流不畅,预防处理:引流管不可受压,扭曲,折叠,定期以离心方向挤捏,若有阻力可用注射器适当回抽,但禁止擅自冲洗.,(3),水电解质,酸碱平衡紊乱,预防处理:准确记录出入量,观察患者神志,皮肤黏膜,尿量等,.,精选,7,标识清晰,有两根或以上引流管应标志清晰,摆放整齐.,8,掌握好拔管时间及指征.,9做好拔管后护理 拔管后要严密观察病情变化,并做好引流管口周围皮肤及伤口的护理.,10 根据病情及引流管,引流装置的性质,定期更换引流管或装置.,11,妥善处理,用过的引流管和装置.,精选,导尿管,1.导尿管的用途,2 导尿管的分型,3 留置导尿管的时间,4 护理,5 健康教育,6脱管的预防及处理,点出返回,精选,导尿管的用途,1.适用施行盆腔器官手术时，留置尿管使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。,2.抢救某些危重或休克病人时留置尿管，以利准确记录尿量。,3.解除和防止尿潴留或昏迷,尿失禁,外阴伤口要保持局部干燥清洁，需留置尿管有利伤口愈合。,4.还可用于泌尿系疾患的协助诊断。,点出返回,精选,导尿管的分型,1.普通导尿管,临床最常见.双腔气囊导尿管具有双腔，其中一腔引流尿液，另一腔终端为一球囊距离导尿管前端约3.54cm，此球囊内可注入无菌生理盐水，使其卡在尿道内口达到固定的作用。,2.福赖式导尿管,常用于需长时间留置导尿者。,3.菌状导尿管,常用于膀胱耻骨上造瘘、肾造瘘等手术，也可用于其他空腔脏器造瘘。,4.伞型导尿管,常用于肾造瘘、肠造瘘可以起支架作用。,点出返回,精选,留置导尿管的时间,每1-2周更换导尿管,每日更换引流袋,精选,护理措施,1.严格执行无菌操作，防止医源性感染,更换导尿管必须按无菌操作进行。插管技术要熟练，动作要轻柔，切忌反复拔插。,每天清洗外阴及消毒尿道口，更换引流袋 .,尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。,点出返回,精选,护理措施,2.保持导尿管通畅, 操作前一定要向病人解释目的和注意事项，导尿的意义，取得配合。, 防止尿液潴留、逆流，及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况。放置储尿袋应低于耻骨联合水平。搬动病人时应夹住导尿管。,(3) 定期更换导尿管，观察尿液情况。,(4)经尿道持续导尿引流管不畅的处理：可冲洗导尿管，抽吸时不能用力过大，否则可将膀胱粘膜吸在导尿管上引起阻塞，适合的吸引负压是,-1520cmH,2,O。,精选,护理小技巧,3 常见并发症及预防措施, 尿路感染,常见原因,a 导尿操作是尿路感染的直接因素.,b 留置尿管是尿路感染的危险因素.,c 集尿袋和尿管连接不严、更换频繁。,精选,护理措施,预防要点,a 选择尿管要合适，以减少对尿道口的刺激。,b一般情况下每1-2周更换1次。进行导尿时要严格执行无菌操作，每天用0.05碘伏消毒外阴及尿道口周围2次.,c 尽量避免膀胱冲洗，必须膀胱冲洗时，要严格遵守无菌操作规程.,d 根据病情尽量缩短留置尿管时间，各种衔接要紧密,保持引流通畅。,精选,护理措施, 拔管后尿潴留,常见原因,a 留置尿管持续引流,b 尿潴留不及时处理,预防要点,a早期采取护理措施，尽量缩短留置尿管时间.,b留置尿管期间使用个体化放尿方法，保护或训练膀胱的贮尿功能和排尿反射.,c掌握拔管时机:一般主张行膀胱冲洗后或膀胱充盈尿道口有漏尿时拔除尿管。,精选,护理措施, 尿道损伤,常见原因,a 留置尿管时，按普通尿管的插入深度予气囊内注入生理盐水，造成气囊破裂致尿道黏膜损伤，出现血尿；,b 拔除气囊导管时，因不了解其结构和性能，未抽出气囊内的生理盐水而强行拔管，造成尿道黏膜损伤而出现血尿。,c 烦躁明显的患者，因护理不当造成自行拔管。,精选,护理措施,预防要点:,a 了解患者有无尿道畸形狭窄， 导尿管难以插入时不要勉强。,b 若有溢尿不要盲目更换粗导尿管。,c 插管时须见尿后再插入4cm6cm,将气囊完全送入膀胱，再注液；充盈气囊时注意压力的变化及患者的主诉. 一般气囊注液不超过20ml,d 选择合适导尿管，必须检查气囊质量.,e 保留尿管期间，患者翻身不要牵拉过紧；昏迷、躁动明显的患者，防止患者强行拉拖导尿管。,精选,护理措施,拔管困难,常见原因,a 导尿前未认真检查尿管气囊的注、排气情况。,b 昏迷患者留置尿管时间过长，尿垢积在膀胱、橡胶老化造成气囊腔的阻塞或尿道黏膜炎症刺激。,c 气囊内注入了生理盐水等晶体溶液，留置时间较长时可析出结晶导致排空的气囊凹凸不平，造成拔管时气囊内液体抽不出、气囊回缩不良、体积增大而形成拔管困难。,精选,护理措施,预防要点,a 插管前先用注射器检查气囊有无漏气及抽吸不畅等问题，遇气囊不通或阻力大时要及时更换。,b 采用小剂量气囊固定，短时间留置尿管，可避免气囊回缩不良及液体抽不出。,c 避免使用晶体液注入气囊内。,精选,健康教育,1 长期留置导尿管可使膀胱收缩机能下降，引发膀胱功能性萎缩及容量减少。应及早指导患者进行膀胱肌恢复性训练,定时放尿.,2 在病情允许情况下，适当多饮水，以稀释尿液。,3 做好个人卫生，注意会阴部清洁，若有污染要及时清洗.,4,每次放尿不超过1000ml,以免引起虚脱,膀胱充血发生血尿.,5 床上翻身时，注意导管勿受压、扭曲、牵拉，妥善固定引流袋于床沿边。离床活动时，放出袋内尿液，引流袋用别针固定于患服上，位置低于耻骨联合水平。,精选,导尿管脱落防护措施,1妥善固定：防移位和滑出，集尿袋的位置必需低于膀胱位置，防过长扭曲、打折，或过度牵拉引起尿道损伤。,2做好交接：每班交接引流效果，发现异常，应及时查找原因并做好交接。,3病人管理：集尿袋的位置低于膀胱位，勿牵拉管道，不配合者，双上肢予必要约束。,精选,导尿管脱管的处置：,（1）安慰患者。,（2）通知医师。,（3）依病情协助/独立做好重新置管的准备。,（4）做好相应记录。,分析原因，填写管道脱落登记表，完善防范措施。,精选,胃管,胃管是腹部外科极为常用的引流管，也是为不能进食者供给流质饮食,保证病人的营养和治疗的需要.,胃管全长126cm，管尾略大可衔接吸引，头端有一侧孔，相距45cm各有一相对的孔，共开孔56个，,常用胃管型号为12号、14号、16号。,点出返回,精选,1,胃管的分型,2,插入胃管的长度,3,胃管的留置时间,4,胃管的护理小技巧,5,健康教育,上一页,精选,胃管的分型,1 .橡胶胃管：临床上基本不用。,2 .一次性硅胶胃管：临床上鼻饲多采用硅胶胃管留置。,精选,插入胃管的长度,鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突距离,成人约4555 cm,。,精选,胃管的留置时间,长期留置胃管每周更换胃管1次,精选,护理小技巧,留置胃管用于胃肠减压的护理,用途,(1 )解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状.,(2) 缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻.,(3) 消化道及腹部较大的手术作术前准备，以减少胃肠胀气增加手术安全.,(4 )术后吸出胃肠内气体和胃内容物，降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。,(5) 可抽取胃液作胃液分析以协助诊断疾病.,(6 )进食毒物时作洗胃用。,精选,护理小技巧,.留置胃管用于胃肠减压的护理,胃肠减压原理 胃肠减压是应用物理负压装置。胃肠减压一般负压为1215cmH,2,O,。,精选,护理小技巧,护理要点:,（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。,（2）妥善固定：外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。,（3,）观察引流液颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。胃肠手术后24小时内引出100-300毫升暗红色或咖啡色胃液属正常现象,23天后逐渐减少。如引出鲜红血液，每小时100毫升以上，属活动性出血。,精选,护理小技巧,（4）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水35ml冲洗胃管一次。,（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。,（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。,精选,护理小技巧,3 留置胃管用于鼻饲：,A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后。 B. 鼻饲量每次不超过200ml。,C. 鼻饲温度适宜以38-40左右为宜。D.鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。,精选,护理小技巧,鼻饲最常见并发症:误吸,常见原因 呕吐,护理要点:,1 鼻饲时应抬高床头30度,病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持体位30min.,2 密切监测胃潴留量，当100ml时，应暂停输入2h。,3 胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。4 如发生误吸，应立即停止鼻饲,头部放低偏向一恻，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流，造成严重后果。,精选,鼻饲管脱落防护措施,1妥善固定：保持固定的有效性，防移位和滑出。,2做好交接：每班交接管道位置及引流效果，发现异常，应及时查找原因，并做好交接。,3病人管理：意识清楚者，说明置管的目的及注意事项，取得病人的配合；置管后勿剧烈活动及弯腰头低位，防导管脱落。,精选,健康教育,1,.留置胃管的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,2 说明置管的目的和意义,取得病人配合.,3 置管后勿剧烈活动及弯腰头低位,防止导管脱落,妥善固定胃管.,精选,胸腔闭式引流的护理,（一）保持管道密闭,1) 随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。,2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立。,3）用细纱布严密包盖胸腔引流管周围。,4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防空气进入。,5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双重夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。,6）若引流管从胸腔脱落，应立即捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。,精选,胸腔闭式引流的护理,（二）严格无菌操作，防止逆行感染,1）保持引流装置无菌,2）保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿及时更换。,3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。,4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。,精选,胸腔闭式引流的护理,（三）保持引流瓶通畅,1）体位：病人取半卧位和经常改变体位，依靠重力引流。,2）定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。,3）鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体派出，促进肺扩张。,精选,胸腔闭式引流的护理,（四）观察和记录,1）密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下，水柱上下波动的范围大约为4-6cm。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。,2）观察并记录引流液的颜色、性质、量。,精选,胸腔闭式引流的护理,（五）拔管,1）指征：置管48-72小时后，临床引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24小时引流液量少于50ml，脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。,2）协助医师拔管：嘱病人先深吸一口气，屏住，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。,3）拔管后观察：拔管后24小时内密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿，若发现异常及时通知医师处理。,精选,精选,精选,精选,胸腔引流管脱落防护措施,1妥善固定：胸腔引流管要妥善固定，定时检查或挤压，防止脱落、扭曲或堵塞。搬运患者和换瓶时要用两把大止血钳夹住，防止液体和空气倒流入胸腔，防止逆流引起感染，水封瓶应低于胸腔60cm左右，并予妥善放置，防倾倒。,2做好交接：依病情需要，每天或每小时观察，记录引流液量、颜色及水柱波动范围及胸管位置。,3床旁准备：二把大血管钳。,精选,胸腔引流管脱管的处置：,（1）安慰患者，做好局部保护。,（2）通知医生。,（3）做好重新置管的各项术前准备。,（4）做好监护及记录。,（5）分析原因，填写管道脱落登记表，完善防范措施。,精选,“T”管引流的护理,（1）保持引流通畅，,定期从近端向远端挤捏，以保持引流通畅，以免胆汁引流不畅，胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔感染。,（2）妥善固定，,防打折、弯曲、受压、脱出。,（3）保持有效体位：,即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。,精选,“T”管引流的护理,（4）观察引流情况：,定期观察并记录引流出胆汁量、色、性质。,正常成人每日分泌胆汁的量约为,800-1200ml，,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。,术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理。若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查并采取相应处理措施。,精选,“T”管引流的护理：,(5)严格无菌操作，,每天或隔天更换引流袋。,(6)可强皮肤处理，,每日清洁、消毒引流口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，也可涂氧化锌软膏，防止胆汁浸润皮肤而引起皮肤破溃和感染。,精选,精选,T型管拔管指征,术后两周，患者无腹痛，发热、黄疸消退，血常规、血清、黄疸指数正常。,胆汁引流量减少至200ml，清亮。,胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物，胆道通畅。,精选,脑室引流的护理,经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外。,（1）严格执行无菌操作。,更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内及脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作常规或细菌培养。,（2）引流管的位置：,引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。,（3）搬时应将引流管暂时夹闭，,防止脑脊液反流引起逆行感染。,精选,脑室引流的护理,（4）引流速度及量：,术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可引起颅内压骤然降低，导致意外发生。可通过抬高引流袋的位置，以减慢流速。每日引流量,不超过500ml,（正常脑脊液每日分泌400-500ml），但颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，同时注意补液，防止水电失衡。,精选,脑室引流的护理,（5）保持引流通畅：,引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人的呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅。防受压、扭曲、成角、折叠、脱出。适当限制病人头部活动范围，活动和翻身时避免牵拉引流管。,精选,脑室引流的护理,引流管内无引流液流出原因：,1）颅内压低于1.18-1.47KPa（120-150 mmH2O），证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出。,2）引流管放入脑室过深过长，在脑室盘曲成角，请医师对照X片。,3）管口吸附于脑室壁，可将引留管轻轻旋转。,4）若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。,5）必要时更换引流管。,精选,脑室引流的护理,（6）拔管：,开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛，呕吐等颅内压增高症状，应立即放流瓶或开放夹闭引流管，并告知医生。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后切口处若有脑脊液漏出，也应告知医生妥善处理，以免引起颅内感染。,精选,脑室引流管脱落防护措施,1做好标记，防止移位和滑出。保持通畅，切不可将其折曲或压于患者头下。,2做好交接：每班应检查管道的位置，并做好交接。,3病人管理：意识清醒者做好解释工作，以取得患者的配合。对意识不清、躁动者应以肢体约束或遵嘱予镇静药。,精选,脑室引流管脱管的处置：,（1）安慰患者，妥善做好局部保护。,（2）迅速通知医师。,（3）做好创新置管的各项术前准备。,（4）做好监护及记录。,（5）分析原因，填写管道脱落登记表，完善防范措施。,精选,中心静脉导管的护理,中心静脉导管头位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。常用的为颈部静脉穿刺。,精选,一、特点,1、液体易输注，可快速输液输血。,2、刺激性药液对血管壁不造成损害， 避免反复穿刺的痛苦。,3、可监测中心静脉压（CVP），及时调节输液量和速度，了解心脏功能。,精选,二、护理,精选,（一）预防局部感染,美国疾病控制中心（CPC）将中心静脉导管的局部感染定义为导管入口处红肿、硬结、流脓、面积在2平方cm内。,精选,1、,插管部位用透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不能涂抗生素软膏。,2、一般每周更换敷料2次，如敷料潮湿、松动被污染时应立即更换，出汗多的患者要勤更换。,3、严格消毒穿刺部位周围皮肤，范围直径7-8cm，消毒后自然晒干，撕下旧的敷贴方向应逆管。,4、防管脱落，换药时注意局部皮肤及缝线情况。,5、肝素帽每周至少更换1次，输液器、测压管每日更换1次。,6、 如患者穿刺部位有炎症或患者有原因不明的发热，应及时报告医生。,护理方法,精选,（二）.保持导管通畅,在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；,先输乳剂，后输非乳剂；,输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；,使用三通管时必须熟悉操作，以免血液回流引起导管阻塞；,患者如能起床，要注意抬高输液瓶，防止回血阻塞导管；,每次测量中心静脉压的时间不宜过长；,一般不通过导管进行抽血，以免影响化验数据正确性和引起导管阻塞，抽血后必须用肝素盐水立即冲洗导管。,精选,（三）,.,加强巡视，输液速度应在控制中，衔接牢固，及时换瓶，每天输液后用肝素盐水正压封管。,（四）,.,脱管护理：按压局部防血肿，安慰患者，通知医生。,（五）拔管护理：无须输液、导管堵塞、导管败血症时拔管。方法为消毒局部皮肤、拆线，然后拔管，按压时间,35,分钟，固定好敷贴。,精选,（,六）健康教育：,1,、,导管名称和置管的目的。,2,、防止导管脱落、折断、堵塞的方法及敷料情况等注意事项。,3,、带管回家的患者，每,2,天肝素盐水冲管和更换敷贴一次。,精选,（七）并发症及护理,1、感染 严格无菌技术进行换药，观察穿刺点皮肤情况及体温。如出现不明原因发热达39以上，怀疑导管败血症应在无菌技术下拔管并留取末段1-3cm作细菌培养。,2、误伤动脉 一旦发生应按压止血，不急于再穿刺，如病情严重紧急抢救。,3、气胸 观察呼吸情况，氧饱和度。必要时给氧气吸入，报告医生进行处理。,精选,中心静脉导管脱落防护措施及脱管处置,1妥善固定：使用无菌敷贴妥善固定，防移位和滑出，三通接头使用螺旋式，并保持无菌及密闭。,2做好交接：每班交接置管深度，管道的在位及通畅，输液完毕及时关闭通道。,3病人管理：保持敷贴清洁干燥，勿脱落及浸水，避免弯腰头低位。,4脱管的处置：,安慰患者。,妥善保护局部，防血肿。,通知医师。,做好重新置管/另行穿刺的准备。,分析原因，填写管道脱落登记表，完善防范措施。,精选,共同讨论总结,常见引流管道的共性护理要点？,精选,常见引流管道的共性护理要点:,固定 观察 通畅 无菌 拔管指征,精选,谢谢大家,精选,