临终护理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,临 终 护 理,1,ppt课件,1ppt课件,概 述,2,ppt课件,概 述2ppt课件,一、濒死及死亡的定义,1,、濒死,（,dying,）：,即临终，,指患者已接受治疗性和姑息性治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。濒死是,生命活动的最后阶段。,3,ppt课件,一、濒死及死亡的定义1、濒死（dying）：3ppt课件,2,、,死亡,（,1,）、,死亡,（,death,）：指持续,h,无自发的自主运动，瞳孔对光无反应，,心跳及呼吸机能,呈现不可逆转的,停止。,（,2,）、,脑死亡,：即,全脑死亡,，指呼吸、心跳停止后脑的死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。人体组织细胞新陈代谢完全停止。,脑死亡是生命活动结束的象征,。,4,ppt课件,2、死亡4ppt课件,3,、脑死亡的标准：,（年美国哈佛大学在世界第次医学会上提出）：,（,1,）对刺激无感受性和反应性；,（）无运动、无呼吸；,（）无反射；,（）脑电波平坦。,以上标准反复复查无改变，排除体温过低,（,）及中枢神经抑制剂的影响，即可,诊 断脑死亡,。,5,ppt课件,3、脑死亡的标准：（年美国哈佛大学在世界第次医学,二、死亡过程的分期,1,、濒死期,2,、临床死亡期,3,、生物学死亡期,6,ppt课件,二、死亡过程的分期1、濒死期6ppt课件,（一）濒死期（临终状态）,机理：,机体各系统功能严重障碍，,中枢神经系统脑干以上,部位的功能处于,深度抑制,状态。,表现,：意识模糊或丧失，各种反射,，肌张力,，HR，Bp,，,R,或出现潮式及间断,R,。,持续时间：,随机体状况、死亡原因而异。,属生命的,可逆阶段,，及时有效的救治可获复苏。,7,ppt课件,（一）濒死期（临终状态）机理：机体各系统功能严重障碍，中枢神,（二）临床死亡期（躯体死亡或个体死亡）：,机理：,中枢神经系统的抑制过程已由皮质扩散到皮质下，延髓极度抑制。,表现,：,心跳呼吸完全停止,，,瞳孔散大,，各种,反射消失,，组织细胞有,微弱的代谢,活动。,5-6,分钟,后大脑发生不可逆的变化。低温条件下（特别是颅脑降温）可延长,达,1h,或更久。对触电、溺水、大出血等，积极有效的救治可复苏。,8,ppt课件,（二）临床死亡期（躯体死亡或个体死亡）：机理：中枢神经系统,（三）生物学死亡期（全脑死亡、细胞死亡或分子死 亡）：,是死亡过程的最后阶段,。,整个中枢神经系统及各个器官的新陈代谢相继停止,，并出现,不可逆,的变化，整个机体不可能复活。,早期,尸体现象：,尸冷,、,尸斑,、,尸僵,晚期,尸体现象：,尸体腐败,9,ppt课件,（三）生物学死亡期（全脑死亡、细胞死亡或分子死 亡）：是死亡,早期尸体现象：,尸冷,：,是,最先发生,的尸体现象。因体内 产热停止，散热继续，尸温,。,规律：死后,10h,内,1/h,，,10,后,0.5/h,，,24h,与环境温度相同。,10,ppt课件,早期尸体现象：尸冷：10ppt课件,早期尸体现象：,尸斑,：,血液循环,，因地心引力，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤出现暗红色斑块或条纹。,出现时间：,死后,2-4h,。,11,ppt课件,早期尸体现象：尸斑：11ppt课件,早期尸体现象：,尸僵,：,尸体肌肉僵硬，关节固定。（,ATP,酶缺乏,）。,出现时间：,死后,1-3h,出现，,4-6h,扩散全身，,12-16h,达高峰。,24h,后尸僵减弱，肌肉变软，称,尸僵缓解,。,12,ppt课件,早期尸体现象：尸僵：12ppt课件,晚期尸体现象：,尸体腐败,：死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。死后,24h,后出现。体内细菌侵入血管、淋巴管，大量生长繁殖，体外细菌也侵入繁殖。,表现：,尸臭,：肠道内有机物分解从口、鼻、肛门逸出的腐败气体。,尸绿,：尸体腐败时出现的色斑。死后,24h,在右下腹出现，逐渐扩散至全腹，最后波及全身。,13,ppt课件,晚期尸体现象：尸体腐败：死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合,三、安乐死,（一）定义,（二）分类,（三）安乐死的法规现状,（四）安乐死的伦理之争,（五）安乐死的意义,14,ppt课件,三、安乐死（一）定义14ppt课件,安乐死的定义：,起源于希腊文，原意为“快乐的死亡”或“尊严的死亡”。,安乐死,：患,不治之症,的患者在危重,濒死,状态时，由于精神和躯体极端痛苦，在,患者及亲友的要求,下，经过,医生的许可,，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命全过程。,15,ppt课件,安乐死的定义：15ppt课件,安乐死的分类：,（一）根据采取的,方式,不同，分为：,1,、,主动（积极）,安乐死：又称“仁慈助死”。采取的措施称为“无痛致死术”。,2,、,被动（消极）,安乐死：又称“听任死亡”。,（二）根据病人的,角度,，分为：,1,、,自愿,安乐死：,2,、,非自愿,安乐死：又称“仁慈杀死”。,16,ppt课件,安乐死的分类：16ppt课件,安乐死的意义：,1,、帮助患有不治之症的患者解除身心的痛苦和折磨。,2,、有利于减轻患者家属的心理和经济负担。,3,、有利于节约和合理分配稀有、贵重的资源。,应该说，,安乐死是人类历史发展到一定程度而高度文明化的表现。,17,ppt课件,安乐死的意义：17ppt课件,临终关怀,18,ppt课件,临终关怀18ppt课件,一、临终关怀的概念,临终关怀学,：是以探讨临终病人的生理、心理特征和社会实践规律为主要研究对象，是一门与多种学科领域的知识和方法密切相关的新兴边缘学科。,临终关怀,（善终服务、安宁照顾、安息所）：是一种照顾方案，以,照料,为中心，为,濒死者及家属,提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面。,目的,是尊重临终者生命，控制症状，提高生命质量，增强和维护家属的身心健康，使临终者无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程。,19,ppt课件,一、临终关怀的概念临终关怀学：是以探讨临终病人的生理、心理特,二、临终关怀的兴起和发展,1,、,古代,：中世纪西欧的修道院、济贫院。,2,、,现代,：,（,1,）国外：较健全的临终关怀组织是,1967,年英国伦敦的“圣克里多弗临终关怀机构”。始创者：桑德肆博士。,（,2,）国内：,1988,年,7,月在天津医学院成立了第一所临终关怀研究中心，,10,月在上海成立第一家临终关怀医院,南汇护理院。,临终关怀是人类人道主义精神的完美体现，是一项利国利民的社会工程。,20,ppt课件,二、临终关怀的兴起和发展1、古代：中世纪西欧的修道院、济贫院,三、,临终关怀的组织形式和理念：,（一）组织形式,1,、临终关怀专门机构,2,、综合性医院内附设,临终关怀病房,3,、居家照料,21,ppt课件,三、临终关怀的组织形式和理念：21ppt课件,（二）临终关怀的理念：,1,、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料；,2,、以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命 质量；,3,、尊重临终患者的尊严和权利；,4,、注重临终患者家属的心理支持。,22,ppt课件,（二）临终关怀的理念：1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的,临终患者的生理变化和护理,一、评估,1,、肌张力丧失,2,、胃肠蠕动减弱,3,、循环功能减弱,4,、呼吸功能减弱,5,、感知觉、意识改变,6,、疼痛,7,、临近死亡的体征,23,ppt课件,临终患者的生理变化和护理一、评估23ppt课件,二、常见的护理问题,1,、排便失禁,2,、尿失禁,3,、活动无耐力,4,、皮肤完整性受损,5,、营养失调,6,、体液不足,7,、清理呼吸道无效,8,、自理能力缺陷,9,、感知改变,10,、疼痛,11,、有误吸的危险,24,ppt课件,二、常见的护理问题24ppt课件,三、护理目标,1,、患者在临终期间生理,需要得到满足,2,、患者在临终期间症状,控制、疼痛减轻、享,有安详、平和、舒适,的生活。,25,ppt课件,三、护理目标25ppt课件,四、护理措施,1,、促进患者舒适,2,、增进食欲，加强营养,3,、改善血液循环,4,、改善呼吸功能,5,、减轻感、知觉改变的影响,6,、减轻疼痛,26,ppt课件,四、护理措施26ppt课件,一、评估,1,、否认期,2,、愤怒期,3,、协议期,4,、忧郁期,5,、接受期,反应因人而异，五个阶段的发生顺序和时间,没有规律。,临终患者的心理变化和护理,27,ppt课件,一、评估 临终患者的心理变化和护理27ppt课件,二、常见的护理问题,1,、焦虑,2,、恐惧,3,、精神困扰,4,、无能为力,5,、绝望,6,、调节障碍,28,ppt课件,二、常见的护理问题28ppt课件,三、护理目标,1,、临终患者能识别不同的心理反应阶段,2,、临终患者能调节、适应各阶段的心理 反应,29,ppt课件,三、护理目标29ppt课件,临终病人的心理反应及护理,1,、,否认期,：,心理反应,：试图证实诊断是错误的。,护理,：尊重病人反应，在交往过程中理解、,同情，认真倾听。对家属给予支持，使之,理解病人行为。,30,ppt课件,临终病人的心理反应及护理30ppt课件,临终病人的心理反应及护理,2,、,愤怒期,：,心理反应,：情感上难以接受，生气、愤怒、怨天尤人，迁怒于医务人员及家属，以谩骂等破坏性行为发泄。,护理,：理解，为病人提供表达愤怒的机会，提供及时有效的护理，尽量满足其合理需要。,31,ppt课件,临终病人的心理反应及护理31ppt课件,临终病人的心理反应及护理,3,、,商讨期,：,心理反应,：祈求有奇迹发生，提出要求，配合,治疗和护理。,护理,：注意观察病人的反应。,32,ppt课件,临终病人的心理反应及护理32ppt课件,临终病人的心理反应及护理,4,、抑郁期：,心理反应,：悲伤、失落，情绪低沉，食欲下降，有自杀想法等。,护理,：允许病人有忧伤，哭泣和表达失落的机会，有家人陪伴。,33,ppt课件,临终病人的心理反应及护理33ppt课件,临终病人的心理反应及护理,5,、,接受期,：,心理反应,：平静、接纳。,护理,：允许病人冷静、安静和孤立，有人陪伴，给予支持。,34,ppt课件,临终病人的心理反应及护理34ppt课件,死亡后的护理,一、尸体料理,目的,1,、维持良好的尸体外观，易于辨认,2,、安慰家属，减轻哀痛,评估,1,、患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间,2,、尸体清洁程度、有无伤口、引流管等,3,、死者家属对死亡的态度,35,ppt课件,死亡后的护理一、尸体料理35ppt课件,计划,1,、目标,/,评价标准：,尸体整洁，表情安 详，姿势良好，易于辨别。,2,、用物：,（,1,）尸体鉴别卡,3,张，包尸单,1,条，棉球，弯 血管钳，绷带。,（,2,）擦洗用具，屏风。,（,3,）按需准备敷料、汽油、剪刀、胶布，隔离衣、手套等。,36,ppt课件,计划36ppt课件,准备,尸体姿势,清洁头部,清洁尸体,包裹尸体,送太平间,整 理,操作者，尸体，用物，家属,仰卧，头下垫枕,洗脸梳头,装假牙,不脱脂棉塞口、鼻、耳,合 眼睑、嘴巴（必要时四头带托下颌）,脱衣裤,擦上肢,胸腹背,下肢,换敷料，拔引流管，缝合,塞肛门、阴道,穿尸衣裤,手腕系尸卡,对角铺尸单，移尸体于单上,包裹尸体（盖头、脚，两边整齐包好）,胸、腰、踝系带固定,别尸卡。,平车,盖大单,送太平间,尸卡挂停尸屉外,填死亡通知、病历、体温单，停各种治疗、饮食，遗物交家属，整理床单元,实施：尸体料理的操作,37,ppt课件,准备尸体姿势 清洁头部清洁尸体包裹尸体送太平,尸体料理,传染病,患者的尸体应用消毒液擦洗，消毒液浸泡的棉花填塞，尸体用一次性尸单包裹，装入不透水袋中，并作传染标志。,38,ppt课件,尸体料理38ppt课件,二、患者家属的护理,反应：,失落，悲哀及与