肠易激综合征的诊断治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前言,肠易激综合征（,IBS,）定义,持续或间歇发作的腹痛或腹部不适,伴排便习惯改变和大便性状异常,无特异的生物化学或形态学异常,前言肠易激综合征（IBS）定义,病因和发病机制尚不清楚,胃肠道运动功能障碍,内脏感觉功能障碍,应激和社会心理因素,病因和发病机制尚不清楚,肠易激综合征的诊断治疗课件,IBS,的诊断,症状诊断：罗马,II,标准,排除器质性疾病,有针对性选择：钡餐造影、钡剂灌肠、胃肠镜和腹部,B,超、生化检查,社会心理因素评估,社会心理障碍,疾病行为,日常生活功能,生活质量,IBS的诊断症状诊断：罗马II标准,满足罗马,II,标准，无报警症状，初步临床筛查阴性者无需进一步检查,满足罗马II标准，无报警症状，初步临床筛查阴性者无需进一步检,进一步筛查的指征,出现症状时间短或症状加重或不断加重,老年患者,有结肠癌或,IBD,家族史,不伴有精神心理障碍,筛选检查包括,CBC,、潜血、血沉、大便虫卵和寄生虫、,TSH,、肠镜,进一步筛查的指征,针对主要症状及其严重性的试验性治疗,便秘,纤维饮食、渗透性泻剂,腹泻,易蒙停、苯乙哌啶、消胆胺,腹痛腹胀,抗胆碱剂、抗抑郁药、心理治疗,针对主要症状及其严重性的试验性治疗,消化专科进一步检查,如果初治无效,出现新的症状,肠运动不良者,全胃肠通过时间试验,排粪造影,大便困难或排便不尽,肛门直肠动力检查：有无盆底肌运动协同失调，肠内疝，直肠膨出,消化专科进一步检查,腹泻为主者,24,小时大便容积和粪脂，如果,400ml/d,，查粪电解质等,小肠活检诊断肠兰伯鞭毛虫、吸收不良,结肠活检诊断结肠炎,呼吸氢试验可诊断细胞过生长,腹泻为主者,疼痛为主或严重腹胀者,腹部,X,线平片,急性期应排除肠梗阻,诊断吞气症或其它腹部疾病,腹部影像学检查,小肠造影、,CT,、,B,超等,评估内脏敏感性,疼痛为主或严重腹胀者,心理评价,应激对,IBS,症状的影响,IBS,患者的应激事件多于,IBD,和健康对照,在,IBS,发作前经历过严重的生活事件,报告更多的受虐待史,IBS,报告更多的负性生活事件,应激导致排便改变、腹痛,受虐待史与疼痛计分、日常功能受损、影响工作、就医行为、心理痛苦密切相关,心理评价应激对IBS症状的影响,功能性肠病的心理障碍发生率,功能性肠病的心理障碍发生率,不同程度,IBS,的临床特点,不同程度IBS的临床特点,医生应与病人建立平等的关系,采取,“,关心,”,而不是,“,治愈,”,的态度,医生要关注病人最关心的疾病问题,与病人讨论疾病的诊断、预后，检查结果以及治疗建议,医生应与病人建立平等的关系,讨论的方式、间接的方法采集病史,进行必要的辅助检查,在了解病人对其自身疾病的理解和关心的前提下，对疾病作出全面、科学的解释,帮助病人重新认识其疾病的性质、正确地面对存在的症状,让病人参与到整个治疗过程中,讨论的方式、间接的方法采集病史,注意症状发作或加重的可能因素,是否与饮食改变,药物的副作用有关,出现新的不良生活事件,(,如家人病故、重大损失、暴力侵害等,),日常功能下降,合并有焦虑或抑郁等,注意症状发作或加重的可能因素,选择性地进行心理评价,个性特征,心理障碍,(,焦虑或抑郁状态,),社会支持和应对方式,疾病行为,常用量表,艾克森个性问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、,SCL-90,、,HAMD,、,HAMA,、,SF-36,、,HRQL,、,IBS-QOL,选择性地进行心理评价,综合医院抑郁发作快速识别步骤,核心症状,心境抑郁,你是否每天大部分时间内总是感到不开心或闷闷不乐,甚至感到痛苦,?,兴趣及愉快感减退或丧失,你对平时所爱好的,有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿意每天或经常去做,/,去参加？,在这些活动中是否像过去同样程度地感到高兴和愉快,?,综合医院抑郁发作快速识别步骤 核心症状,附加症状的四项,体重显著减轻或增加，几乎每天食欲减退或增加,几乎每天失眠或嗜睡,几乎每天精神运动性激越或迟缓,几乎每天疲倦乏力或缺乏精力,几乎每天感到生活没有价值,或过分地不合适地自责自罪,几乎天天感到思考或集中思想的能力减退,或者犹豫不决,反复想到死亡,(,不只是怕死,),没有特殊计划的自杀意念,或者有某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀,附加症状的四项,综合医院广泛性焦虑症快速简便识别步骤,核心症状,过分焦虑,焦躁：你最近是否经常,甚至每天都无缘无故地感到心烦,甚至在与他人,(,尤其家人,),接触时感到不耐烦呢？,紧张不安：你最近是否经常,几乎每天都感到心情像绳一样拉得紧紧的,不能松弛下来,甚至在下班后或无事时也是如此呢,?,过分担心,你是否感到自己与以往不同,总是感到心神不定,好象有什么不好的事情将要发生似的呢,?,你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕起来呢,(,可提示,)?,而且又无法控制自己不去担心呢,?,综合医院广泛性焦虑症快速简便识别步骤 核心症状,伴有下列症状的三项,容易疲劳,注意力难以集中或感到脑子一片空白,易激惹,肌肉紧张,睡眠障碍,(,难以入睡和保持睡眠,或睡不安宁,),伴有下列症状的三项,IBS,的治疗,根据症状的性质和严重性,影响疾病的过程,IBS,症状与食物或排便的关系,功能损害的程度,心理障碍,IBS的治疗根据症状的性质和严重性,治疗原则,综合治疗过程,发挥病人的主动性和积极性,强调病人健康行为的指导,心理健康专家的合作,选择性使用精神药物，提高依从性,治疗原则综合治疗过程,轻度症状,教育、保证、日常和生活方式改变,中度症状,肠道作用的药物,(,抗痉挛剂、止泻剂、新的药物治疗等,),小剂量抗抑郁药和或心理治疗,严重、顽固症状,抗抑郁治疗,精神卫生中心,疼痛处理中心,社会心理支持,轻度症状,肠易激综合征的诊断治疗课件,一般治疗,治疗关系,有效的医患关系是有效治疗的基石,教育和保证,以口头或书面形式提供疾病信息，以加强患者对疾病的理解,充分的诊断评价后，应给予患者保证,一般治疗治疗关系,饮食调整,个别患者的症状加重确与某些食物有关：脂肪类食物、豆类、产气食物、酒精、咖啡因、乳糖、或过量的纤维,症状发作与食物关系可能只是与进餐过程有关,避免不必要的饮食限制,饮食调整,症状监测：日记方式记录症状,评价症状的时间和严重性,可能加重的因素,情感和认知对症状的影响,明确饮食因素,明确应激因素,给病人参与治疗计划的实施,症状监测：日记方式记录症状,针对特异症状的药物治疗,疼痛和胀气,抗胆碱药,西托溴胺、匹维溴胺、奥替溴胺、曲美布汀、麦皮凡林,疼痛持续者可用低剂量,TCA,针对特异症状的药物治疗疼痛和胀气,便秘,饮食纤维,25,克,/,日,渗透性泻剂如乳镁、山梨醇,聚乙二醇,腹泻,咯派丁胺、苯乙派啶、阿托品,消胆胺用于胆囊切除者或胆酸吸收不良者,便秘,正在研究的药物,5-HT3,受体拮抗剂,主要通过中枢和周围作用,减少内脏痛、结肠运动和小肠分泌,用于治疗腹泻和腹痛、腹部不适,阿洛司琼,西兰司琼,5-HT4,受体激动剂,替加色罗,普卡必利,正在研究的药物,其它,M3,抗胆碱剂,NK1,和,NK3,受体拮抗剂,CCK,拮抗剂,肾上腺素能激动剂，可乐宁,5-HT1,激动剂,(,丁螺环酮,),作为一线或二线治疗用药还有待于有效性、安全性和费用的进一步研究,IBS,的补充治疗,中草药,其它,心理治疗,适应证,药物治疗无反应,存在应激或心理障碍,前提,患者对心理治疗原理的了解,参与心理治疗的主动性,心理治疗适应证,对心理治疗有反应的因素,认识到应激加重肠道症状,轻度焦虑或抑郁,主要症状是腹痛、腹泻,腹痛与进餐、排便或应激有关,症状持续时间较短,存在不适当的应对方式或认知,对心理治疗有反应的因素,心理治疗,认知治疗：使病人对自身状态感知改变和使其能够控制其胃肠道症状,行为治疗：学习新的思维和行为方式，调整行为方式,心理治疗,人际治疗：解决人际关系中的困难。改善人际交往技巧、寻求有效的沟通方法、学会适当地表达情感，并在社会和工作环境中建立合适的角色,催眠治疗：通过暗示，病人的横纹肌和胃肠道平滑肌松驰,治疗应个体化，一周一次，,2-4,个月这些治疗需在有条件的医院进行,人际治疗：解决人际关系中的困难。改善人际交往技巧、寻求有效的,中枢药物,机理,治疗并存的心理障碍,调整胃肠道感觉、运动和分泌,减少中枢对肠道刺激的感知,中枢药物,三环类抗抑郁药：阿米替林、多虑平,四环类抗抑郁药：米安舍林,单氨氧化酶抑制剂：异唑肼,SSRI,：氟西汀，帕罗西丁，万拉法星、萘法唑酮,三环类抗抑郁药：阿米替林、多虑平,TCA,可全面改善,IBS,症状，主要是疼痛症状,低剂量：调节内脏感觉,高剂量：抗抑郁,TCA可全面改善IBS症状，主要是疼痛症状,SSRI,对并存的其它精神障碍也有治疗作用,(,如强迫症、焦虑、恐怖症,),SSRI,加速肠道转运：便秘,SSRI,适用于老年人,抗焦虑剂：地西泮和阿扎哌隆类,SSRI对并存的其它精神障碍也有治疗作用(如强迫症、焦虑、恐,小结,在建立临床症状诊断、排除器质性疾病的基础上，有选择地进行心理评价,心理障碍快速识别有助于指导临床诊断和治疗,多学科合作以及病人主动参与是今后治疗的方向,小结在建立临床症状诊断、排除器质性疾病的基础上，有选择地进行,肠易激综合征的诊断治疗课件,肠易激综合征的诊断治疗课件,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快,!,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”,