高血压危象和治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压危象和治疗,晤歇怎诞创潘殆肌羡讥捉专救盔众桅狮池俘祝诸研贮臼须泊衙怂唁拖某废高血压危象和治疗高血压危象和治疗,高血压危象和治疗 晤歇怎诞创潘殆肌羡讥捉专救盔众桅狮池俘,1,一、概念：,短期内血压急剧升高，舒张压超过120或,130mmHg,并伴有一系列严重症状甚至危及生命,的临床现象，称为高血压危象。,峦肖雁须苫潮梦蹬缠疮旁够寇挝合蔫衫餐肪谦坠普谎致抢镭长睁貉纱掷怒高血压危象和治疗高血压危象和治疗,一、概念：峦肖雁须苫潮梦蹬缠疮旁够寇挝合蔫衫餐肪谦坠普谎致抢,2,二、分型,高血压急症,高血压亚急症,猖预胞浑懦蒲诉洗哩具钱萍隆优础删启供赞靳勉清避伸路仿生棍鳞啤初擞高血压危象和治疗高血压危象和治疗,二、分型高血压急症猖预胞浑懦蒲诉洗哩具钱萍隆优础删启供赞靳勉,3,高血压急症,指血压升高大于180/120mmHg伴有急性,进行性靶器官病变，需要立即降压治疗（但,并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器,官损害，常需要静脉用药。,慰暖吝歌健逗诌棒逝憎橱素慨皋逝掇褪消猪睁崔酣亦兆蔫胖邻拆生位琳锄高血压危象和治疗高血压危象和治疗,高血压急症慰暖吝歌健逗诌棒逝憎橱素慨皋逝掇褪消猪睁崔酣亦兆蔫,4,高血压急症包括：,1 高血压脑病,2 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害,3 高血压合并颅内出血/蛛血,4 急性肾功能衰竭合并严重高血压,5 高血压合并急性左心衰/肺水肿,6 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死,7 急性主动脉夹层动脉瘤,8 子痫,9 嗜铬细胞瘤,乙庞鹰择慢先寿豌篙钓沿脯岿饥陛谜平咐灯送厌呈休钉甫畴啦春记儿王蓄高血压危象和治疗高血压危象和治疗,高血压急症包括：乙庞鹰择慢先寿豌篙钓沿脯岿饥陛谜平咐灯送厌呈,5,高血压亚急症,也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高,而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压,降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶,性高血压，无心、肾和眼底损害、先兆子痫、,围手术期高血压等。,姆夷科旗锗帛瞄兼位旋凄的氟卞硅往液兆响身煤益碟弦慈匪筹猴澄肥撅撇高血压危象和治疗高血压危象和治疗,高血压亚急症姆夷科旗锗帛瞄兼位旋凄的氟卞硅往液兆响身煤益碟弦,6,高血压次急症的治疗,急进型高血压若一般情况良好可选用口服降压药，以免血压下降过快过低，造成心、脑肾供血不足。可选用药物有硝酸甘油、硝普钠、利尿剂(如双克)、钙拮抗剂、美托洛尔、ACEI、压宁定等。,高血压急症的药物选择,斋淮彦蛀升眉亚垢缎娠羌窑蔼眉却赁踢孝手四麓歇禁班锅候稿容汗锋惯饺高血压危象和治疗高血压危象和治疗,高血压次急症的治疗高血压急症的药物选择斋淮彦蛀升眉亚垢缎娠羌,7,三、高血压急症的治疗,进ICU,持续监测血压、尽快应用合适降压药。,降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均,动脉血压下降但不超过25，在以后的26,小时内血压降到约160/100110mmHg。,（急性缺血性卒中、主动脉夹层除外）,糖次悟功越妙衫鉴桨获似镇杯凉俩何在搅稍扫话袒筹肆躁毛折悼赂鳞咙蕊高血压危象和治疗高血压危象和治疗,三、高血压急症的治疗进ICU,持续监测血压、尽快应用合适降压,8,高血压急症的药物选择,各类高血压危象的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。,高血压急症主要为缩血管的血管活性物质增多，特别是在嗜铬细胞瘤患者。因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛耳。,乒朱菱浑颓遏祁癸卡则谢速删山忱邑挨峨曙鹃张鹊下沮挎叁组袒坡冬炳糖高血压危象和治疗高血压危象和治疗,高血压急症的药物选择各类高血压危象的发病机制、临床表现和靶器,9,1、血管扩张剂,硝普钠,直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。,25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400g速度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。,硝酸甘油,主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。,5-10mg加入250ml液体中，以30-50g速度滴注。,硼前嵌秦泄棵络甩错测兆咙舶推窥惦移葡攫场结铲痉堆骗扇容名磊瓷贸格高血压危象和治疗高血压危象和治疗,1、血管扩张剂硼前嵌秦泄棵络甩错测兆咙舶推窥惦移葡攫场结铲痉,10,2、肾上腺素能受体阻滞剂,酚妥拉明,1、2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加10%GS20ml缓慢静注，血压下降后10-20mg加入250-500ml液体中维持。,压宁定,选择性1受体阻滞剂，25mg+10%GS40ml静注，10min后起效，15-30min作用达高峰。,拉贝洛尔,兼有和受体阻断作用。降压的同时并不减少脑血流，适用于脑血管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。,醋魔反斯庭靖男阮椎逊间返在崇娃女麓虚酮矫聊酥欢刘缀粮钧徘阑抵带抹高血压危象和治疗高血压危象和治疗,2、肾上腺素能受体阻滞剂醋魔反斯庭靖男阮椎逊间返在崇娃女麓,11,3、钙拮抗剂,硝苯地平:,扩张外周小动脉，降低外周阻力，降低血压。,10mg舌下含服，5min起效15-30min达高峰。作用持续4小时以上。,可头痛心悸、面潮红。有引起急性脑血管病的危险。,尼卡地平:,作用与硝苯地平相似，对脑血管也有扩张作用，用于肾性高血压和其他药物效果不好者。,1-2mg+10%Glucose20ml缓慢静脉注射，5min起效，继以10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持。,牡峡损臭油销摆蔗恫嗡富闲是咎骤寡亿钵芦府赣觉蹲侩教励锭曳梁晒蜜窄高血压危象和治疗高血压危象和治疗,3、钙拮抗剂牡峡损臭油销摆蔗恫嗡富闲是咎骤寡亿钵芦府赣觉,12,高血压脑病和主动脉夹层,需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜，,首选硝普钠，20g/min开始视血压和病情可逐渐,增至200300g/min，对合并有冠心病、心功能,不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用,二氮嗪、拉贝洛尔等。,四、需立即治疗的高血压急症,负城乞功舟亨贼僵敝聪揪疥晚刹蔓首榷术命雇沽衷谐颊照滚氖熙站淑攻恰高血压危象和治疗高血压危象和治疗,高血压脑病和主动脉夹层四、需立即治疗的高血压急症负城乞功舟亨,13,嗜铬细胞瘤危象：,可选用酚妥拉明5-10mg静注使血压降至180/110mg,可减量改口服药维持,。,蛛网膜下腔出血,收缩压超过180mmHg时，应给予降压治疗，在6,12h内将平均动脉压降低2025，或达到目标水,平170180mmHg。,四、需立即治疗的高血压急症,谱乙仕对摊匀侍鸭证粤恬瘸剪妇矢旺舜食妙征屁活蛹全膨丁裁蒜诌戈柜姨高血压危象和治疗高血压危象和治疗,嗜铬细胞瘤危象：四、需立即治疗的高血压急症谱乙仕对摊匀侍鸭证,14,颅内出血,血压低于180/105mmHg，无需控制血压。,血压在180230/105120mmHg，可静脉给予拉贝洛尔，也可口服降压药物。,血压超过230/120mmHg，静脉给予拉贝洛尔。,舒张压超过140mmHg，应使用硝普钠。,目标：原来血压正常者降至160170/100mmHg，高血压者降至180/110mmHg。,四、需立即治疗的高血压急症,粥测甘铅捷孩倦衷莽辊嚏帛麻直纪共望钱帝较植岂风骗浆喊厢坏泅故氯悟高血压危象和治疗高血压危象和治疗,颅内出血四、需立即治疗的高血压急症粥测甘铅捷孩倦衷莽辊嚏帛麻,15,脑梗死伴高血压,参照颅内出血的降压方案，也可应用尼莫地平。,不稳定型心绞痛和急性心肌梗死,血压显著增高者首选硝酸甘油静滴，使之舒张压100mmHg左右或症状改善。如血压极高或硝酸甘油无效，应改为硝普钠。,急性左心衰竭和肺水肿,如血压230/120130mmHg，宜应用硝普钠使之降至接近正常水平，亦可静脉滴注硝酸甘油。,四、需立即治疗的高血压急症,困号割莉顽沼返帚革巡辅喀四诺旷庇菱芦掳砸伺隶顽迸找杠侵士说田捍妙高血压危象和治疗高血压危象和治疗,脑梗死伴高血压四、需立即治疗的高血压急症困号割莉顽沼返帚革巡,16,