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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,外科手术部位感染,院 感 科,外科手术部位感染院 感 科,1,概述,手术部位感染是常见的医院感染之一，占医院感染的10%19%,手术部位感染不仅给病人带来生理上的痛苦，也增加了病人的经济负担（造成住院日的延长和住院费用的增加）。,手术部位感染率也是手术水平的体现。,概述手术部位感染是常见的医院感染之一，占医院感染的10%1,2,要求,掌握：,手术部位感染的流行病学、诊断、鉴别诊断及预防,了解：,手术部位感染的病原学、治疗,要求掌握：手术部位感染的流行病学、诊断、鉴别诊断及预防,3,一、病原学,病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,耐药菌比例高,真菌引起的手术部位感染呈上升趋势,一、病原学病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,4,二、流行病学,（一）手术部位感染分类,类切口（清洁切口）：术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中无违反无菌原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口。,类切口（污染的清洁切口）：指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。,类切口（污染切口）：包括开放性、新鲜的各种损伤切口；陈旧性有坏死性组织和临床存在感染的伤口；术中无菌状态遭受严重破坏的伤口。,二、流行病学（一）手术部位感染分类,5,流行病学,（,二）病原体来源,1 工作人员：手术组人员污染的手；手术组人员和病人的皮肤是重要的储菌源；手术人员的头发是另一储菌源；上呼吸道是细菌次要的储菌源。,2.病人：病人的皮肤、口腔、消化道、呼吸道、泌尿生殖道中的正常菌群亦可造成术后感染。,3、环境、手术器械:污染的手术器械、敷料和皮肤消毒剂可以引起手术部位感染；污染的空调系统亦是手术室储菌源。,流行病学（二）病原体来源,6,传播途径,接触传播：,直接传播：手术人员手上的细菌经手套破口进入手术野；手术人员皮肤上的细菌可经潮湿的手术衣进入手术野空腔脏器切开后，细菌经手术人员的手、器械、绷带、纱布、冲洗液等直接进入手术野；被细菌污染的器械、敷料、消毒液和绷带可将细菌直接传入切口。,间接传播：皮屑、飞沫、头发上的细菌通过流动空气和污染的媒介进入切口。,空气传播,：,手术室中的空气细菌浓度与感染有关。,传播途径 接触传播：,7,危险因素,1、年龄：婴幼儿和高龄病人易发生感染；,2、病人的本身体质：肥胖、慢性疾病、营养不良者易感染；,3、类固醇或其他免疫抑制剂的使用可增加感染的发生率，还可掩盖感染而延误诊断；,4、有远离切口的感染灶者手术部位感染率增高；,5、手术前住院时间越长越易感染；,6、手术区皮肤的准备尽可能不去毛备皮或缩短备皮与手术之间的时间；,危险因素1、年龄：婴幼儿和高龄病人易发生感染；,8,危险因素,7、手术时间白天手术的感染率低于晚上；冬季的感染率高；手术持续时间越长感染发生率越高；,8、麻醉：全麻或局麻剂中加入肾上腺素会增加感染率；,9、手术操作技巧：术中轻柔的操作可保持组织良好的血供和抵抗力，用反应最小的缝线、不留无效腔可有效降低感染发生率；,10、术后引流：正确的留置闭式引流管可降低感染率；,11、切口的类型：感染随切口的污染程度增加而增加，急诊手术的感染率相非急诊的高；,危险因素7、手术时间白天手术的感染率低于晚上；冬季的感染率高,9,临床表现,正常情况下，手术切口一般在术后23天疼痛开始减轻，体温、白细胞计数恢复正常。,如发热和疼痛持续存在或一度减轻后又加重，常提示有可能存在手术部位感染。,手术部位感染一般发生在术后57天。,临床表现正常情况下，手术切口一般在术后23天疼痛开始减轻，,10,诊断,（一）诊断,术后1月内浅表手术部位感染、无植入物的深部感染、器官间隙感染、有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染属医院感染。,诊断依据：,有手术创伤史；切开部位有红肿热痛和炎性渗出物；非感染手术病人的深部引流出或穿刺出脓液；再次手术探查或经病理学或影像学证实；临床医师诊断；多次分泌物或血培养出同一病原微生物。,诊断（一）诊断,11,鉴别诊断,脂肪液化：,常见于肥胖病人或脂肪丰富的部位，具体表现为切口愈合不良，中央出现黄色的渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织；局部没有明显红肿等炎症反应；镜检有大量脂肪颗粒；培养无细菌生长；血常规检查正常。,鉴别诊断脂肪液化：常见于肥胖病人或脂肪丰富的部位，具体表现为,12,鉴别诊断,切口裂开：,多发生在术后1周内，常发生于腹壁和胸腔手术切口。常见原因是营养不良；腹压突然增高；切口缝合线过细、缝合不牢、打结不紧；皮缘对合不佳；手术部位感染；脂肪液化、筋膜及肌肉的无菌性坏死炎症,鉴别诊断切口裂开：多发生在术后1周内，常发生于腹壁和胸腔手术,13,治疗,一旦诊断成立，就应积极合理应用抗生素和营养支持治疗。,表浅切口感染：加强局部切口换药、物理治疗等，将切口感染控制住炎症期。,如果脓肿形成：早期即敞开切口，通畅引流，换药，待46日创面清洁后再行二期缝合,切口裂开：去除病因，加强营养，清除坏死组织，立即缝合裂口。,治疗一旦诊断成立，就应积极合理应用抗生素和营养支持治疗。,14,预防,（一）住院前措施,尽量缩短术前住院时间,做好相关疾病必要的治疗,预防（一）住院前措施,15,预防,（二）术前措施,术前的皮肤准备,术前预防应用抗生素,手术室人员准备,预防（二）术前措施,16,预防,（三）手术中措施,熟练的手术技巧,缩短手术时间,正确放置引流,严格控制手术室的人员,处理污染物品,预防（三）手术中措施,17,预防,（四）手术后的措施,覆盖吸附能力好的敷料,敷料渗湿后立即更换,表面不平的部位可用绷带包扎,四肢损伤区和肢体远端应加压包扎并固定和抬高患肢,检查和处理伤口时戴无菌手套并按无菌技术操作,引流管周围的皮肤要避免受压,术后可予镇痛、保暖、吸氧及营养支持治疗,预防（四）手术后的措施,18,预防,前瞻性的感染监控,早发现、早治疗,对可疑切口做分泌物培养来确诊,切口裂开的预防方法,及时处理腹胀,对营养不良或年老体弱的病人，关闭切口时可加一层减张缝合,病人咳嗽时最好平卧,适当的腹部加压包扎,预防前瞻性的感染监控,19,
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