多胎妊娠-妇产科学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多胎妊娠,复旦大学附属妇产科医院 于海林,E-mail：slina_,多胎妊娠复旦大学附属妇产科医院 于海林,1,类型：单卵双胎VS 双卵双胎,单卵双胎 约占30 受精：一个精子 一个卵子,双绒毛膜双羊膜囊,单绒毛膜双羊膜囊,单绒毛膜单羊膜囊,联体双胎,双卵双胎 约占70 受精：两个精子 两个卵子,双绒毛膜双羊膜囊,单绒毛膜双羊膜囊,单卵受精或多卵受精都可形成两个以上的多胞胎,类型：单卵双胎VS 双卵双胎单卵双胎 约占30 受精,2,单卵双胎,单卵双胎,3,单卵双胎,单卵双胎,4,类型：双卵双胎,双绒毛膜双羊膜囊,单绒毛膜双羊膜囊（绒毛膜融合）,类型：双卵双胎 双绒毛膜双羊膜囊,5,类型：双卵双胎,异期复孕,superfetation,：,两次受孕间至少间隔一个排卵周期。在子宫未被蜕膜填满前（底蜕膜和包蜕膜融合之前）理论上可行。已知母马可发生，人类尚未被证实。,同期复孕,superfecundation：,同一排卵周期的卵子短时间先后受精，不是同一次性交，精子可来源于不同男性。,类型：双卵双胎异期复孕superfetation：,6,病例：同期复孕,The mother was sexually assaulted on the 10th day of her menstrual cycle and had intercourse 1 week later with her husband.She was delivered of a black neonate whose blood type was A and a white neonate whose blood type was O.The blood type of the mother and her husband was O.,病例：同期复孕The mother was sexually,7,病因：多胎的影响因素,种族 黑人白人黄种人,遗传 多发排卵的倾向具遗传性,母亲的年龄和胎次 青春期37岁,营养因素 高大壮硕矮小消瘦,垂体促性腺激素 停用避孕药的一个月内,不孕症的治疗 促排卵药物,辅助生殖技术 ART,病因：多胎的影响因素种族 黑人白人黄种人,8,“消失的双胎”,早孕时双胎的发生率远远高于出生时双胎的发生率。,早孕多胎发生率约12，其中仅仅14可以存活至足月。,部分病例显示为整个妊娠的丢失，多数存活一胎。,中妊前一胎死亡或者消失占自然发生双胎的2163。,单绒毛膜胎较双绒毛膜双胎有更高的流产风险。,“消失的双胎”早孕时双胎的发生率远远高于出生时双胎的发生率。,9,双胎的性别比例,男性比例随着每胎胎儿数的增加而下降。,晚期形成的双胎中女性比例更高。,70单绒毛膜单羊膜囊双胎和75的连体双胎为女性,原因？,解释一：男性胎儿的病死率高于女性,解释二：女性合子更容易分裂为多胎,双胎的性别比例男性比例随着每胎胎儿数的增加而下降。,10,超声评估要点：明确绒毛膜数量,双绒毛膜双胎：,早孕期存在两个位置的胎盘及一层=2mm的隔膜,性别不同,“双胎峰”,（两层分隔的胎膜间见延伸胎盘）,单绒毛膜双胎：,“T形征”,隔膜厚度2mm,TTTS：双胎输血综合征,超声评估要点：明确绒毛膜数量双绒毛膜双胎：,11,上图：胎盘组织延伸到胎膜间形成“双胎峰”征，证实为双绒毛膜下图：“双胎峰”示意图,上图：胎盘组织延伸到胎膜间形成“双胎峰”征，证实为双绒毛膜,12,上图：孕18周，单绒毛膜双羊膜双胎下图：示意图“T”sign,上图：孕18周，单绒毛膜双羊膜双胎下图：示意图“T”,13,正确的胎盘和胎膜检查可以了解1/3的合子性质,双胎共用一个羊膜囊或并列两个羊膜囊，囊间无绒毛膜分隔：单合子双胎,相邻的羊膜被绒毛膜分离,：单合子或双合子双胎,双胎类型的胎盘评估,正确的胎盘和胎膜检查可以了解1/3的合子性质双胎类型的胎盘评,14,左图：双胎的分离胎膜被提起右图：两羊膜（a）和中间的绒毛膜（c）组成分隔胎膜,左图：双胎的分离胎膜被提起右图：两羊膜（a）和中间的绒毛膜,15,超声,A图：妊娠6周双绒毛膜双羊膜囊双胎,B图：妊娠8周单绒毛膜双羊膜囊双胎,诊断,超声诊断,16,诊断,病史和临床检查,母亲的家族史、高龄、多产史、身材高大、既往多胎,宫高测定：2030W,平均宫高比单胎宫高多5cm,胎心音,生化测定,诊断病史和临床检查,17,妊娠结局,流产 单绒毛膜双胎高危，为正常妊娠3倍,畸形 发生过程本身，血管交通，挤压,出生体重 低出生体重儿,妊娠时间 双胎平均36W，三胎平均33.5W,早产,过期妊娠 安全孕龄上线40W,以后的并发症 体格发育落后，智力常无差别,妊娠结局流产 单绒毛膜双胎高危，为正常妊娠3倍,18,左图：双合子双胎，大2300g，小785g，均存活,右图：五胞胎，左数1、2、4胎为异卵（1420,1530,and 1440 g），3、5为同卵（990 and 860 g）,左图：双合子双胎，大2300g，小785g，均存活,19,妊娠结局 特有并发症,单羊膜囊双胎 脐带缠绕50%,妊娠结局 特有并发症单羊膜囊双胎 脐带缠绕50%,20,连体双胎,左图：B超下双头一躯干,右图：连体双胎一胎为无脑儿,妊娠结局 特有并发症,连体双胎 妊娠结局 特有并发症,21,妊娠结局 特有并发症,胎儿间血管交通,单合子双胎的胎盘血管间100有血管吻合，AA 75，VV 50，AV 50，呈多样性。多数无影响。少数导致严重的并发症，最严重见于两种类型：双胎输血综合征和无心双胎,妊娠结局 特有并发症胎儿间血管交通,22,妊娠结局 特有并发症,无心双胎,动脉反向灌注序列（TRAPS）：罕见，严重，供血儿结构正常、心脏衰竭，受血儿结构缺乏、无心,妊娠结局 特有并发症无心双胎,23,妊娠结局 特有并发症,双胎输血综合征,Twin-Twin Transfusion Syndrome(TTTS),血液通过动静脉吻合支从供血儿输给受血儿，前者发生贫血、生长受限、羊水过少，后者发生水肿、心衰、羊水过多。体重相差20，Hb相差 5g/L。,妊娠结局 特有并发症双胎输血综合征,24,妊娠结局 特有并发症,一胎死亡,一胎远未足月时死亡，余一活胎继续进行。预后取决于一胎死亡时的孕龄、绒毛膜性质以及一胎死亡至存活胎儿娩出时间的长短。,妊娠结局 特有并发症一胎死亡,25,预防早产,及时发现双胎生长受限，在濒死前将胎儿娩出,避免分娩过程中的胎儿创伤,提供专业的新生儿监护,产前处理,预防早产产前处理,26,终止妊娠指征,合并急性羊水过多,严重并发症：子痫前期、子痫,胎儿畸形,已到预产期，胎盘功能减退,终止妊娠指征合并急性羊水过多,27,阴道分娩,胎儿第一胎为头位且产程进展顺利,胎儿不成熟，没有存活希望,剖宫产,胎儿第一胎为非头位,胎儿第二胎比第一胎大且为臀位或横位,胎儿第一胎娩出后宫颈回缩不能继续扩张,分娩方式,阴道分娩分娩方式,28,单绒毛膜双胎及并发症处理,TTTS：26周前胎儿镜下激光凝固胎盘血管吻合支,无并发症：分娩孕周 35-37周,单羊膜囊单绒毛膜双胎：分娩孕周 32-34周,单绒毛膜双胎及并发症处理TTTS：26周前胎儿镜下激光凝固胎,29,多胎妊娠-妇产科学ppt课件,30,