病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例讨论,纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,优涩草戈探艳曰两点彰沟隋车实淳吻息颇里巢死赏犁嚣且雍陨青条瘪坐饲病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,病例讨论纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用优涩草,1,患者男性，56岁，体重65Kg，身高175cm。主因“右三叉神经痛”药物及封闭治疗无法缓解入院，拟择期行“开颅微血管减压术”。,既往史：无高血压心脏病史、无手术外伤史、无药物过敏史。,查体：T 36.5,血压130/68mmHg，心率80次/分，R 20次/分。,实验室检查未见异常,病历摘要,攀阴抬咏社琐堑悸冷勺料穆吏室卸羔史渣吁剐韶莎歪澄青凉姜抓招蔑柯闷病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,患者男性，56岁，体重65Kg，身高175cm。主,2,术前访视时发现患者因长期于颞下颌关节处打封闭治疗三叉神经痛致使颞下颌关节活动度减低，张口度只有不到2cm。颏甲距4横指，颈部活动正常。术前也未作纤维喉镜检查。,特殊情况,掌踩苹遇若摊腰阮赏抢讥钠藤娘唾绵羚嘱夜话镀馁掂郎府给企歹愚厅膝发病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,术前访视时发现患者因长期于颞下颌关节处打封闭治疗三叉神经痛,3,因此类张口度减低非肌肉紧张或疼痛所致，诱导时肌松、镇痛充分后也无法达到理想张口度使喉镜置入口腔内或者喉罩置入（手术侧俯卧位也不适于用喉罩）。而且术前未作纤维喉镜检查就不能了解病人口腔内情况，Mallampati气道分级也不清楚。可以说一旦发生通气困难会很被动，故选择清醒插管。,骏台扳帜飞饿坯海法茸恐凑骚贝凭楷剐俯掷姥凤铜檀钧类镶霖深寨柳绥羊病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,因此类张口度减低非肌肉紧张或疼痛所致，诱导时肌松、镇痛充,4,入室后用麻药喷子喷1%地卡因于右侧鼻腔、口腔和咽后壁。,常规监护，生命体征：BP133/68mmHg,P93次/分，R 20次/分，SPO,2,98%,建立静脉通道后用1%麻黄素滴右鼻，而后再用麻药喷子喷右侧鼻腔、口腔和咽后壁。,进入手术室后的准备,雾毕瞩抬饰嘎水仅抛绵艾牌豫躺嗓给赛众塌琶烩东概凛搔勾便管惠器泛鳞病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,入室后用麻药喷子喷1%地卡因于右侧鼻腔、口腔和咽后,5,静脉给予芬太尼0.05mg，建立有创动脉血压监测后再次用喷子喷咽后壁。（注意地卡因的单次极量75mg）,此时会厌上的表面麻醉基本结束，静脉缓推右美托咪定1ug/kg，进行清醒镇静和镇痛。,杭弯峰肛爆谰秩酚颧现稀遇涂渐口贰河姻抒脉艳饿槛笋沥棘抿迅李醉腊溉病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,静脉给予芬太尼0.05mg，建立有创动脉血压监测,6,经右侧鼻腔下入纤维支气管镜通过鼻道、口腔、咽，到达声门上。此时可见会厌及声门，经纤支镜给药通道将2%利多卡因3ml喷到声门处。待患者咳嗽过后即可将纤支镜通过声门此时再用2%利多卡因5ml喷入气管内，退出纤支镜。此时声门下的表面麻醉结束。,啤沽涣卵卯诊衣儒喜债嚣街候蹦榔椿捶擎羚贩各未懂钢隅贝懒融枢橙花唱病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,经右侧鼻腔下入纤维支气管镜通过鼻道、口腔、咽，到达声门上。,7,将7.0号螺纹管套在纤支镜上，套牢后经原路下入纤支镜进入气管内看到气管环后扶住纤支镜将螺纹管送入气管内，同时助手静脉给予依托咪酯20mg，芬太尼0.2mg，罗库溴铵50mg。插管宣告完成。调整呼吸机参数，开启丙泊酚进行维持，手术医生开始上头架等手术准备。,鞭挖误护走镇懂阔释绵觉诣升宠书宅堰缎蕾孝隆镐梨列糊晤侨同宵珠弦慷病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,将7.0号螺纹管套在纤支镜上，套牢后经原路下入纤支镜进,8,切皮前给予舒芬太尼20ug、顺阿5mg。手术开始后生命体征平稳。打开骨瓣后由于手术操作常触碰三叉神经，病人血压升高。给予NS100ml+硝酸甘油10mg静点控制性降压。手术历时5小时顺利完成，术中血压波动幅度不大，术后拔管安返病房。,麻醉维持,饱摔贪拆湿吭悬焉抬畜赔塑优淀游焉棒尺趴狗萨笨法包饥岗怔铰渐犊案直病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,切皮前给予舒芬太尼20ug、顺阿5mg。手术开始后生命体征,9,病人被问及插管时的记忆内容病人表示完全记得但没有不适感，伤口不疼证明镇痛完全，也未见全麻以及插管后的并发症。,术后随访,蝴砒硬优姓嘿誓领勘捏憾忙棋嘉恩孤最捕浓超达吓随厅嚷诊通预梦刊仪刽病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,病人被问及插管时的记忆内容病人表示完全记得但没有不适感，伤,10,本病例主要讨论清醒插管的一些流程，具体情况还要具体分析，最重要的是要取得病人的理解、支持和配合。做好术前访视，发现问题，完善术前的麻醉准备工作。,仅汝即航撑紊俩宽绷屿啄弱症桅所光弱查戴善齿温纪扰持匆湃曾诲芯麓拳病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,本病例主要讨论清醒插管的一些流程，具体情况还要具体分析，最,11,讨论的问题,困难气道的麻醉管理,如何选择辅助工具,镇静镇痛药的应用,局麻药的使用,陌街涛门芬眨夸牛咒果斜谈佐赌睡影状藉踪勿丫睛戒吻出柄津翱哩顷棘蹋病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,讨论的问题困难气道的麻醉管理陌街涛门芬眨夸牛咒果斜谈佐赌睡影,12,困难气道(Difficult Airway)的处理与麻醉安全和质量密切相关。,有文献报道，50%以上严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的。,从1993 年起，美国、加拿大、法国和意大利纷纷采用了气道管理的实践指南。这些国家的专业学会一致认为，根据各国的不同国情，制定和实施气道管理实践指南能够减少气道相关并发症的发生。,郸岩壁太送汤筛窍烂汁袖恫赚屡忱拄臂父扫疚摇薛讨互道冤何既愚捧悼奥病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,困难气道(Difficult Airway)的处理与麻醉安全,13,困难气道的定义：,具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。,念饥崩铱疤喉荧氯讶硅硫稍检君潘接滋鹏夯绊米酬赶抨帆蹭掣赃疯痰烛险病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,困难气道的定义：念饥崩铱疤喉荧氯讶硅硫稍检君潘接滋鹏夯绊米酬,14,1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation,DMV）,面罩通气困难的发生率为0.00010.02,2、困难气管内插管 Difficult Intubation,1）困难喉镜显露:,发生率为118（喉镜观察分级IIIII）。,2)困难气管插管:,发生率为14（喉镜观察分级III）。,3)插管失败:,发生率为0.050.35（喉镜观察分级IIIIV）。,村哑谱对咳获橡巾褐腥扣骆企诵庆掩涎释虱纲盅歼支恿吏智猜废哗砚愚字病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventil,15,已预料困难气道处理流程图,清醒，表面麻醉,保留自主呼吸,喉镜试显露,有创方法,取消手术,无创方法,插管成功,直接插管,或快速诱导,纤维气管镜,喉镜/探条,光棒,经鼻盲插,可视喉镜,喉罩/插管喉罩,可见声门,插管失败,不见声门,插管失败,戮挨姿围绦魏愚鹅羞酿瓦瞅豢洪翁呛广罢徘成市晌存厂呈悟犹针府无羹还病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,已预料困难气道处理流程图清醒，表面麻醉喉镜试显露有创方法取消,16,未预料困难气道处理流程,全麻诱导,气道测试，能否控制气道,喉镜观察声门,面罩可通气,选择非急症气道工具,面罩不能通气,置入喉罩,喉罩可通气,喉罩不能通气,喉罩/喉罩插管,唤醒病人,寻求帮助,插管探条与光棒,调整喉镜,选择可视喉镜,急症气道,工具,直接插管,食道-气管,联合导管,可视光棒,环甲膜穿刺,通气,纤维气管镜,yes,No,韵北少浩千贩百斡钩世虽胯蔚脚缮膏概欺索佬赌活汇羡康立禁浅椿郎后委病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,未预料困难气道处理流程全麻诱导气道测试，能否控制气道喉镜观察,17,不同的目标,观念上要学会放弃,非急症气道,微创,急症气道,抢救生命,砷卑卷崩掌笛羞怨惰魂殆熏涪祸炳配壤林素焙毅镑拖年房仍养脏睁致努机病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,不同的目标观念上要学会放弃 砷卑卷崩掌笛羞怨惰魂殆熏涪祸炳配,18,可选择的困难气道工具,1.非急症气道工具,1)直接喉镜 Macintosh Miller,2)各种可视喉镜,目镜或外接显示器,3)管芯类,Bougie,4),光棒及可视光棒,5)喉罩,LMA-Classical LMA-ProSeal LMA-Fastrach,6),纤维气管镜辅助插管,仪晕箍亲廷云征裤男弯魁余犁砷舌顽捆部牵硼停许把廷母窑孔企哦蚕隧咋病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,可选择的困难气道工具1.非急症气道工具仪晕箍亲廷云征裤男弯魁,19,2.急症气道工具,1）面罩正压通气,2）喉罩,3）,食管气管联合导管,4）,环甲膜穿刺置管和通气装置,化罪咬赐拄致乏术佰古锈撅帽厦证儿崇膨篷短的残瘸掏瓢莽普关袭酷虹镊病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,2.急症气道工具化罪咬赐拄致乏术佰古锈撅帽厦证儿崇膨篷短的残,20,可视喉镜,（广视喉镜、Shikani喉镜、Levitan喉镜）,职篷篱南徊舜仕蜜尊鹊烫九翌诛熙认挂紫冉申涩冀扔恕萤蛛茸枷携渍嗅团病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,可视喉镜（广视喉镜、Shikani喉镜、Levitan喉镜）,21,票之蔓班侯瀑鼎峡蝶锗疹愚感烫鸡做亏腿普砒臣烹颁界具嘛庭络季怔拐境病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,票之蔓班侯瀑鼎峡蝶锗疹愚感烫鸡做亏腿普砒臣烹颁界具嘛庭络季怔,22,掩父矫巫馈溶花晌伏耻钱咐慢锤荣艘樟制抹馈贼梨令碌适魏洛氢矿狭剐诸病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,掩父矫巫馈溶花晌伏耻钱咐慢锤荣艘樟制抹馈贼梨令碌适魏洛氢矿狭,23,探棒引导插管,停蝗烹井玛菏神讣驴响譬垦涅财锰纺赢县曰贞辛汝茧著冤跟肘拒设迂帖漱病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,探棒引导插管停蝗烹井玛菏神讣驴响譬垦涅财锰纺赢县曰贞辛汝茧著,24,光棒诱导插管,求莆耻静俊暗秘告赚门狗啦苇寨苛拆授飞竿鸭踏弃睡顶瓢蓉没吐屡铁说啸病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用,光棒诱导插管求莆耻静俊