手术室实习生教学培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室实习生教学培训,1,手术室实习生教学培训1,洁净手术部的设计与管理,洁净手术部工程是由多学科、多系统、多功能组成的系统工程。改变了多年来手术室内空气消毒的方法，代之以初效、中效、高效过滤器的物理净化方式，使手术间内压力、温度、湿度、风速得到有效控制。不同净化等级手术室，采用智能控制，使手术室空气质量得到了极大改善，,2,洁净手术部的设计与管理 洁净手术部工程是由多学科、多系统,层流净化的管理,1.每天术前1h启动净化空调机至低速状态，术前30min将开关调至高速运行。长期不用的手术间应做好手术间及回风口等清洁工作，提前3h开机，并做好空气细菌培养（一个月一次）,2.接台手术间隔15分钟以上，使空调系统连续运行，尽量排除上一台手术污染的尘粒，减少手术间空气污染，避免交叉感染,3.禁止在手术间制作敷料，整理包布，每台的包布都应和污敷料一起送洗，做到一用一洗，减少棉絮类飞扬,3,层流净化的管理1.每天术前1h启动净化空调机至低速状态，术前,手术室分区,1.限制区,包括：手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、储药间、麻醉预备室等；,2.半限制区,包括：器械间、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室、石膏室等。,3.非限制区,包括:办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电教室、值班室、更衣室、更鞋室、手术患者等候区。,4,手术室分区,洁净手术部的通道,1.医务人员通道,供参与手术的医务人员使用，与手术部洁净走廊相连。,2.手术患者通道,供手术患者使用，与手术部准洁净区相连。,3.无菌物品通道,无菌物品专用通道，与手术部无菌室相连。,4.污染物品通道,手术后污物存放通道，与非洁净区相连。,5,洁净手术部的通道1.医务人员通道 供参与手术的医务人员,手术室净化级别,空气洁净的程度是以含尘浓来衡量的，含尘浓度越高则级别越低，反之则越高。空气洁净手术室是指空气洁净度不低于100 000级的手术室。根据每立方米中粒径,0.5微米空气灰尘粒子数的多少，洁净手术室可分为100级、1000级、10 000级、100 000级四种。,6,手术室净化级别 空气洁净的程度是以含尘浓来衡量的，含尘浓,不同净化级别手术室的用途,洁净等级 适用手术种类 用房安排,100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器官移植 手术间,人工关节置换、神经外科、全身烧伤,1000级（标准洁净）眼外科、整形手术、非全身烧伤、骨科 手术间,普外科中的1类手术、肝胆胰外科 体外循环准备室,10 000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、妇产科、手术室、无菌物,耳鼻喉科、普外科（去除类手术）品室、刷手间、,麻醉预备室,100 000（准洁净）门诊、急诊、感染手术室 走廊、麻醉复苏 室,7,不同净化级别手术室的用途 洁净等级,手术间内布置要求简洁，允许放置必须的器械、物品。如：电刀、电动吸引器、麻醉机等。,物品位置固定放置，各手术间统一规范。,手术室的门最好的电动式推拉门，设有观察窗。,手术室的内装饰必须有利于洁净环境，一定不要满足不产生和不吸附尘埃，墙角为弧形，不聚集灰尘，易擦洗。,8,手术间内布置要求简洁，允许放置必须的器械、物品。如：电刀、电,9,9,进入手术室的所有人员必须取下首饰，不能指甲抛光和戴假指甲。,进入手术室的所有人员必须换干净的手术衣，穿上刷手衣后仅限在手术区活动。,戴帽子，头面部的所有毛发必须遮盖。,10,进入手术室的所有人员必须取下首饰，不能指甲抛光和戴假指甲。1,11,11,洗手前将衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用无菌毛刷蘸外科手消毒剂外科洗手法清洗2遍，约3分钟，用无菌小毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完毕后保持手向上的姿势，手部不可下垂，不可接触未消毒的物品。,外科刷手,12,洗手前将衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍,双手提起手术衣领，远离胸前、手术台和其他人员抖开，两手伸进衣袖，由巡回护士协助拉开衣领两角系衣领及内侧腰带，双手向前伸出，由另一位穿好手术衣的人员帮助转衣服的另一侧。,穿手术衣,13,双手提起手术衣领，远离胸前、手术台和其他人员抖开，两手伸进衣,戴无菌手套,戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手。,14,戴无菌手套戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴,连接手术更换手术衣及手套法,先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部翻转与手上，然后用左手扯下右手手套至手掌部，再以右手手指脱去左手手套，最好用左手指在右手掌部脱去右手手套。,15,连接手术更换手术衣及手套法先将手术衣自背部向前反折脱去，使手,无菌台的准备,开包前核对包的有效期，开包时严格遵守无菌操作的原则，只能接触包的外侧，保证手不可跨越无菌区。,16,无菌台的准备开包前核对包的有效期，开包时严格遵守无菌操作的原,无菌器械台的管理,器械护士穿好手术衣带好手套后，将器械按使用先后顺序及类别排列整齐，刀片放在弯盘内，湿纱布不可直接放在手术台上，推移无菌台时不应握住车的栏杆，应在栏杆内推移。,17,无菌器械台的管理器械护士穿好手术衣带好手套后，将器械按使用先,18,18,手术野无菌单的铺置,切口铺巾法：护士传递第一块治疗巾折边向助手，助手接过折边向下方，铺于切口下方，第二块铺于切口对侧，第三块铺于切口上方，第四块治疗巾折边向自己，铺于切口近侧。用毛巾钳固定治疗巾，再切口上下方个铺一中单，最后铺洞单。,19,手术野无菌单的铺置切口铺巾法：护士传递第一块治疗巾折边向助手,铺无菌单时应注意,1.不要让已消毒的手或其他部位与未消毒的部位接触,2.铺放前不要接触有菌物体,3.已铺上的无菌单只能自手术区向外移动，不许向内移动,4.无菌单下垂床沿30cm以上,20,铺无菌单时应注意1.不要让已消毒的手或其他部位与未消毒的部位,刀片的安装,左手持刀柄，右手持持针器，夹刀片，将刀片狭窄部的边缘对准刀柄的两侧，顺刀片槽推进刀片,21,刀片的安装左手持刀柄，右手持持针器，夹刀片，将刀片狭窄部的边,穿针法,右手持持针器夹针与后二分之一与三分之一交界处，递于左手，右手将线端穿进针眼至线过后7-8cm后，将线回折卡于持针器内。,22,穿针法右手持持针器夹针与后二分之一与三分之一交界处，递于左手,持针器的传递法,手握持针器的中部，将线甩与手背部或握与手掌中部，针向前，以手腕的轻拍动作轻拍术者掌心。,23,持针器的传递法手握持针器的中部，将线甩与手背部或握与手掌中部,血管钳的传递法,右手持血管钳的轴部，弧度向前，轻拍术者的掌心,24,血管钳的传递法右手持血管钳的轴部，弧度向前，轻拍术者的掌心2,二、手术中无菌技术操作原则,1、,手术中穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。,2、手术医生铺毕第1层无菌巾后，必须重新消毒双手1次。,3、手术人员,脐,以下，,肩,以上部位为有菌区，,手术车平面以下为有,菌区，故手术器械、,敷料、针线等不可低,于该平面，如违反上,述原则，必须重新灭菌。,25,二、手术中无菌技术操作原则 1、手术中穿好手术衣，戴好手套后,4、手术护士不得从身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递，但不得低于手术台边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。,5、手术开始后，手术车上任何器械和物品，均不能给其他手术使用，严防交叉感染，但可在两台手术开始前预留，并及时记录在本，以免器械物品清点不清。,6、从无菌容器内已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。,26,4、手术护士不得从身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递,7、皮肤切口前及缝合前、缝合后要用75%酒精棉球消毒切口周围皮肤。,8、切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染手术野。,9、术中被污染的器械，如接触消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、镊、持针器等要放入弯盘内，不可再用，若非用不可者，必须用75%酒精棉球进行擦拭消毒。,10、手术人员如手套破损，手术衣浸湿应立即更换。,27,7、皮肤切口前及缝合前、缝合后要用75%酒精棉球消毒切口周围,11、手术车、器械盘浸湿后，立即加铺两层以上无菌巾，以防污染，取用无菌液体时防止液体外溅。无菌液打开后，应一次用完不保留，以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液。,12、手术人员交换位置时，,应先退后一步，两手抱在,胸前，转身背靠背进行。,13、术中更换手术衣时，,应先脱手术衣、后脱手套。,28,11、手术车、器械盘浸湿后，立即加铺两层以上无菌巾，以防污染,三、无菌技术操作原则,1、手术人员必须严格遵守“无菌”技术操作原则。,2、术中探查应从远端开始最后探查肿瘤部位，探查,动作要轻，避免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成 扩散转移。,3、术中切除肿瘤前，应用纱布包裹肿块，以隔离肿瘤与其他脏器的接触。,4、接触肿瘤的器械应放在弯盘内，不可再用。,29,三、无菌技术操作原则1、手术人员必须严格遵守“无菌”技术,5、接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料应及时更换。,6、探查肿瘤后应及时更换手套。,7、肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用4042C无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或创口，浸泡1015分钟，吸净后再用温无菌生理盐水冲洗23次。,30,5、接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料,四、乙型肝炎患者手术处理原则,1,、乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行。,2、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。,3、术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。,4、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理。,31,四、乙型肝炎患者手术处理原则1、乙型肝炎手术患者必须,5、术中所用布类敷料（包括本台手术人员所穿的洗手衣）严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房，提示必须先浸泡于2000mg/L的含氯消毒液3060分钟，方可取出流水冲净晾干。,6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于的2000mg/L 含氯消毒液60分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理（上油打包再次高压蒸汽灭菌）。,32,5、术中所用布类敷料（包括本台手术人员所穿的洗手衣）严格以,7、术中所用吸引瓶等，在手术开始前按容积倒入2000mg/L 含氯消毒液，术后再浸泡于2000mg/L 含氯消毒液消毒液60分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入2000mg/L 含氯消毒液原液，术后60分钟将已消毒处理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。,8、手术间台面、墙面、地面等以消毒液擦拭消2000mg/L 含氯消毒液毒，净化一小时后关闭。,33,7、术中所用吸引瓶等，在手术开始前按容积倒入2000mg/L,五、特殊感染手术处理原则,1、破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等细菌感染的手术称为特殊感染手术。此类手术必须在感染手术间内施行。,2、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。,3、术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。,4、术前尽量将手术间内不需要的物品搬到室外，安排室内、室外各一位巡回护士进行配合。,5、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内，术后送达专人统一焚烧。,34,五、特殊感染手术处理原则1、破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌,6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于2000mg/L 含氯消毒液30分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理。,7、术中所用吸引瓶等手术开始前按容积倒入等比例2000mg/L 含氯消毒液，术后再浸泡于30分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入2000mg/L 含氯消毒液，术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。,35,6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于2000mg/L 含,8、手术间台面、墙面、地面等以2000mg/L 含氯消毒液擦拭消