功能性子宫出血的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,功能性子宫出血 功血的分型,。,功血,无排卵,85%,有排卵,15%,黄体功能不全,子宫内膜不规则脱落,功能性子宫出血 功血的,1,功能性子宫出血 功血的分布,功能性子宫出血 功血的,2,功能性子宫出血 功血的形成机制,一、无排卵型功血,突破性出血,：子宫内膜受单一雌激素的影响，内膜增生达到或超过体内雌激素水平支持的阈值时，而发生的子宫内膜出血。,撤退性出血,：卵巢内一批卵泡萎缩，雌激素水平下降，而导致的子宫内膜剥脱出血。,功能性子宫出血 功血的形成机制一、无排卵型功血,3,功能性子宫出血 功血的形成机制,二、有排卵型功血,黄体功能不全,：,黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜呈分泌不足改变,而致月经周期缩短、经前出血,。,子宫内膜不规则脱落,：,黄体萎缩过程延长，子宫内膜不能如期彻底脱落,出现经后点滴状出血,。,功能性子宫出血 功血的形成机制二、有排卵型功血,4,功能性子宫出血 护理评估-健康史,一、无排卵型功血,青春期,：,下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能发育不健全,。,围绝经期,：,因卵巢功能开始衰退，卵巢内卵泡对促性腺 激素的敏感性降低，卵泡不能发育成熟。,生育期,：,环境、应激、或疾病等引起短暂无排卵。亦可因病理性因素存在，引起持续性无排卵。,功能性子宫出血 护理评估-健康史一、无排卵型,5,功能性子宫出血 护理评估-健康史,二、排卵性功血:,黄体功能不足：,因神经内分泌调节功能紊乱，导 致排卵前黄体生成素峰值不足或小卵泡排,卵，使黄体发育不良、功能不足。,子宫内膜不规则脱落,：由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩过程延长。,功能性子宫出血 护理评估-健康史二、排卵性功,6,功能性子宫出血 护理评估-身体状况,异常子宫出血的常见形式,1 月经稀发 周期35天,2 月经过频 周期21天,3 经期延长 经期7天,4 月经过多 经量80,ml,5 月经过少 经量30,ml,6 经间期出血 排卵期的少量出血,7 无周期的子宫出血 数周、数月的停经,或阴道流血,功能性子宫出血 护理评估-身体状况,7,功能性子宫出血 护理评估-身体状况,症状：,1.异常子宫出血（月经紊乱）,无排卵型功血：表现为无周期可辩的子宫出血,有排卵型功血：表现为经期延长、经间期出血,2.头昏、乏力等贫血症状,体征：,贫血貌、全身及内外生殖器官无异常,功能性子宫出血 护理评估-身体状况,8,功能性子宫出血 护理评估-,心理-社会状况,青春期：知识不足、害羞而不及时诊治，,生育期：为影响生育而焦虑，,围绝经期：因治疗效果不佳或怀疑肿瘤而焦虑、,紧张、恐惧,。,功能性子宫出血 护理评估-心理-社会状,9,功能性子宫出血 护理评估-,辅助检查,诊断性刮宫：止血，明确诊断,B,超检查：排除子宫及宫腔的器质性病变,宫腔镜检查：进一步排除宫腔内细小病变,卵巢功能检查：判断有无排卵,血常规及凝血功能检查：了解有无凝血功能障碍性疾病，了解有无贫血及贫血程度,功能性子宫出血 护理评估-辅助检查 诊断性,10,诊刮,目的,选择诊刮时间,可能的病理结果,意义,止血,活动性出血,时,1.增生期子宫内膜,单纯性增生,复杂性增生,不典型性增生,2.增殖期子宫内膜,3.萎缩性子宫内膜,无排卵性功血,无排卵性功血，有3%的癌变率,属癌前病变，有10%,15%,的癌变率,判断,有无,排卵,及黄,体功,能,月经前,1,2,天及经,后6小以内,月经第五,天,1.增生期子宫内膜,2.子宫内膜呈分泌不足反应,3.可见增生期与分泌期子宫内膜并存,1.无排卵,2.黄体功能不足,3.黄体萎缩不全,诊刮选择诊刮时间可能的病理结果意义止血活动性出血1.增生期子,11,功能性子宫出血 护理评估-,处理原则,无排卵性功血,青春期和生育期病人以止血、调整周期，必要时促排卵；围绝经期病人以止血、调整周期、保护子宫内膜。,排卵性功血,以补充孕激素，,调节黄体功能为主,。,功能性子宫出血 护理评估-处理原则 无排,12,功能性子宫出血 护理评估-,止血治疗,一、性激素止血,1 雌激素止血法（,子宫内膜修复法,）,常用药物：结合雌激素（倍美力），戊酸雌,醇（补佳乐）等,。,2,孕激素止血法,常用药物：微粒化黄体酮或甲羟孕酮等。,3,雌孕激素联合疗法,常用药物：妈富隆等短效避孕药。,功能性子宫出血 护理评估-止血治疗一、性激素止,13,功能性子宫出血 护理评估-,止血治疗,二、其他止血法,1 一般治疗止血：,常用药物：酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基已酸、氨甲环酸及缩宫素等,2 手术治疗：,诊断性刮宫,主要的手术治疗方法,子宫内膜消融术,子宫切除术,功能性子宫出血 护理评估-止血治疗二、其他止血法,14,功能性子宫出血 护理评估-,调整周期,1 雌、孕激素周期序贯,雌 激 素 21-28天,孕激素10-14天,功能性子宫出血 护理评估-调整周期1 雌、孕激,15,功能性子宫出血 护理评估-,调整周期,2 雌、孕激素联合法,3 孕激素后半周期疗法,雌 激 素,孕 激 素,功能性子宫出血 护理评估-调整周期2 雌、孕,16,功能性子宫出血 护理评估-,调整周期,3 孕激素后半周期治疗,孕激素10-14天,功能性子宫出血 护理评估-调整周期3 孕激素后半,17,功能性子宫出血 护理评估-,促排卵治疗,促排卵治疗,适于有生育要求的功血妇女，在调整周期的,治疗中可酌情使用促排卵药。常用药物氯米芬,(CC)、尿促性素(HMG)等。,功能性子宫出血 护理评估-促排卵治疗促排卵治疗,18,功能性子宫出血 护理评估-,有排卵型功血的治疗,1 黄体期补充孕激素或口服短效避孕药,2 有生育要求者可促进卵泡发育和诱发排卵。,功能性子宫出血 护理评估-有排卵型功血的治疗1 黄体期补,19,功能性子宫出血 护理诊断,护理诊断,1 知识缺乏 与缺乏使用性激素的知识有关。,2 有感染的危险 与大量出血导致机体抵抗力下降有关。,3 焦虑 与月经紊乱、担心有严重疾病或治疗效果不佳有关。,4 潜在并发症 贫血、休克等,功能性子宫出血 护理诊断护理诊断,20,功能性子宫出血 护理目标,护理目标,1 病人了解性激素的使用方法及注意事项。,2 避免病人发生感染。,3 病人焦虑缓解，积极配合治疗。,4 病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。,功能性子宫出血 护理目标护理目标,21,功能性子宫出血 护理措施,1 一般护理,进富含铁、维生素、蛋白质的食物，以提,高机体抵抗力和纠正贫血，保持外阴清洁，预防,感染，观察流血情况，评估流血量，异常情况报,告医生,。,功能性子宫出血 护理措施1 一般护理,22,功能性子宫出血 护理措施-性激素的使用,2 性激素治疗的护理配合,(1)性激素知识宣教:对病人及家属讲述性激素,治疗的相关知识，消除对性激素的误解，能正,确使用性激素是治疗成功的关键。,功能性子宫出血 护理措施-性激素的使,23,功能性子宫出血 护理措施-性激素的使用,(2)性激素治疗的注意事项:,性激素治疗要求在8小时内见效，4872小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑器质性病变。,严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免使用不当引起异常子宫出血，如有不规则阴道流血，及时就诊。,功能性子宫出血 护理措施-性激素的使,24,功能性子宫出血 护理措施-性激素的使用,药物必须按规定减量，以免减量过快而至再次出血。,人工合成雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用。,功能性子宫出血 护理措施-性激素的,25,性激素的使用-,止血治疗减量！,性激素止血治疗减量方法,止血后三天减量,每三天减一次，,每次减原量的1/3,维持剂量,1天,21-28天,性激素的使用-止血治疗减量！性激素止血治疗减量方法止血后三天,26,功能性子宫出血 护理措施-性激素的使用,对青春期和有生育要求的妇女选用天然性激素。,对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用。,功能性子宫出血 护理措施-性激素的使,27,功能性子宫出血 护理措施,3 手术治疗治疗的护理配合,按手术方式做好围手术期护理,。,4 心理护理,缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。,功能性子宫出血 护理措施3 手术治疗治疗的护理,28,功能性子宫出血 护理措施,5 健康指导,注意休息，加强营养，补充铁剂、维生素和蛋白质，保持心情舒畅；强调严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导致异常出血；流血期间避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁。,功能性子宫出血 护理措施5 健康指导,29,