脑出血早期血肿扩大和防范ppt课件

,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,脑出血早期血肿扩大和防范,脑出血早期血肿扩大和防范,1,两种主要类型的卒中,:,出血性和缺血性,脑内出血,(ICH)*,缺血性卒中,蛛网膜下腔出血,(SAH):,*最高的死亡率,:,发病一年内的生存率只有,38%,25-30%(中国),Source for haemorrhagic strokes(P.Fayad;Neurology 2019;51(Suppl 3):S69-S73,两种主要类型的卒中:出血性和缺血性脑内出血(ICH)*,2,脑内出血,(ICH),约占所有卒中比例的,15-30%,与任何其它类型的卒中相比，其死亡率更高,(30-40%),且功能预后更差,到目前为止，在随机临床试验中还没有一种治疗手段显示出其益处,外科清除血肿,渗透性利尿剂,糖皮质激素,脑内出血(ICH)约占所有卒中比例的15-30%,3,ICH,评分,:30,天死亡率的预测指标,血肿体积,(30 ml),Glasgow Coma Scale,评分,(8),幕下出血,脑室内出血,年龄,Hemphill JC,et al,Stroke,2019;32(4):891-7.,ICH评分:30天死亡率的预测指标血肿体积(30 ml,4,死亡,完全康复,Broderick,et al,Stroke,.1993;24:987.,脑内出血体积是,30,天临床结局的决定性因素,对于出血量,30 ml,的患者，几乎不可能有好预后,死亡完全康复Broderick,et al,Stroke,5,30,天死亡率,:,GCS,和出血量,GCS60ml,死亡率高达,91%,30天死亡率:GCS和出血量GCS60ml死,6,血肿大小是,ICH,病人预后的最主要因素,”,乒乓球,”,大小的血肿,:40%,死亡率,”,高尔夫球,”,大小的血肿,:70%,死亡率,38 ml,43 ml,血肿大小是ICH病人预后的最主要因素”乒乓球”大小的血肿:,7,ICH,早期出血是持续性的,第一次,CT,扫描,(A)-,发病后,1,小时,6,小时后症状恶化和,CT,检查明显的血肿增加,(B),Source:Reproduced by permission from Qureshi AI,et al,Spontaneous Intracerebral Hemorrhage,N Engl J Med 2019;344(19):1450-1460.Copyright 2019 Massachusetts,Medical Society.All right reserved,ICH早期出血是持续性的第一次 CT 扫描(A)-发病,8,早期脑内出血量的持续增加,症状发作后,2.0,小时,症状发作后,6.5,小时,早期脑内出血量的持续增加症状发作后2.0 小时症状发作后6.,9,早期血肿增加,:,血肿周围又额外出血,脑出血早期血肿扩大和防范ppt课件,10,ICH,早期血肿体积增加的研究,CT,检查,Brott 2019,n,=103 Prosp.,(%),Fujii 1994,n,=419,Retrosp.,(%),Fujitsu 1990,n,=107,Retrosp.,(%),Kazui 2019,n,=204,Retrosp.,(%),0,4 h,26,18,NA,36,3,6 h,NA,8,NA,16,0,6 h,NA,17,21,52,4,24 h,12,2,NA,10,ICH早期血肿体积增加的研究CT 检查Brott 2019,11,ICH,早期血肿体积增加的研究,Brott et al 2019,Stroke 2019;28:1-5.,Brott et al(2019):,对,103,例,ICH,发作,3,小时内的病人进行扫描,基线扫描后,1,小时,内有,2/3,的病例有血肿体积增加!,有,38%,的患者其血肿体积增加高达,33%,ICH早期血肿体积增加的研究Brott et al 201,12,脑出血病理生理的重新认识,点事件,段事件,脑出血病理生理的重新认识点事件段事件,13,脑出血血肿扩大定义和诊断标准,再出血,:,一次出血完全停止后再一次出血，两次行为,血肿扩大,:,一次出血不断发展直至停止的过程，一次行为。,是否存在,血肿扩大,以,CT,上显示血肿体积变化来判断,血肿体积增大超过,33,，,相应的,CT,血肿直径扩大,10,或绝对值增加,20ml,。,脑出血血肿扩大定义和诊断标准再出血:一次出血完全停止后再,14,Roc,曲线分析法,取切点作为血肿扩大的辨别值，结果敏感度为,94,，特异性为,95.8,，,将,CT,片上血肿扩张定义为：,V2-V1=12.5cm3,或,V2/V1,1.4,（,V2,为,CT,扫描第二次体积，,V1,为第一次体积。,脑出血血肿扩大定义和诊断标准,Roc曲线分析法脑出血血肿扩大定义和诊断标准,15,血肿扩大的临床表现,发病,6,小时内意识障碍突然或逐渐加重,血压持续性升高,病程中出现呃逆、呕吐、抽搐、烦躁、精神异常等可使血压、颅内压升高、导致血肿扩大,血肿扩大的临床表现发病6小时内意识障碍突然或逐渐加重,16,血肿扩大的流行病学,脑出血患者发病初的几个小时，病情往往加重，,50%,以上源于不同程度的血肿扩大,血肿扩大可导致神经症状加重和预后不良；,血肿急速扩大导致颅内压增高及脑疝形成是死亡的主要原因。,并非所有血肿扩大的患者都出现神经症状加重，早期症状加重者也并不是都有血肿大,多数血肿扩大发生在病后,24h,内。,血肿扩大的流行病学脑出血患者发病初的几个小时，病情往往加重，,17,血肿扩大的流行病学,血肿扩大多发生于年龄较轻、病变部位深、高血压未能控制、急骤过度脱水治疗及病前服用阿司匹林或其他抗血小板药物等情况。,血肿扩大部位多在丘脑、壳核或脑干，且易继发脑室出血。,血肿扩大的流行病学血肿扩大多发生于年龄较轻、病变部位深、高血,18,血肿扩大的发生时间,血肿扩大的高发时间是发病后,6,小时，少数发生在,6,24,小时，,24,小时后几乎不再出现血肿扩大。,血肿扩大的发生时间血肿扩大的高发时间是发病后6小时，少数发生,19,脑出血后持续出血的影响因素,血压增高的程度,凝血功能,出血部位,血肿形态,IOFC,ICH,后血肿扩大的影响因素,脑出血后持续出血的影响因素ICH后血肿扩大的影响因素,20,ICH,后血肿扩大的影响因素,高血压,:,Fjuii,等,:,随着血压的升高,血肿扩大的比例亦逐渐升高,当收缩压,200250mmHg,时,血肿扩大的发生率为,17%,而收缩压,250 mmHg,时,发生率增至,36%,。但他们同时指出,将入院时间不同的患者分组时,血肿扩大与未扩大患者的收缩压并无差异。,Kazui,等发现血肿扩大组收缩压,200mmHg,人数明显高于非扩大组。,ICH后血肿扩大的影响因素高血压:,21,ICH,后血肿扩大的影响因素,Kazuhiro Ohwaki,等：,最高收缩压是血肿扩大的独立危险因素（每,mm Hg OR,1.04;95%CI,1.01 to 1.07),。,SBP160 mm Hg,和血肿扩大独立相关,(,P,0.025).,ICH后血肿扩大的影响因素Kazuhiro Ohwaki等：,22,ICH,后血肿扩大的影响因素,凝血功能障碍,:,过量饮酒、肝病以及由此引起的凝血系统功能障碍在高血压性脑出血的发生及血肿扩大中起一定作用。,ICH后血肿扩大的影响因素凝血功能障碍:,23,血肿扩大的病人按发病时间分为,5,组,:,在发病,0-1,小时,1-2,小时和,2-4,小时组,有每日饮酒习惯和无饮酒习惯的病人在血肿扩大的比率上有显著性差异,(P0.05),酗酒对血肿扩大,的影响,血肿扩大的病人按发病时间分为5组:酗酒对血肿扩大,24,ICH