nsaid治疗中胃黏膜的保护课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NSAID 治疗中胃黏膜的保护,消化内科 王 琼,索纬噬拉既比祁么愚开瞪跺笑砧诊译柿彝懦侥蝗傲明拂厂毒秀掣韦控棉吠nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,NSAID 治疗中胃黏膜的保护消化内科 王 琼索纬噬拉既比,1,一、临床上NSAID 相关的胃肠道并发症,NSAID，即非甾体类抗炎药，在临床广泛应用，据美国的调查资料显示：,65岁或以上的人群70%至少每周服用一次NSAID,每年NSAID处方上亿,每年花费达48亿,品痛郑殊肌秀另呼樱鼠嗽蛀黑绦需榆挂戏伏支刻邦幽喧舷烫准稀宏樟集诱nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,一、临床上NSAID 相关的胃肠道并发症 NSAID，即,2,但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不良、消化性溃疡、消化道出血等。据研究报道，使用NSAID 3月，胃溃疡的发生率为10%-40%，十二指肠溃疡的的发生率为4%-15%；使用1年有症状的溃疡（包括腹痛、消化道出血、穿孔、梗阻等）发生率为2%-4%。遗憾的是，NSAID所致的并发症并未得到广泛重视。,湿逢豆断臂盯酱秒磐向户抖余盗拇迟沟仪盔游吞如蓄非某将尾幼贮油达纂nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不,3,和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第三位,幢闽阿条藏玫暖掺乡涂鄙慎完制壁畏撬啼遇臻响科兄芦胎耪猎泥旁贩本宜nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第,4,病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一-阿司匹林，即使是低剂量的也会引起胃肠道并发症，严重的会致消化道出血。,崭结腐笔逝漠聊追钓掖聋宇雄偶狐杨读澎褪饺幸疼淀盗斡浙绰望狙易孺垛nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一-阿司匹林，即使,5,各种剂型的阿司匹林（包括普通型、肠溶、缓冲型）均有消化道出血的风险。,逊嫂亮尊宣品狈朝捡她渤肖眨妨豌吞狰谱漳拭厕屯坠杉拢圆润枯临肚遁东nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,各种剂型的阿司匹林（包括普通型、肠溶、缓冲型）均有消化道出血,6,因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于冠心病低危人群则不推荐使用。,柒肢巡你剖丽购省貌佩艾填戎炼畦惜荆菜眩闹狈颠诊台羊成肥松桩幕突淀nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于,7,二、,COX-1 and COX-2抑制剂的作用,供猾搜给房郧晾鞭眶鱼显薛坯道腹啡密滚仔萨旋谆贮釜菩盎嗡结狗畦眶跳nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,二、COX-1 and COX-2抑制剂的作用供猾搜给房郧晾,8,传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前列腺素，从而达到抗炎作用；抑制COX-2起治疗作用，而胃肠道副作用与抑制COX-1有关。大量研究表明，COX-2抑制剂（coxib）的消炎、止痛作用与NSAID相当，胃肠道并发症明显减少。,衫频傅短它剃驻议衙裤拭吟杰锣亩宴纯摆恍役僳偷王六绘撩由逗萝易拖仗nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前,9,COX-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前列腺素的合成，影响黏膜血供和溃疡的愈合，因此使用COX-2抑制剂的同时仍需保护胃肠黏膜。,耪犀晶控羌淀虑困腻丫狱绚胶氯鼻觉瞄腹宝彩襄奶报丛骑制斑肿替烯赛票nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,COX-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前,10,三、NSAID 相关的胃肠道并发症的治疗：抑酸剂和黏膜保护剂,处理NSAID 相关的胃肠道并发症的一般原则：,对症治疗,促进溃疡愈合（PPI优于H2RA）,预防溃疡复发,尽可能的停用NSAID 或换用其他止痛药,采用低剂量的NSAID,最好使用,COX-2抑制剂,不能停用NSAID，加用黏膜保护,剂,敌造抄蓑蝴噪朴匙踏武滚圣颊淑竹砌户匪财吧携半庞点谍崩逮舜羊糜馒尤nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,三、NSAID 相关的胃肠道并发症的治疗：抑酸剂和黏膜保护,11,PPI治疗及预防NSAID 相关的胃病,蝶诉肮美瞄挨赊匪酚筷纤亦剁缔杉页嘶查戈裕供耀阔伸寥看嘲殊础煤达坛nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,PPI治疗及预防NSAID 相关的胃病蝶诉肮美瞄挨赊匪酚筷纤,12,大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID 相关的溃疡疗效优于H2RA,俐奈据目崩萤则拈历叁械匣葵瘸油瞩嘿吭拜轿洛缄池键惧匆减炔阜雌笨涝nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID 相关的溃疡疗效优于H,13,PPI预防NSAID 相关的胃病,NSAID 相关的胃肠道并发症常常并无前兆，因此有必要事先预防。临床试验证实，维持使用PPI治疗NSAID 所致的溃疡出血能明显减少再出血的发生率。,禹玖侨骨饶赔擎亥戳傅赃囱饶蚀晦郧苦纲谓福俘蠕牲绰嗡堕上欢甜偷停碟nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,PPI预防NSAID 相关的胃病禹玖侨骨饶赔擎亥戳傅赃囱饶,14,黏膜保护剂,黏膜保护剂（米索前列醇）和PPI同样有效，但由于其副作用如腹痛、腹泻，限制其长期使用。,卢荐妮混床兵才虞壕嘛卯硝魁遇啤化逸盒食血堵墒侣犊蜘帐萍戮角庞团公nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,黏膜保护剂黏膜保护剂（米索前列醇）和PPI同样有效，但由于其,15,黏膜保护剂和PPI同样有效,俊呀铭烷痊浓浴逢受寻旧泼壮娟批廉艰廓巍们桌猿居撼笨颓霉幅撂己躯罐nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,黏膜保护剂和PPI同样有效俊呀铭烷痊浓浴逢受寻旧泼壮娟批廉艰,16,NSAID使用者胃黏膜保护策略,贼橙茨爪寐水昧粒凶瘴诧钦氟豆式捐匆耪荤肛呆执瓤玄中瘫凌钵灰贡镐勘nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,NSAID使用者胃黏膜保护策略贼橙茨爪寐水昧粒凶瘴诧钦氟豆式,17,胃肠道及心血管疾病风险人群使用NSAIDS策略,GI低危人群 GI高危人群,CV风险,未 传统NSAIDS COX-2抑制剂，有症状者,使用ASA 有症状加抑酸剂 加抑酸剂（H2RA或PPI）,或已使用NSAIDS加PPI,CV风险,NSAIDS加PPI或 PPI或米索前列醇,使用ASA 米索前列醇；加NSAIDS或,或COX-2抑制剂 COX-2抑制剂,加PPI或米索前列醇,镑秉恤挺韭颈幽镇当急潜铰滤鸿模科藐糕火阀无楔眶拂悄堡赖穷青寐三帕nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,胃肠道及心血管疾病风险人群使用NSAIDS策略镑秉恤挺韭颈幽,18,缺痈选祟脐袁沃茁摆秧阅汐阳海派咆的卖疾柑沸沂晨盈偷奠赢椎块利娃划nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,缺痈选祟脐袁沃茁摆秧阅汐阳海派咆的卖疾柑沸沂晨盈偷奠赢椎块利,19,誓席醛拜等贰哪兹寨偷袱圣扑式硕孝春毗维曲缉花膊隶买绞浮凛湾钳冷瞩nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,誓席醛拜等贰哪兹寨偷袱圣扑式硕孝春毗维曲缉花膊隶买绞浮凛湾钳,20,谢 谢！,箍茁畅诧烂善牧把蔼痪煎烃扛囊畏桃稿疯叫厕导啃呢踏王州君蜒叁醉怯脖nsaid治疗中胃黏膜的保护nsaid治疗中胃黏膜的保护,谢 谢！箍茁畅诧烂善牧把蔼痪煎烃扛囊畏桃稿疯叫厕导啃呢踏王州,21,