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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸痛的鉴别诊断及处理原则,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸痛的鉴别诊断及处理原则,*,急性胸痛鉴别诊断,2024/11/17,2,胸痛的概念,胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。为临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此，正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。,病因,多见,至少有,30,种疾病,胸痛或胸部不适,占,急诊,20,-30,。,急诊,：,50,心血管疾病,(,急性心肌梗死,AMI,、不稳定心绞痛,UA,、肺栓塞,PE,、心力衰竭,HF,）,门诊,：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患,其他疾病,自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病,胸痛分类,心脏疾病,心血管性,血管疾病,胸腔脏器疾病,胸膜疾病,呼吸系统及其他 肺部疾病,胸腔其他脏器疾病,胸痛,皮肤肌肉神经疾病,胸壁疾病,-,骨骼及关节疾病,非胸腔脏器疾病,腹部疾病,胸部外疾病,-,全身性疾病,鉴别诊断,特征,部位、范围,性质、放散,时间（发作和持续）,诱因、加重及缓解因素,规律、伴随症状及体征,(,压痛、触痛、红肿、皮疹,),与活动、呼吸的关系,既往的相关的治疗情况、药物过敏和已做的处理,查体,皮肤,：皮肤苍白、发汗,心肺,：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音,血管：,颈静脉怒张、脉搏,神经系统,：运动异常,鉴别诊断,2024/11/17,8,重要的症状、体征,胸部压榨感伴呼吸困难：,ACS,、,PE,胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗：,AMI,胸痛、乏力、呼吸困难（,呼吸频率突然增加,）、晕厥、咯血和,/,心脏骤停：,PE,突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽：急性主动脉夹层,鉴别诊断,重要的辅助检查,必查：心电图、胸片,有目的：,B,超、,CT,（高速,CT,胸痛三联 冠脉造影 肺动脉造影 主动脉造影）、,MRI,鉴别诊断,重要的辅助检验,心肌酶及标记物（注意时间特征）,肌红蛋白（,3-6hr,除外心肌梗死）,肌钙蛋白及,CK-MB,（,7hr,阴性预测性高，,TnT,与,TnI,对诊断,AMI,的特异性与敏感性较高）,血常规及血型,凝血功能,鉴别诊断,心血管疾病所致胸痛特点,多有高血压、心脏病史,;,疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射,;,常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止,;,血压常有改变,(,降低或增高,);,心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音。,心电图多有异常。,急性心肌梗死,其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生,疼痛程度重、范围广,持续时间长，超过,30,分钟,病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感,少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆,急性心肌梗死的诊断,典型的临床表现。,心电图异常。,特异性心肌标志物升高。,三项中任何二项存在即可确诊,AMI,2024/11/17,18,肺 栓 塞,(PE),总分,6,分 高度,;2-6,分 中度,;100,次,/,分钟,1.5,4W,内运动减少,/,外科手术,1.5,DVT,临床症状和体征,3,与其他诊断相比，很可能为肺栓塞,3,癌症,1,咯血,1,Wells,评分,主动脉夹层,70,岁以上的男性占,75,危险因素,：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、,Turner,综合症、长期高血压,高度怀疑,：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度,90,），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征,/,脉搏缺失,2024/11/17,21,Thank you!,
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