经蝶垂体瘤手术

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,蝶鞍区解剖及临床研究,经蝶窦垂体瘤切除术（临床）,经蝶窦垂体瘤切除术,(一)手术适应证,视神经或视交叉减压术,颅咽管瘤,空蝶鞍综合征,斜坡部位的良性肿瘤,蝶窦内占位性病变,慢性蝶窦炎、蝶窦囊肿,经蝶窦垂体瘤切除术,(二)手术禁忌证,凡患有急性或慢性鼻炎、鼻窦炎者,明显向侧方扩展侵犯海绵窦的肿瘤,向鞍上扩展的肿瘤,巨大的鞍内肿瘤破坏后床突及斜坡,鞍内肿瘤在未排除动脉瘤者,甲介型蝶窦,经蝶窦垂体瘤切除术,经蝶窦垂体瘤切除术,各种进路的评价,经蝶窦垂体瘤切除术,经蝶窦垂体瘤切除术的要求,手术进路尽可能保持在正中线,尽可能获得宽敞显露的手术野,尽可能缩短手术径路,尽可能减少术中出血,尽可能在无菌技术下和非沾染部位,尽可能保持鼻腔的生理功能,经蝶窦垂体瘤切除术,进路分为三类,外鼻切口进路,鼻内切口进路,口内切口进路,经蝶窦垂体瘤切除术,外鼻切口进路,Kocher,氏法,Loewe,氏法,Schloffer,氏法,V.,Eisclsberg,氏法,Chiari,氏法,经蝶窦垂体瘤切除术,外鼻切口进路,Kanavel,氏法,Macheth,氏法,Netzer,和,McCoy,氏法,Thomas,氏法,鼻背鼻小柱联合正中切开法,经蝶窦垂体瘤切除术,鼻内切口进路,Hirsch,氏法,Rasmussen,氏法,鼻中隔、鼻前庭切口法,经蝶窦垂体瘤切除术,口腔切口进路,Cushing,氏法,Hardy,氏法,Fein,氏法,Hamberger,氏法,Preysing,氏法,经蝶窦垂体瘤切除术,经蝶窦垂体瘤切除术,的手术步骤,经蝶窦垂体瘤切除术,鼻腔及眼的准备,1%地卡因+1:1000肾上腺素棉片填塞,鼻腔,两眼睑结膜囊及角膜表面涂以金霉素,软膏,两眼睑盖以消毒凡士林纱布,经蝶窦垂体瘤切除术,确定蝶窦位置及开放蝶窦,以蝶骨嵴为中线,并以此线作为纵轴,另以两侧蝶窦开口内下缘的连线为横,轴,形成座标,然后以座标的中心为,圆心,以0.51.0,cm,长度为半径画圆,则蝶窦位于此假想的圆圈之中。,经蝶窦垂体瘤切除术,确定蝶窦位置及开放蝶窦,根据蝶窦解剖测量,蝶窦前壁多数较,薄,一般可用双环钳两叶轻轻插入两,侧蝶窦开口内,夹紧其间骨壁咬除之。,再用蝶窦咬骨钳扩大骨窗。,经蝶窦垂体瘤切除术,暴露及判定鞍底,正确判定鞍底极其重要:,鞍底常向蝶窦腔凸出呈丘状或半圆形,隆起明显者,其前方常有一横沟,为鞍,结节后沟,有部分病例鞍底隆起擦明显,术中必,须定位,经蝶窦垂体瘤切除术,暴露及判定鞍底,正确判定鞍底极其重要:,鞍底前半部薄,约70%以上的病例骨壁 仅0.1,cm。,如骨质太厚应考虑定位不当,对鞍底判断正确与否是手术成败的关键,切忌盲目凿开鞍底进行探查,经筛、蝶窦进路时术野偏斜,定位有时更,难以准确掌握,经蝶窦垂体瘤切除术,切开硬脑膜摘除肿瘤,鞍底开窗后不可盲目切开硬脑膜,先用,长针头作硬膜下穿刺,进针深度不超过,10,mm。,抽出脑脊液有三种情况:穿刺过深达,鞍上池;蛛网膜突入鞍内;空蝶鞍,经蝶窦垂体瘤切除术,切开硬脑膜摘除肿瘤,刮除肿瘤时需注意:,鞍隔前部较薄或蒂部开口较大者,易引起,裂伤致脑脊液漏,清除蝶鞍两侧肿瘤组织时,应严防损伤,海绵窦或颈内动脉,沿鞍底向后清除肿瘤组织时,必须认清,正常垂体,经蝶窦垂体瘤切除术,切开硬脑膜摘除肿瘤,刮除肿瘤时注意:,除尽鞍窝内肿瘤后,鞍隔及周围组织向,蝶鞍内空隙下沉,可出现脑搏动,此时,必须注意有无瘤组织残留或脑脊液漏,为保证正常垂体不受损,止血应用双极,