骨肿瘤外科学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七十三章,骨肿瘤(tumor of bone),第七十三章骨肿瘤(tumor of bone),1,概论,一、定义,凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。,概论 一、定义,2,二、分类,1骨肿瘤,组织来源,良性、中间性、恶性,临床、X线和病理三结合的原则,2瘤样病损,孤立性骨囊肿,动脉瘤性骨囊肿,组织细胞增生症,纤维异样增殖症,二、分类 1骨肿瘤,3,三、流行病学,男性的发病多于女性,良性肿瘤多于恶性,不同的年龄，发生不同的肿瘤,解剖部位的重要性,三、流行病学,4,四、临床表现,l,疼痛和压痛,l,局部肿块和肿胀,l,功能障碍和压迫、侵袭的症状,四、临床表现,5,五、诊断,临床、病理和影像学三结合的原则,五、诊断临床、病理和影像学三结合的原则,6,（一）影像学,1 X线,l,肿瘤骨,l,反应骨,（一）影像学 1 X线,7,1 X线,l,骨膜反应,Codman三角,葱皮样反应,日光射线样反应,1 X线l骨膜反应,8,1 X线,l,成骨性、,溶骨性（病理性骨折）,混合性,1 X线l成骨性、,9,2 骨扫描,检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性差，特别适用于肿瘤骨转移的诊断。,3 CT,4 MRI,2 骨扫描,10,（二）生化检查,血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-Jones蛋白,（二）生化检查血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-,11,（三）病理检查和组织学分级,1病理检查方法,l,切开活检 切取式活检和切除式活检,l,穿刺活检,（三）病理检查和组织学分级1病理检查方法l 切开活检,12,2病理分级,G,0,良性,G,1,低度恶性,G,2,高度恶性,2病理分级,13,六、外科分期,1良性肿瘤的分期(Enneking),分期 分级 部位 转移 治疗要求,1 G,0,T,0,M,0,囊内手术,2 G,0,T,1,M,0,边缘或囊内手术,有效的辅助治疗,3 G,0,T,2,M,0,广泛或边缘手术,有效的辅助治疗,六、外科分期 1良性肿瘤的分期(Enneki,14,六、外科分期,2恶性肿瘤的分期,(Enneking),分期 分级 部位 转移 手术要求,A G,1,T,1,M,0,广泛手术,B G,1,T,2,M,0,广泛手术,A G,2,T,1,M,0,根治手术,B G,2,T,2,M,0,根治手术,A G,12,T,1,M,1,转移灶切除根治手术,B G,12,T,2,M,1,转移灶切除根治手术,六、外科分期2恶性肿瘤的分期(Enneking),15,七、治疗原则,1手术方式,囊内切除,边缘切除,广泛切除,根治切除,2恶性肿瘤的治疗趋势综合治疗下的保肢手术及功能重建。,七、治疗原则 1手术方式,16,骨软骨瘤(osteochondroma),骨软骨瘤(osteochondroma),17,一、临床特点,分为多发性和单发性，多发性具有遗传性,多在青少年期发现,多发生在长骨干骺端，偏离关节生长,仅有1的单发性骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有明显的恶变倾向,多无明显症状，多以无意中发现包块就诊。但可出现压迫症状和疼痛,一、临床特点分为多发性和单发性，多发性具有遗传性,18,二、X线表现,二、X线表现,19,三、治疗,属G,0,T,0,M,0,，一般无需治疗。,手术指征：,1已有或疑有恶变者,2压迫周围血管、神经者,3影响功能者,4影响美观，病人要求切除者,三、治疗属G0T0M0，一般无需治疗。,20,软骨瘤(chondroma),软骨瘤(chondroma),21,临床特点,来源与透明软骨,分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，以前者多见,多发生在手足的管状骨,症状为无痛性肿胀，也可出现病理性骨折,临床特点来源与透明软骨,22,X线表现,X线表现,23,治疗,G,0,T,0,M,0,刮除植骨,治疗G0T0M0 刮除植骨,24,骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone),骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bon,25,一、临床特点,组织来源不明，可能为组织细胞。,潜在恶性或恶性肿瘤,多发生在2040岁,多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨,溶骨性破坏,多有疼痛和肿胀,一、临床特点组织来源不明，可能为组织细胞。,26,二、骨巨细胞瘤的分级,级,（静止、非活跃）约占骨巨细胞瘤的10，临床症状轻微，病情平稳。X线有完整的骨皮质包裹肿瘤。,级（活跃）此级最多，临床症状明显，但没有快速发展的表现。,X线显示溶骨性破坏，边界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质骨内。,级,（恶性）占骨巨细胞瘤的20以下，临床症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。X线显示溶骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织肿块。,二、骨巨细胞瘤的分级级（静止、非活跃）约占骨巨细胞瘤的,27,三、X线表现,三、X线表现,28,四、治疗,属G,0,T,0,M,01,，局部刮除、瘤壁周围灭活加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可大块或瘤段切除。,恶性者，采用广泛或根治切除，功能重建。,化疗无效。,四、治疗,29,骨肉瘤(osteosarcoma),骨肉瘤(osteosarcoma),30,一、临床特点,高度恶性的骨肿瘤。,多发生在青少年,多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上端,成骨性、溶骨性或混合性破坏,有疼痛和肿胀、功能障碍,一、临床特点,31,二、影像学表现,二、影像学表现,32,三、治疗,综合治疗,术前大剂量化疗,手术 尽可能保肢手术功能重建,术后检查肿瘤坏死率，术后化疗,三、治疗综合治疗,33,尤文肉瘤(Ewings sarcoma),尤文肉瘤(Ewings sarcoma),34,临床特点,来源于骨髓的间充质细胞,好发于儿童,好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨,局部疼痛、肿胀，进行性加重,全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高,临床特点来源于骨髓的间充质细胞,35,X线表现,X线表现,36,治疗,G,2,T,12,M,0,综合治疗，放疗和化疗均敏感,治疗G2T12M0,37,转移性肿瘤(metastases),转移性肿瘤(metastases),38,临床特点,原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。,好发于4060岁,成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞瘤,疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状,临床特点原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系,39,影像学表现,影像学表现,40,治疗,解除症状，延长生命,原发癌和转移瘤均需治疗,化疗、放疗、内分泌治疗、手术治疗等综合治疗,治疗解除症状，延长生命,41,骨的瘤样病损,骨的瘤样病损,42,骨囊肿(Bone cyst),骨囊肿(Bone cyst),43,临床特点,局限于骨的囊肿样病损,好发于儿童和青少年,好发于长骨的干骺端（肱骨上端、股骨上端、胫骨上端、桡骨远端）,多无明显症状，偶有隐疼，绝大多数病人病理性骨折后就诊,临床特点局限于骨的囊肿样病损,44,X线表现,X线表现,45,治疗,非手术治疗,手术治疗,治疗非手术治疗,46,