吞咽障碍的康复护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,吞咽障碍的康复护理,康复医学中心 孙爱静,吞咽障碍的康复护理康复医学中心 孙爱静,学习目标,了解吞咽障碍的概述,1,了解吞咽障碍的评定,2,掌握吞咽训练的方法,3,熟悉进食训练注意事项,4,-,学习目标了解吞咽障碍的概述1了解吞咽障碍的评定2掌握吞咽训练,2,吞咽障碍的概述,吞咽障碍,是指各种原因所致食物由口腔到胃的过程发生障碍。,临床表现为进食速度缓慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、鼻腔反流等。,-,吞咽障碍的概述吞咽障碍是指各种原因所致食物由口腔到胃的过程发,3,吞咽障碍的分类,根据病因，分为结构性，神经源性，精神性。,根据阶段,分为口腔期，咽期，食管期。,-,吞咽障碍的分类根据病因，分为结构性，神经源性，精神性。-,4,吞咽生理过程,AB,：口阶段，,CD,：咽阶段，,E,：食管阶段,-,吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段-,5,吞咽功能评定,目的：是否存在吞咽障碍；原因、阶段、程度、确定进食方式和进食的内容，如鼻饲或者经口进食，然后给出护理及治疗的方案。,评定包括以下方面：病史采集、临床检查、辅助检查。,-,吞咽功能评定 目的：是否存在吞咽障碍；原因、阶段、程度、确定,6,一、病史采集,1.,询问吞咽困难发生的部位和时间。,2.,询问起病的频度和进程。,3.,询问促发因素和代偿机制。,4.,询问有无合并症状。,5.,询问有无肺炎、营养不良等并发症。,-,一、病史采集1.询问吞咽困难发生的部位和时间。-,7,二、临床检查,1.,一般情况：意识、配合程度、言语功能、有无喂饲管道及类型、有无气切、营养状况、呼吸状态等。,2.,控制吞咽的脑神经评定：观察检测三叉神经、面神经、舌咽神经、舌下神经功能等。,3.,反复唾液吞咽测试。,4.,饮水试验。,-,二、临床检查1.一般情况：意识、配合程度、言语功能、有无喂饲,8,患者于坐位时饮,30ml温水,，观察,全部饮完,的状态及时间。,正常：1级；,可疑：2级,异常：3、4、5级。,吞咽功能评定,洼田饮水试验,1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿,2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿,3级：能一次喝完，但有呛咳,4级：分两次以上喝完，且有呛咳,5级：常发生呛咳，难以全部喝完,-,患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。正常：,9,三、辅助检查,1.,实验室检查：血常规、血生化。,2.,视频荧光造影：目前最可信的吞咽评定方法。,3.,超声检查：口腔期和咽期吞咽时口咽软组织的结构和动力。,4.,内窥镜：喉镜、食管镜,5.,肌电图：吞咽相关肌肉检查，目前应用较少。,-,三、辅助检查1.实验室检查：血常规、血生化。-,10,-,-,11,增加进食乐趣,增强康复信心,减少吸入性肺炎,的发生,吞咽训练的目的,减少鼻饲机会,增强营养,增强用口进食的,能力及安全性,-,增加进食乐趣减少吸入性肺炎吞咽训练的目的减少鼻饲机会增强用,12,吞咽训练的前提条件,意识清楚；,无严重的心肺和消化系统合并症，全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良；,脑血管病变无进行性加重；,用饮水试验确认有吞咽反射；,能充分咳嗽（随意或反射性）；,无明显舌、咽喉运动下降；,口腔内清洁、湿润。,-,吞咽训练的前提条件意识清楚；-,13,吞咽训练方法,1.基础训练,2.,吞咽训练,3.,进食训练,-,吞咽训练方法1.基础训练2.吞咽训练3.进食训练-,14,一、基础,训练,1.,唇部运动练习,-,一、基础训练 1.唇部运动练习-,15,2.,下颌面部及颊部的运动,-,2.下颌面部及颊部的运动-,16,3.,舌运动,-,3.舌运动-,17,4.,呼吸训练,练习腹式呼吸,缩唇呼吸训练,有效咳嗽,-,4.呼吸训练练习腹式呼吸-,18,5.,其他,吹哨子练习 吹气泡练习,紧闭唇部，经鼻吸气和呼气,咬牙胶练习,发“,t,、,d”,音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩,发“,ch,、,s,、,sh”,音，训练舌与软腭的侧面接触,发“,k,、,g,、”音，训练舌向后运动与软腭的接触,发“,da,、,ga,、,la”,音，训练舌与软腭的协调性,-,5.其他吹哨子练习 吹气泡练习-,19,1.,门德尔松（,Mendelsohn,）手法：,喉部可上抬患者,先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。,喉上抬无力患者,按摩患者颈部，,轻捏上推喉部固定,5,秒，以促进吞咽。,二、吞咽训练,-,1.门德尔松（Mendelsohn）手法：二、吞咽训练-,20,2.,吞咽训练,2.,咽部冷刺激,用棉棒蘸少许冰水，,轻轻刺激,患者,软腭、舌根及咽壁,，然后嘱患者做空吞咽动作,.,寒冷刺激,能有效,强化吞咽反射。,-,2.吞咽训练2.咽部冷刺激 -,21,刺激软腭,腭弓,舌根,-,刺激软腭腭弓舌根-,22,3.,电刺激,-,3.电刺激-,23,三、进食训练,(1),进食体位,坐位：,身体,坐直，,稍向,前倾约,20,，,颈部稍向前弯曲。患手放桌上。,半坐位：,30,60,卧位,，头部前屈，患侧颈下垫小枕，偏瘫侧肩部以枕垫起。喂食者在健侧，食物置健侧口腔,-,三、进食训练(1)进食体位-,24,(2),食物,选择密度均匀有粘性不易松散的,胶冻样,食物，偏凉性，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。,(3),食具,开始选择,小,而浅,的勺子。掌握一口量，,3-4ml,开始，逐渐增加至,1,汤勺为宜，一次不超过,300ml,-,(2)食物 选择密度均匀有粘性不易松散的胶冻样食物，偏凉,25,(4),每次进食前：,先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定,有吞咽功能,后才开始进食。,从,健侧喂食,，尽量把,食物放在舌根,以利于吞咽。,-,(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽,26,(5),在训练中,防止食物残留造成误咽，,吞咽和空吞咽交互进行。,每次证实完全咽下后再喂第,2,口，速度不宜过快，进食,时间持续,30min,为宜。,-,(5)在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互,27,仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物,转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物,改善吞咽方式,-,仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物改善吞咽方式-,28,注意事项,1.,进食后30分钟内不宜翻身拍背吸痰等。,2.,当患者,发生剧烈咳嗽,时，应,停止喂食,，让患者至少休息,半小时,以后,再试，严密观察。,3.,若,发生哽咽、呛咳,情况，应,立即将食物排出,：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,4.,痰多患者，先清理呼吸道再进食。,安全第一!,-,注意事项1.进食后30分钟内不宜翻身拍背吸痰等。安全第一!-,29,注意事项,5.,有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。,6.,口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。,7.,进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。,8.,餐后保持舒适的半卧姿势或坐位,3040,分钟。,-,注意事项5.有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。-,30,爱心、耐心、细心！,-,爱心、耐心、细心！-,31,课后思考,防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？,-,课后思考防止吞咽障碍患者吸入性肺炎的护理措施和方法有哪些？-,32,感谢聆听！,-,感谢聆听！-,33,