新生儿换血疗法及护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿换血疗法及护理,新生儿换血疗法及护理,1,换血是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法，新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起胆红素脑病（核黄疸），造成不可逆的神经系统损害，换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效抢救手段。,概述,换血是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法,2,.,降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病,.,移,去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止继 续溶血,.,纠正贫血和低蛋白血症及其导致的水肿和心衰,换血目的,换血目的,3,1.,新生儿出生时脐带血血红蛋白低于,120g/L,伴水肿、肝脾肿大，心力衰竭者；,2.,血清胆红素超过,342umol/L(20mg/dl),且主要是未结合胆红素升高者；,3.,凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其他因素参与；,4.,早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考；,5.,凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；,换血指征,1,1.新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾,4,凡符合以下任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；,1.,“光疗失败”是指光疗,46,小时后，血清胆红素仍上升,8.6umol/,（,L/h),可视为光疗失败，准备换血。,2.,血清,TBlL342umol/L(20mg/dl),的患儿,3.,血清,TBlL256umol/L(15mg/dl),有严重感染者,4.,有早期胆红素脑病者。,换血指征,2,凡符合以下任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；换血指征2,5,新生儿 换血的血源选择,新生儿溶血病换血血源的选择,Rh,溶血病有抗,D,者,1,.,Rh,阴性，,ABO,型同儿,2.Rh,阴性，,O,型血,3.,无抗,D IgG,的,Rh,阳性，,ABO,型同儿,4.,无抗,D IgG,的,Rh,阳性，,O,型血,Rh,溶血病有抗,c,、,E,者,1.Rh,型同母，,ABO,型同儿,2.Rh,型同母，,O,型血,3.,无抗,C,、,E,等,IgG,的任何,Rh,型，,ABO,型同儿,4.,无抗,C,、,E,等,IgG,的任何,Rh,型，,O,型血,ABO,溶血病,1.O,型红细胞，,AB,型血浆,2.O,型血,3.,同型血,不明原因的高胆红素血症,1.,同型血,2.O,型血,新生儿,6,通常为新生儿血容量的,2,倍，新生儿血容量为,80ml/kg,，因此换血量一般为,150ml180ml/kg,左右。,以,患儿为,3,公斤计算,换血,量按血容量的,2,倍约,150ml/kg,备血，,即,150ml3,450ml,双倍换血量可换出,8590%,致敏红细胞，降低,60%,的胆红素和抗体。,换血量的估算,换血量的估算,7,NICU,重症监护室,室温维持在,2426,辐射抢救台温度设置,3637,换血前局部紫外线照射消毒,环境准备,环境准备,8,换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者（最好是医生负责）；必须了解病史，严格掌握换血指征；操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。,工作人员准备,工作人员准备,9,（,1,）,无菌治疗巾、手术衣、适量注射器,、输液泵、心电监护仪、输血,器、血糖测定仪、,24G,留置针、废弃瓶、三通管等。,（,2,）,10%,葡萄糖、,10%,葡萄糖酸钙、,50%,葡萄糖、,5%NaHco3,、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、生理盐水,、,气管插管及其他急救物品。,物品及药物准备,（1）无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、输液泵、心电监护仪、输,10,物品及药品,的准备,物品及药品的准备,11,1.,患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位；,2.,换血前禁食,6h,，或抽出胃内容物，以防呕吐后再吸入,3.,用苯巴比妥钠,1020mg/kg,静脉注射使其入睡。,4,取仰卧位，手脚分别用夹板、棉垫、绷带固定。,5.,术前安置心电血氧饱和度监测、血压监测；,6.,开通,3,条换血通路（动脉通路,1,条、静脉通路,2,条，其中,1,条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）,7.,换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱性液体，可增加胆红素的换出。,患儿准备,1.患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位；患儿准备,12,1,、,患儿仰卧于辐射抢救台上，固定好手脚并安置心电血氧监测。,2,、,换血,前先,抽血常规,、血生化、凝血,4,项、血气分析。,3,、,选取好外周动静脉穿刺，固定好穿刺套管针后连接三通管,，从静脉端输入血，从动,脉端抽出血，抽血和注血是同步、等量、等时,同时,进行。,4,、,开,始动静脉同步换血：总换血时间,2-3,小时,速度：第,1,小时泵速,100ml/h,，,第,2,小时泵速,200ml/h,，,第,3,小时泵速可增加不超过,300ml/h,，,抽血速度与泵入血输入,相等。,5.,换血结束时,抽血常规,、血生化、血气分析送检。,6.,换血过程严密监测生命体征，,并及时,记录。,换血步骤,1、患儿仰卧于辐射抢救台上，固定好手脚并安置心电血氧监测。换,13,1.,每,15,分钟记录心率、呼吸,、测量血压,一次，观察,患儿,病情,变化。,2.,要正确记录每次抽出和注入的血量，时间、血 压、用药等。,记录与观察,记录与观察,14,双人抽注换血疗法,双人抽注换血疗法,15,单人,抽注换血疗法,单人抽注换血疗法,16,全自动换血疗法,全自动换血疗法,17,1,、换血知情同意书，家长签名。,2,、双人核对血液，双人签名，方可用血。,3,、换血记录单，专人记录换血过程，并入病历存 档。,4,、病程记录中记录“换血记录”,换血医疗文书的要求,换血医疗文书的要求,18,1.,低血钙：症状：激惹、呼吸停顿、心动过速、抽 搐。,2.,低血糖：症状：,激惹、呼吸停顿,、抽搐。,3.,高血钾：症状：心律紊乱。用新鲜血或不超过,4,天的血可避免这一问题。,4.,血容量过荷或不足：症状：低血压或高血压，心动过速，严格记录出入量，保持出入相等可避免这一问题。,换血的副作用,1.低血钙：症状：激惹、呼吸停顿、心动过速、抽,19,1,、,库存血未经逐步复温而立即输入，可引起心血管功能障碍，一般将血袋置于室温下预温，应保持在,2737,。,2,、,换血同时静脉补液速度应尽量减慢，否则干扰静脉压控制，以致输液量过度导致心力衰竭,。,3,、,用肝素作为抗凝剂者，肝素用量不能过大，以免引起出血和血小板减少。,4,、,换血时应严格执行无菌操作，防止引起感染及败血症的发生。,5.,若用,ACD,血者，每换,100ml,血可缓慢注射,10,%,葡萄糖酸钙,12ml,以防低血钙。用肝素血,者,给,50,%,葡萄糖,510ml,，以防低血糖。,换血注意事项,1、库存血未经逐步复温而立即输入，可引起心血管功能障碍，一般,20,感染,血管并发症,(,空气栓塞、血栓,),凝血功能紊乱,低血糖,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,坏死性小肠结肠炎,换血的并发症,感染换血的并发症,21,换血后皮肤情况对比,换血后皮肤情况对比,22,1,、根据病情给予吸氧，换血后继续光疗，并持续心电 监护，观察患儿反应、面色、心率、呼吸的变化。,2,、,（脐动静脉换血）观察缝合切口有无出血，保持局部清洁，注意预防感染。,3,、,观察术后黄疸程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射的变化，如黄疸继续加深，随时与医生联系。,4,、,术后禁食,6,小时，开始试喂糖水，吸允正常可进行正 常喂养。,5,、,血常规每,13d,检测,1,次，胆红素每天,1,次，出院后每,2,周复查,1,次红细胞和血红蛋白直至生后,2,个月，,1,次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。,换血后的护理,1、根据病情给予吸氧，换血后继续光疗，并持续心电 监护,23,谢 谢 观 看,谢 谢 观 看,24,