呼吸系统疾病患者的重症护理教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症医学第四期护士专科培训 第一组,急性呼吸衰竭患者,的重症护理,重症医学第四期护士专科培训 第一组急性呼吸衰竭患者,1,呼吸系统分为上呼吸道、下呼吸道和肺三个部分，主要功能是进行气体交换，使氧气进入机体细胞，维持机体的各种生理功能，并排出过多的二氧化碳。,呼吸系统分为上呼吸道、下呼吸道和肺三个部分，主要功能是进行气,2,呼吸衰竭,是严重呼吸功能障碍的一种结果，常用动脉血气分析结果来进行定义，即动脉血氧分压PaO250mmHg称为呼吸衰竭。,呼吸衰竭是严重呼吸功能障碍的一种结果，常用动脉血气分析结果来,3,急性呼吸衰竭ARF,：,是指原呼吸功能正常，由于多种原因导致动脉血气分析结果出现异常，达到呼吸衰竭的诊断标准。,急性呼吸衰竭ARF：是指原呼吸功能正常，由于多种原因导致动,4,病因,：,1、血管外肺水增多：见于肺水肿、肺炎、误吸和肺不张。,2、通气异常,（1）肺内通气异常：见于肺气肿、慢性支气管炎等。,（2）肺外通气异常：见于胸膜腔积液、多根肋骨骨折、胸部手术等。,病因：,5,1、发病机制,：,（1）肺泡通气不足；,（2）通气/血流比例失调；,（3）肺内分流。,1、发病机制：,6,病人资料：,姓 名：,曾成山,性 别：,男,年 龄：,42岁,教育程度：,初中毕业,身 高：,165cm,体 重：,55kg,职 业：,无,病人资料：,7,护士3：记录：患者神清，心率88次/分，呼吸机辅助呼吸，血压90/60mmHg，血氧饱和度90%。,韩医生：曾成山家属，请你过来一下，签一下病危通知单，虽然病人目前已抢救过来，但病情仍然很危重，目前考虑，患者是由结脑引起的呼吸衰竭，所以要持续呼吸机辅助他的呼吸，我们会尽力救治的，希望你们能够配合。,始发状况：入院前7天患者无明显诱因出现畏寒、寒战、发热、T39度，并出现头痛。,伤寒二项：伤寒抗体IGM+，副伤寒抗体IGM阴性；,韩医生：曾成山家属，请你过来一下，签一下病危通知单，虽然病人目前已抢救过来，但病情仍然很危重，目前考虑，患者是由结脑引起的呼吸衰竭，所以要持续呼吸机辅助他的呼吸，我们会尽力救治的，希望你们能够配合。,呼吸系统疾病ICU情景模拟剧本,闷、胸痛、心悸、无腹胀、腹痛、腹,3、保持各管道通常，做好管道护理。,家属：谢谢你们医生、护士了，一定要尽力救治他，你们的恩情我一辈子不会忘记，我代表全家感谢你们！,韩医生：用听诊器肺部听诊，有痰鸣音，给予吸痰，查看X片。,（4）焦虑：与不能说话，缺氧，社会经济等问题有关。,（1）低效性呼吸型态：与支气管痉挛感染或神经系统抑制等引导起的低通气有关。,韩医生：曾成山，你感觉好些了吗？根据你现在的情况，可以转到普通病房去进行专科治疗。,4、冰帽护脑、脱水健脑、醒脑、营养神经、改善脑部微循环（甘露醇、甘油果糖、吡拉西坦、脑蛋白水解物等）；,6、抗炎，清除全身炎性介质，改善全身状态；,（3）清理呼吸道低效：与安置气管导管，气道分泌物增多，咳痰无力有关。,4、做好基础护理，防止压疮、摔伤。,抢救记录：立即给予CPR、吸氧、心电监护、强心、利尿、升压等抢救治疗后患者恢复心跳，气管插管呼吸机辅助呼吸，予脱水降颅压、制酸、健脑、营养支持治疗并积极完善相关检查。,现病史：7天前无明显诱因出现畏寒、,3、给予预防性抗感染治疗（派啦西林舒巴坦），制酸，预防应激性溃疡；,入院时间,：,2011年2月27日,家族史,：,否认家族遗传病史。,现病史,：,7天前无明显诱因出现畏寒、,寒战、发热、T39C以上，伴全身全,力倦怠、无咳嗽、咳痰、盗汗、无胸,闷、胸痛、心悸、无腹胀、腹痛、腹,泻及黑便、无尿频、尿急、尿痛、病,来大便、小便正常、精神睡眠稍差、,饮食尚可、体重无明显变化。,护士3：记录：患者神清，心率88次/分，呼吸机辅助呼吸，血压,8,既往史,：平素身体健康，无高血压，以及心脏病，无伤寒，结核等传染病史。,主 诉,：发热伴头痛1周。,诊 断,：1、结脑可能性大。,始发状况,：入院前7天患者无明显诱因出现畏寒、寒战、发热、T39度，并出现头痛,。,呼吸系统疾病患者的重症护理教学课件,9,经处理后患者的SPO2维持在98%以上。,家属：谢谢你们医生、护士了，一定要尽力救治他，你们的恩情我一辈子不会忘记，我代表全家感谢你们！,始发状况：入院前7天患者无明显诱因出现畏寒、寒战、发热、T39度，并出现头痛。,4、做好基础护理，防止压疮、摔伤。,病人：轻轻点了下头（医生拔出气管）。,健康教育：患者和家属常出现焦虑、紧张或不合作等，应做好有关疾病的健康宣传和心理疏导工作，使患者和家属配合治疗护理，促进早日康复和出院后能较好维持健康状态。,5、营养支持：通过消化道或静脉给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，恢复肌力。,（1）低效性呼吸型态：与支气管痉挛感染或神经系统抑制等引导起的低通气有关。,4、冰帽护脑、脱水健脑、醒脑、营养神经、改善脑部微循环（甘露醇、甘油果糖、吡拉西坦、脑蛋白水解物等）；,9：37分,始发状况：入院前7天患者无明显诱因出现畏寒、寒战、发热、T39度，并出现头痛。,转科记录：患者于3月4日8时突然出现呼吸暂停，呼之不应，SPO2下降至0%，经ICU医师会诊行气管插管，气囊辅助呼吸，给予抢救，SPO2：96%，BP：115/83mmhg，于13时转入ICU后即出现心跳骤停。,3、保持各管道通常，做好管道护理。,护士3：记录：CPR 5个循环以后，患者神清，双侧瞳孔圆形等大，对光反射灵敏，心率80次/分，呼吸机辅助呼吸，血压90/50mmHg，血氧饱和度88%。,旁白：经过医生、护士半小时的抢救，病人的生命体征基本平稳，这时的医生、护士虽然很疲倦，可脸上却露出了一丝安慰的笑容。,护士3：上心电监护，记录病情、生命体征，心率40次/分，呼吸机辅助呼吸，血压测不出，血氧饱和度60%。,护士1：执行以上药品。,韩医生：曾成山家属，请你过来一下，签一下病危通知单，虽然病人目前已抢救过来，但病情仍然很危重，目前考虑，患者是由结脑引起的呼吸衰竭，所以要持续呼吸机辅助他的呼吸，我们会尽力救治的，希望你们能够配合。,疾病治疗经过,：保持呼吸道通畅，予制酸，健脑，脱水降颅压，抗痨药物应用，营养支持及维持水电解质平衡治疗。,经处理后患者的SPO2维持在98%以上。疾病治疗经过：保持呼,10,转科记录,：患者于3月4日8时突然出现呼吸暂停，呼之不应，SPO2下降至0%，经ICU医师会诊行气管插管，气囊辅助呼吸，给予抢救，SPO2：96%，BP：115/83mmhg，于13时转入ICU后即出现心跳骤停。,转科记录：患者于3月4日8时突然出现呼吸暂停，呼之不应，SP,11,抢救记录,：立即给予CPR、吸氧、心电监护、强心、利尿、升压等抢救治疗后患者恢复心跳，气管插管呼吸机辅助呼吸，予脱水降颅压、制酸、健脑、营养支持治疗并积极完善相关检查。经处理后患者的SPO2维持在98%以上。,抢救记录：立即给予CPR、吸氧、心电监护、强心、利尿、升压等,12,重要实验室结果,：,血RT,：白细胞9.0X109/L，中性粒细胞比83%血红蛋白135g/L；,伤寒二项,：伤寒抗体IGM,+,，副伤寒抗体IGM阴性；,脑脊液常规,：无色透明，潘氏试验阳性，总细胞计数210X106/L,白细胞 120X106/L；,血气分析,：PH 7.59，PaO2 171mmHg，PaCO2 39mmHg，HCO3-37.4mmol/L。,重要实验室结果：,13,影像结果：,胸片：左上肺少量纤维化，增殖病灶。,影像结果：胸片：左上肺少量纤维化，增殖病灶。,14,诊断：,1、结核性脑膜炎,：,诊断依据：,1）42岁，男患，居住于结核高发区；,2）有发热、头痛及精神障碍表现且神志障碍进行性加重；,3）查体：意识模糊，颈呈板样强直，双瞳圆形等大，D=2mm,光反迟钝；,4）辅助检查：脑电图轻度异常，脑压100cmH20。,诊断：,15,2、急性呼吸衰竭,：,诊断依据：中年男性，有结核性脑膜炎基础，经积极相关治疗后，病情仍呈进行性加重，渐出现呼吸困难，吸氧状态下SPO2 难以维持正常，呼吸停止，SPO2渐下降为0%，经紧急气管插管后，人工呼吸囊辅助呼吸后改善，目前呈深昏迷状，GCS平分3分，痛刺觉无反应，呼吸机辅助呼吸下无自主呼吸，吸氧浓度40%，SPO2维持正常。,2、急性呼吸衰竭：,16,监测：,生命体征、神志、瞳孔、尿量、血生化等。,监测：,17,治疗计划：,1、严密心电监护、SPO2监测；,2、维持呼吸机控制呼吸，保持气道通畅；,3、给予预防性抗感染治疗（派啦西林舒巴坦），制酸，预防应激性溃疡；,4、冰帽护脑、脱水健脑、醒脑、营养神经、改善脑部微循环（甘露醇、甘油果糖、吡拉西坦、脑蛋白水解物等）；,治疗计划：,18,5、继续抗痨治疗；,6、抗炎，清除全身炎性介质，改善全身状态；,7、保护重要器官功能；,8、加强肠外营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。,5、继续抗痨治疗；,19,小组讨论：,1、护理诊断及相关因素；,2、相关护理措施；,3、健康宣教；,4、预后。,小组讨论：,20,护理诊断及相关因素：,（1）低效性呼吸型态：与支气管痉挛感染或神经系统抑制等引导起的低通气有关。,（2）气体交换受损：与肺纤维化、无效腔量改变导致的严重通气有关。,（3）清理呼吸道低效：与安置气管导管，气道分泌物增多，咳痰无力有关。,护理诊断及相关因素：,21,（4）焦虑：与不能说话，缺氧，社会经济等问题有关。,韩医生：立即静脉泵入多巴胺200mg+生理盐水30ml，10ml/h。,旁白：3个小时以后,3、保持各管道通常，做好管道护理。,（1）低效性呼吸型态：与支气管痉挛感染或神经系统抑制等引导起的低通气有关。,这时，我们才感到生命的可贵和白衣天使的传大2天过去了,家族史：否认家族遗传病史。,家属：谢谢你们医生、护士了，一定要尽力救治他，你们的恩情我一辈子不会忘记，我代表全家感谢你们！,8、加强肠外营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。,韩医生：曾成山家属，请你过来一下，签一下病危通知单，虽然病人目前已抢救过来，但病情仍然很危重，目前考虑，患者是由结脑引起的呼吸衰竭，所以要持续呼吸机辅助他的呼吸，我们会尽力救治的，希望你们能够配合。,诊断依据：中年男性，有结核性脑膜炎基础，经积极相关治疗后，病情仍呈进行性加重，渐出现呼吸困难，吸氧状态下SPO2 难以维持正常，呼吸停止，SPO2渐下降为0%，经紧急气管插管后，人工呼吸囊辅助呼吸后改善，目前呈深昏迷状，GCS平分3分，痛刺觉无反应，呼吸机辅助呼吸下无自主呼吸，吸氧浓度40%，SPO2维持正常。,既往史：平素身体健康，无高血压，以及心脏病，无伤寒，结核等传染病史。,韩医生：曾成山，你感觉好些了吗？根据你现在的情况，可以转到普通病房去进行专科治疗。,神经内科护士：患者是因结脑引起的呼吸衰竭，现已插着气管插管，呼吸囊辅助呼吸，静脉通道输着氨基酸250ml。,0X109/L，中性粒细胞比83%血红蛋白135g/L；,呼吸系统疾病ICU情景模拟剧本,9：55分,来大便、小便正常、精神睡眠稍差、,护士3：记录：CPR 5个循环以后，患者神清，双侧瞳孔圆形等大，对光反射灵敏，心率80次/分，呼吸机辅助呼吸，血压90/50mmHg，血氧饱和度88%。,（1）低效性呼吸型态：与支气管痉挛感染或神经系统抑制等引导起的低通气有关。,血RT：白细胞9.,（4）焦虑：与不能说话，缺氧，社会经济等问题有关。,（5）营养失调：与摄入量减少，机体消耗量增多有关。,（6）家庭应对受损：与家庭中存在危重患者有关。,（4）焦虑：与不能说话，缺氧，社会经济等问题有关。（4）焦虑,22,护理措施：,1、保持呼吸道通畅。,2、密切观察生命体征、神志、尿量、瞳孔、血生化。,3、保持各管道通常，做好管道护理。,护理措施：,23,4、做好基础护理，防止压疮、摔伤。,5、营养支持：通过消化道或静脉给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体