甲状腺功能亢进的外科治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进 的外科治疗,大纲,甲状腺功能亢进的定义,甲状腺功能亢进的分类,甲状腺功能亢进的临床特点,甲状腺功能亢进的诊断,甲状腺功能亢进的手术适应症及禁忌症,甲状腺功能亢进的术前准备,甲状腺功能亢进的手术方式,甲状腺功能亢进的术后并发症及治疗,定 义,甲状腺机能亢进,(,甲亢,):,是由各种原因引起循环中甲状腺激素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。,分 类,1.,原发性甲亢,2.,继发性甲亢,3.,高功能腺瘤,临床特点,原发性甲亢,甲状腺肿大,功能亢进症状,肿大为弥漫性，双侧对称,常伴有眼球突出,继发性甲亢,腺体呈结节状肿大,双侧常不对称,无突眼,容易发生心肌损害,高功能腺瘤,少见,单发或多个自主高功能结节,结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变,无突眼,诊 断,临床表现：甲状腺肿大、性情急躁、易激动、脉快、脉压增大、内分泌紊乱等；,特殊检查,:,基础代谢率、甲状腺摄碘率测定、血清中,T,3,和,T,4,含量的测定；,手术适应症,继发性甲亢或高功能腺瘤；,中度以上的原发行甲亢；,腺体较大，伴有压迫症状，,胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；,抗甲状腺药物或,131,碘治疗后复发者；,妊娠早、中期的甲亢病人；,手术禁忌症,青少年患者,症状较轻者,老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,术前准备,一般准备；,术前检查；,药物准备；,一般准备,精神紧张或失眠者应用镇静、安眠药物,心率快者 普奈洛尔（心得安）,心衰者 洋地黄制剂,术前检查,除常规检查外还应包括,颈部透视或摄片,心脏检查,喉镜检查,测定基础代谢率,药物准备,硫脲类药物加碘剂（卢戈溶液,5,滴,tid,逐日每次增加一滴至,16,滴维持）,单用碘剂,普奈洛尔,手术方法,切除腺体,80-90%,，切除峡部,保留,6-8g,甲状腺组织,注意保护喉上、喉返神经,并发症及处理,术后呼吸困难及窒息：最危急，多于术后,48,小时内发生,原因：切口内出血压迫气管；喉头水肿；,气管塌陷；双侧喉返神经损伤,处理：气管切开（床旁）、气管插管,喉返神经损伤,原因：切断、缝扎、牵拉、血肿压迫、瘢痕牵拉；,症状：声音嘶哑、失音、呼吸困难、窒息；,治疗：永久性,暂时性,并发症及处理,并发症及处理,喉上神经损伤,内支（感觉）：呛咳,外支（运动）：音调降低,治疗：理疗后多可自行恢复,并发症及处理,手足抽搐,原因：甲状旁腺（误伤或血供受影响）；,症状：针刺样麻木感或强直感；持续性抽搐；,治疗：钙剂；,并发症及处理,甲状腺危象,原因：与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关；,临床表现：高热、脉快，合并神经及消化系统严重功能紊乱；,治疗：肾上腺素能阻滞剂、碘剂、激素、镇静剂、降温、补液等；,模拟试题,下列哪些为治疗甲状腺危象的可行措施（）,A,碘剂,B,氢化可的松,C,肾上腺素能阻滞剂,D,镇静剂,E,降温,