上消化道出血的急救与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道出血的急救与护理课件,上消化道出血的急救与护理课件,上消化道出血的急救与护理课件,概念：,上消化道出血是指屈氏韧带（,Treitz,韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,概念：,上消化道出血的急救与护理课件,引起上消化道出血的原因有哪些？,一、,上消化道疾病,食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管窒息炎）、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤。,胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性胃炎（非甾体抗炎药如乙酰水杨酸、宝泰康、吲哚美辛等，或嗜酒引起的急性胃粘膜损害），慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张,、,十二指肠炎,、,胃手术后病变（胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口,炎、,残胃粘膜糜烂、残胃癌）。,引起上消化道出血的原因有哪些？一、上消化道疾病,二、,门静脉高压,引起食管,-,胃底静脉曲张破裂。,（,1,）,肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化。,（,2,）,门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。,（,3,）,肝静脉阻塞综合征。,二、门静脉高压 引起食管-胃底静脉曲张破裂。,三、,上消化道邻近器官或组织的疾病,（,1,）,胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。,（,2,）,胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。,（,3,）,动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。,（,4,）,纵膈肿瘤或脓肿破入食管。,三、上消化道邻近器官或组织的疾病,上消化道出血的急救与护理课件,四、,全身性疾病,（,1,）,血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血（,DIC,）及其他凝血机制障碍。,（,2,）尿毒症,（,3,）,血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。,（,4,）,结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎。,四、全身性疾病,（,5,）,应激性溃疡，败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变,，,肺气肿与肺源性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心力衰竭等引起的应激状态。,（,6,）,急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等。,（5）应激性溃疡，败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，,上消化道出血的临床表现有哪些？,a.,呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流,入,胃引起呕血。,上消化道出血的临床表现有哪些？,呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈现暗红色甚至鲜红色，应与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，应与上消化道出血鉴别。,呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血,b.,出血量,400ml,以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可引起晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量,30%50%,（,1500ml2500ml,）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压缩小（小于,2530mmHg,）及脉搏快而弱（脉率大于,120,次每分）等，若处理不当可导致死亡。,b.出血量400ml以内可无症状，出血量中等可,c.,c.,氮质血症。,可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。,d.,中度或大量出血病例，于,24h,内发热，多在,38.5,度以下，持续数日至一周不等。,c.c.氮质血症。可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。,e.,体征,消瘦，左锁骨上窝淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门静脉高压并食管,-,胃底静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤黏膜出血提示有全身性疾病，如皮肤黏膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部黏膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。,e.体征 消瘦，左锁骨上窝淋巴结,上消化道大出血 时，如何急救？,1.,迅速建立静脉通路，最好使用留置针，接三通管开放两路输液，快速扩容，遵医嘱使用止血药，立即配血。,2.,保持呼吸道畅通；呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。,3.,给予氧气吸入，保暖暂禁饮食。,上消化道大出血 时，如何急救？,4.,严密观察患者病情变化，准确判断出血量及严重程度，每,1530min,测量一次血压，注意观察患者呼吸、脉搏、体温和神志变化，记录每小时尿量，观察呕血、便血的颜色、性质、气味、量、出血时间及伴随症状以及皮肤、口唇、指甲、支端色泽及温度，如患者收缩压低于,80mmHg,、脉搏大于,100,次,/,分、面色苍白、四肢厥冷、口渴、烦躁、心悸、少尿，说明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要立即扩容纠正休克。也可采取改变体位试验法判断出血量，若患者平卧改为半卧位时出现头晕、出汗、脉搏增快甚至晕厥，提示仍有活动性出血且出血量大。应立即报告医生，组织抢救。,4.严密观察患者病情变化，准确判断出血量及严重程,5.,做好心理护理：上消化道出血患者大多紧张、恐惧，护士不应离开患者，要尽快清除血迹或黑便，各项操作要轻柔，并嘱患者绝对卧床休息，保持安静，安慰患者，允许陪护，使患者有安全感，消除恐惧心理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。,5.做好心理护理：上消化道出血患者大多紧张、恐惧,上消化道出血的急救与护理课件,消化道大出血时，护士应立即配合医生进行抢救，立即静脉采血、配血，给予静脉输血。输血的注意事项有哪些？,1.,输血前必须两人核对无误方可输入，要严格三查八对。三查即查血液有效期、血液质量、输血装置是否完好。八对即对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量,消化道大出血时，护士应立即配合医生进行抢救，立即静脉采血、配,2.,严格无菌操作技术，且单独一路输入。,3.,血液取回勿震荡加温，避免血液成分破坏引起不良反应。,4.,输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入,0.9%,氯化钠溶液，防止发生溶血反应。,5.,开始输血时速度宜慢，观察,15min,，无不良反应后，将流速调节至要求速度。,6.,输完后的血袋常温下保存,24h,。,7.,完善输血护理记录。,2.严格无菌操作技术，且单独一路输入。,如何估计患者的出血量？,成人消化道出血大于,510ml/d,时粪便潜血试验出现阳性，出血量,50100ml/d,可出现黑便，胃内积血量达,250300ml,可引起呕血。一次出血量小于,400ml,时因轻度血容量减少由组织液和脾脏贮血补充，一般不引起全身症状；一次出血量大于,400500ml,时可出现心悸、乏力、头昏等全身症状。如果短时间内出血量大于,1000ml,可出现周围循环衰竭的表现，严重者可出现失血性休克。,如何估计患者的出血量？,上消化道出血的急救与护理课件,如何判断患者是否有活动性出血？,临床观察出现下列表现，提示有活动性出血或再次出血：,（,1,）,呕吐物尤咖啡色转为鲜红色。,（,2,）,黑便次数增多、质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。,（,3,）,周围循环衰竭的表现经补液输血后无明显改善，或好转后又发生恶化；血压波动，中心静脉压不稳定。,如何判断患者是否有活动性出血？,（,4,）,红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。,（,5,）,补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续增高或再次增高。,（,6,）,门静脉高压的患者脾大，出血后常暂时缩小，如出血后不见脾恢复提示出血未停止。,（4）红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细,如何判断患者是否出血停止？,患者呕血、便血停止，排便次数减少，大便尤鲜红变为暗红或柏油样便或几日无排便。,血压、脉搏稳定在正常范围。,c.,患者自觉症状好转，能安静入睡。,如何判断患者是否出血停止？,病例分析,病情：患者女，,72,岁，因黑便，呕血,1,天余入院。患者,10,年前因腹痛在我院门诊治疗诊断为十二指肠溃疡；服用雷尼替丁治疗，具体剂量不详，后病情好转，自行停药；今天中午无明显诱因解柏油样黑便，呕吐咖啡样液体，伴乏力、头晕，无腹痛、发热，遂急来我院诊疗。既往“慢性支气管炎”，间断口服“氨茶碱”。,病例分析病情：患者女，72岁，因黑便，呕血1天余入院。,护理体查：,T 36.7,度，,P 100,次,/,分，,R 24,次,/,分，,Bp87/62mmHg,。患者平车推入病房，神志清楚，贫血貌，表情痛苦，查体合作。皮肤湿冷，双肺呼吸运动对称，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸正常，腹部平软，肝、脾未触及，肠鸣音活跃。,辅助检查：大便潜血试验阳性，血红蛋白,83g/L,；呕吐物隐血试验阳性；电子胃镜（进口）检查示十二指肠球部球腔变形，黏膜充血水肿糜烂明显，后壁可见大小约,1.5cm*1.0cm,溃疡，可见新鲜血迹,护理体查：T 36.7度，P 100次/分，R 24次/分,入院诊断：上消化道出血。,目前主要的治疗措施,消化内科护理常规。,吸氧，心电监护，记录,24h,出入量。,予以泮托拉唑注射液抑酸，口服凝血酶、静脉维持生长抑制素止血，磷酸铝凝胶护胃，双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群及补液对症支持治疗。,入院诊断：上消化道出血。,一、,病情观察,（,1,）监测生命体征：监测患者有无脉搏细速、心率加快、血压降低、呼吸困难、体温不升或发热等情况，必要时进行心电监护。,（,2,）观察周围循环状况：加强观察头晕、心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭的症状，注意皮肤和甲床的色泽，肢体是否保暖，周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。,针对该患者存在的护理问题应采取哪些护理措施？,一、病情观察 针对该患者存在的护理问题应采取哪些护理措施,（,3,）,严密观察患者神志变化：观察患者有无烦躁、精神疲倦、表情淡漠、嗜睡、意识不清等情况。,（,4,）,准确记录每天出入量和呕吐物及大便的颜色、形状和量的情况，评估患者出血量。,（,5,）,遵医嘱定期复查血常规、电解质和大便潜血试验，以了解患者的出血是否停止和贫血程度。,（3）严密观察患者神志变化：观察患者有无烦躁、精神疲倦、表情,二、,对症护理,提供舒适的体位。指导患者在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一侧，使呕吐物易于呕出，防止窒息。,迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血做好输血准备。,必要时行三腔二囊管压迫止血。,上消化道出血的急救与护理课件,上消化道出血的急救与护理课件,上消化道出血的急救与护理课件,三、,生活护理,（,1,）,提供安静、舒适的环境，注意保暖。,（,2,）,协助患者日常基本生活。呕吐时,2,指导患者漱口，做好口腔护理。协助患者做好肛门皮肤护理，保持清洁、干燥。,（,3,）,卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。,三、生活护理,（,4,）,出血停止后适当进行室内活动，并逐渐增加活动量。和患者制定活动计划，逐渐提高活动耐力。,（,5,）,禁食。无呕吐或无明显活动性出血时给予清淡无刺激的流质饮食。出血停止后改为半流食，逐渐过渡到正常饮食。,上消化道出血的急救与护理课件,四、,用药护理,（,1,）,抑制胃酸分泌药：,H2,受体拮抗药和质子泵抑制药对消化道出血效果较好。