临泉县医院课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/2 Sunday,血液净化,马涛,组成,硬件,软件,硬件,不动产,软件,-,科室工作,医师人员工作,护理人员工作,工程人员工作,联系,-,规章制度,医院核心制度,感染核心制度,库房管理制度,SOP,包括内容,1.根本原理,2.透析机及水处理原理,3.透析器及透析液,4.抗凝,5.治疗方式,6.透析处方,7.透析充分性,8.透析营养,9血管通路,10.透析并发症,透析根本原理,透析根本原理,正常肾脏,部位和结构,功能,病理肾脏,病因,病症及后果,肾功能衰竭,物理学原理,跨膜转运,肾脏替代疗法,血液透析,腹膜透析,肾移植,正常情况下的人体肾脏,?,溶质转运原理,?,肾脏替代疗法的作用,?,病理情况下的人体肾脏,?,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,肾脏的部位和结构,肾脏在体内的所在部位,左肾,右肾,右输尿管,大肠,肝脏,肺脏,上腔静脉,心脏,主动脉,脾脏,小肠,左输尿管,膀胱,病理肾脏,肾脏的部位和结构,肾脏的矢状切面,肾静脉,肾动脉,肾盂,输尿管,肾髓质,肾乳头,肾皮质,肾静脉分支,肾动脉分支,肾单位,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾单位 肾脏的根本功能单位,近端小管,肾小球,入球小动脉,小静脉,远端小管,集合管,Henle,氏袢,毛细血管网,终尿,血浆超滤液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的部位和结构,肾小球结构详图,-,滤过膜,毛细血管壁详图,l,毛细血管壁,-,滤器,-,近端小管,入球小动脉,出球小动脉,毛细血管袢,Bowman,氏囊,毛细血管腔内,-,血液侧,-,毛细血管腔外,-,尿液侧,-,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,维持骨骼结构,活性维生素,D,钙平衡,造血功能,合成促红细胞生产素,维持心脏活性,钾代谢平衡,调节血液,PH,合成和重吸收碳酸氢盐,维持血压,水平衡,排钠,清除代谢终产物,清除尿素,肌苷等,肾脏的功能,肾脏的多种功能,功 能,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,0,1,升大便中所含水分,0,9,升呼吸和汗液中所含水分,1,5,升 尿液,2,5,升总出量,肾脏的功能,水平衡,正常机体水分的入量和出量必须保持平衡。,该功能主要由肾脏和机体渴感中枢完成。,0,3,升代谢内生水,0,9,升固体食物所含水分,1,3,升液体食物所含水分,2,5,升总入量,+,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的功能,滤过和重吸收,1500,升：每天经过肾动脉的血流量,180,升：每天肾小球滤过量,60,升：每天经过近端小管末端的初尿量,20,升：,每天经过远端小管始端的尿液量,10,升：,每天经过远端小管末端的尿液量,1,5,升：每天经过集合管末端的尿液量,终尿量,:1,5,升/天,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏疾病的病因,包 括,大量失血,肾炎,神经原性疾病,糖尿病,肾囊肿，先天畸形,事故,/,创伤,自身免疫性疾病,高血压,肾功能衰竭,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,吸烟,高血压,糖尿病,高胆固醇血症,动脉硬化,肾脏疾病的病因,肾功能衰竭的危险因素,肾功能衰竭,肥胖,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏病的病症和体征肾脏病的早期病症,肾脏病的早期病症和体征并无特异性，也常见于其它多种疾病。,体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可防止或至少延缓其进展。,疲劳,乏力,血尿,蛋白尿,(,大量泡沫尿,),浮肿,少尿或多尿,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,外周水肿,氧交换能力下降,肺水肿,机体水储留,高血压,心功能降低,肾脏病的病症和体征 肾功能衰竭水的去除,肾脏去除水,的能力下降,肾脏病患者体液储留常呈进行性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致严重的后果，甚至引起死亡。,此时，肾脏替代疗法常可挽救患者的生命。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,2,3,1,4,肾功能衰竭,肾功能衰竭,-,分期,肾功能不全代偿期,临床病症轻微,常保持一定的剩余肾功能,如不进行治疗，肾功能常进行性恶化,肾功能不全,失代偿期,临床病症进一步加重,血液生化检查常呈现多种严重异常,仅少量剩余肾功能,在某些因素作用下(如感冒等)肾功能可进一步恶化,慢性肾功能不全,急性加剧,常伴严重的临床病症,肾功能突然下降,适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复(恢复至第二期),尿毒症,严重的临床病症,常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理,半透膜,细菌,中分子物质，如,b,2-,微球蛋白,水分子可自由通透,红细胞,白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表,电解质,半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理,弥散,开始阶段,:,不同的物质浓度,结束阶段,:,相同的物质浓度,弥散是溶液中所有分子随机运动的结果,(Brownian,运动,)。,时间,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 对流超滤,在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。,时间,压力,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理,渗 透,时间,渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理,反渗透,时间,压力,和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析,血液透析流程图,血泵,抗凝,输回病人血液,流出病人血液,透析器,清洁透析液,废透析液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析,血液滤过流程图,血泵,抗凝,流出病人血液,输回病人血液,滤过器,无菌置换液,超滤液,在进行血液滤过治疗时，需要一个极为精确的平衡装置，以保证置换液和滤过液的总量平衡,!,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析,血管通路,双腔导管,扩张的静脉,-,旁路,-,动静脉吻合口,结扎的静脉远端,颈静脉,(,颈内静脉,),主动脉,以前臂外周静脉作为血管通路具有很多优点，极为适合长期使用；其缺点是手术后距初次使用常有数周的等待时间。,中央静脉插管可即刻使用，但其使用寿命常仅有数周。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析,透析器,血液流入端,透析液流出端,中空纤维束,透析液流入端,血液流出端,透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动,。,溶质通过中空毛细 纤维壁进行转运,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,腹膜透析,腹膜透析的工作原理,腹膜,腹膜透析液,清洁透析液收集袋,置入导管,废透析液收集袋,进行腹膜透析需要有特殊配方的腹膜透析液。将该透析液注入腹腔内后，溶质通过弥散原理在血液和腹透液之间进行交换，而水分那么通过渗透原理从患者体内去除。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,腹膜透析,以腹膜作为半透膜,腹膜,腹膜透析液,从透析液侧至血液侧的转运,上皮层,结缔组织,毛细血管,从血液侧至透析液侧的转运,通过腹膜的溶质转运是双向进行的，例如代谢终产物从血液侧向透析液侧转运，而碱基从透析液侧向血液侧转运。,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾移植,移植肾的位置,主动脉,肾动脉、肾静脉和受者髂动、静脉进行吻合,肝脏,移植肾并非在正常肾脏的位置，而常位于髂窝内,输尿管和受者的膀胱进行吻合,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,并发症少,可自由活动,不受治疗时间限制,属持续性治疗,肾移植,肾移植的优点,肾移植的优点,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,受者的选择,供体缺乏,组织相容性,排异,免疫抑制,肾移植,肾移植的存在问题,肾移植的缺点,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,选择何种肾脏替代疗法,?,每种肾脏替代疗法均有其优、缺点，,具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。,血液透析,腹膜透析,肾移植,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,谢 谢！,1999,Dr.med.Dipl.-Ing.R.PohlmeierScience&Product ConsultingFresenius Medical Care,翻译者：,上海医科大学华山医院肾脏科,丁 峰 医师,