宫颈癌NCCN指南解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国医学科学院肿瘤医院,妇瘤科,宫颈癌,2011,年,NCCN,指南解读,中国医学科学院肿瘤医院宫颈癌2011年NCCN指南解读,NCCN,概述,NCCN(National Comprehensive Cancer Network,，肿瘤临床实践指南,),由,21,家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。,指南每年更新,宫颈癌,NCCN,指南使用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用）,NCCN概述NCCN(National Comprehens,宫颈癌NCCN指南解读课件,宫颈癌,NCCN,指南分期,2010,年指南,1994,年,FIGO,分期,2011,年指南,2009,年,FIGO,分期,FIGO,分期评价措施：阴道镜、活检、宫颈锥切、膀胱镜和乙状结肠镜检查，而影像学检查和手术结果只用于选择治疗方案，不列入分期。,2009,年,FIGO,年会对宫颈癌的分期只改变：,A,分为,A1,（,4cm,）、,A2,（,4cm,）,宫颈癌NCCN指南分期2010年指南1994年FIGO分,2010,版,分期改变,2011,年删除,2010版分期改变2011年删除,2010,版,早期宫颈癌,1,2010版早期宫颈癌1,宫颈癌,IA1,：,如果脉管间隙受累，行改良根治性子宫切除术,或宫颈切除术,+,盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除为,2B,类）,早期宫颈癌,2,宫颈癌IA1：如果脉管间隙受累，行改良根治性子宫切除术或宫颈,改为：近距离放疗,盆腔放疗（,A,点剂量,75-80Gy,）,根据传统外放单次分割和低剂量率（,40-70cGy/h,）近距离同等剂量之和确定,早期宫颈癌,3,改为：近距离放疗盆腔放疗（A点剂量75-80Gy）早期宫颈,2011,年改为：,IIA,（,4cm,）明确分为,IIA1,对,IB1,患者行根治性宫颈切除术,（肿瘤,4cm,）明确分期,IIA1,同步放化疗作为第一选择（,1,类）,早期宫颈癌,5,（,4cm,）,2010版2011年IIA（4cm）明确分期IIA1早期宫,2010,版,2011,年：第一选择,2011,年明确：胸部,CT,或,PET-CT,扫描,2011,年：盆腔淋巴结阳性,和或,手术切缘阳性,和或,宫旁组织阳性,2011,年：全身治疗,个体化放疗,早期宫颈癌,6,2010版2011年：第一选择2011年明确：胸部CT或PE,2010,版,2011,年：,考虑针刺活检,2011,年删除,晚期宫颈癌,1,2010版2011年：考虑针刺活检2011年删除晚期宫颈癌1,2010,版,2011,年删除,2011,年：全身治疗,个体化放疗,2011,年：盆腔淋巴结阳性,和,腹主动脉旁淋巴结阴性,晚期宫颈癌,2,2010版2011年删除2011年：全身治疗个体化放疗20,2010,版,2011,年：,个体化放疗,2011,年：,腹膜外淋巴结,切除术,晚期宫颈癌,3,2010版2011年：个体化放疗2011年：腹膜外淋巴结切,早期宫颈癌,IA1-IIA,期可以选择手术或放疗,IA1,、,IA2,、,IB1,、,IIA1,期首选手术，术后具有危险因素，术后辅助放疗,含顺铂的化疗,近距离放疗,IB2,和,IIA2,首选含顺铂的同步放化疗,晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗,个人理解,早期宫颈癌IA1-IIA期可以选择手术或放疗www.wond,2010,版,意外发现宫颈癌,2010版意外发现宫颈癌,改为：红框内内容删除,意外发现宫颈癌,改为：红框内内容删除意外发现宫颈癌,2010,版,宫颈癌随诊,2010版宫颈癌随诊,2010,版,复发宫颈癌,2010版复发宫颈癌,改为：红框内内容删除,复发宫颈癌,改为：红框内内容删除复发宫颈癌,改为：,化疗,复发宫颈癌,改为：化疗复发宫颈癌,2010,版,复发宫颈癌,2010版复发宫颈癌,改为：肿瘤局部放疗,同步化疗,复发宫颈癌,改为：肿瘤局部放疗同步化疗复发宫颈癌,2010,版,宫颈癌化疗,2010版宫颈癌化疗,改为：,2A,类,宫颈癌化疗,改为：2A类宫颈癌化疗,改为：非特别指出均为,2B,类,红框内,药物删除,蓝框内,药物为,3,类依据,宫颈癌化疗,改为：非特别指出均为2B类宫颈癌化疗,外照射放疗,推荐放疗计划：,定位,-CT,，,宫旁受侵情况,-MRI,淋巴结转移情况,-PET,适形放疗,新增放射治疗指南,外照射放疗新增放射治疗,外照射放疗,照射范围：包括宫颈病灶、宫旁、子宫骶韧带、阴道距离肿瘤,3cm,、骶前淋巴结和其他可疑淋巴结。,手术或影像无淋巴结受累：包括全部髂外、髂内和闭孔淋巴结。,淋巴结受累、巨块型、盆腔淋巴结可疑或证实转移，照射野还要包括髂总动脉。,髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结受累，采用延伸野和腹主动脉旁照射，上界达肾静脉水平。,新增放射治疗指南,外照射放疗新增放射治疗,新增放射治疗指南,外照射放疗,放疗剂量,镜下淋巴结受累需要外照射剂量：,45Gy(1.8-2.0Gy/,每天）,肿瘤区增加,10-15Gy,。,采用顺铂,/,顺铂,+5-fu,的同步放化疗,新增放射治疗指南,新增放射治疗指南外照射放疗www.wondershare.c,新增放射治疗指南,腔内照射放疗,采用宫腔管和阴道施源器,宫颈癌,Ia2,，单纯采用腔内放疗,肿瘤大可采用组织间插植,术后阴道切缘阳性，可采用阴道塞子辅助外照射,新增放射治疗指南,新增放射治疗指南腔内照射放疗www.wondershare.,Thank You!,Thank You!,