9月份护理查房垂体瘤5

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-11-5,#,神外三,钱自芳,垂体腺瘤护理查房,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,名目,1,2,3,病史汇报,学问链接,护理问题,4,护理措施,常正权 男 51岁 管床医生：周平 管床护士：刘露,入院时间：2023-08-22,入院状况：诉”头晕半月余“，门诊以“鞍区占位”收入我科。,患者于半月前无明显诱因消失头晕，为连续性发作，程度较轻，无恶心呕吐及肢,体抽搐，无意识障碍，到当地医院行颅脑MRI提示鞍区占位，,T：36.5，P：77次/分，R：19次/分，BP：134/77mmHg,神志清晰，双侧瞳孔D=2.5mm，对光反响存在。四肢活动自如，肌力5级。,病史,汇报,2023-08-2617:31 会诊患者诉心慌，冠脉CTA示冠脉轻度狭窄，请心内科会诊，处理意见：,1.术前完善心脏彩超、动态心电图、BNP；,2.心绞痛发作立普妥20mg qn调脂稳斑,曲美他嗪 20mg tid改善心肌代谢水平,麝香保心丸 2丸 tid改善冠脉微循环,尼可地尔 5mg tid改善冠脉痉挛掌握,病史,汇报,2023-08-31行经鼻腔鞍区占位切除术，术后转入ICU治疗,2023-9-1,转回病房，神志清晰，双侧瞳孔等大，直径2.5mm,光反射存在，双鼻腔填塞物大量渗血及渗液，严格记录每小时及24小时出入量。,目前状况：,患者神志清晰，双侧瞳孔等大，直径2.5mm,光反射存在，鼻部渗出液较前削减，四肢活动自如，肌力5级，1级护理，清淡饮食，大小便正常。,病史,汇报,帮助检查,2023-08-08颅脑MRI：鞍区占位,2023-08-22胸部 ：双肺、心膈未见明显特别。,2023-08-22心电图示：1、窦性心律 2、左心室肥大。,2023-08-23MRI：垂体瘤首先考虑。,2023-09-01颅底 CT示：鞍区占位术后转变。,2023-09-05病理示：垂体零细胞腺瘤,病史,汇报,影像结果,病史,汇报,学问链接,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1,概 述,2,分 类,3,临床表现,4,治 疗,学问链接,概 述,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮剩余细胞发生的肿瘤。,约占颅内肿瘤的10%,为常见良性肿瘤，前叶的腺瘤占大多数，90为良性腺瘤,好发年龄为青壮年,解剖生理,脑垂体位于大脑正中和双眼前方，鞍区位置，四周有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经构造。,脑垂体是人体内分泌的总司令部，掌握人体内分泌功能,肿瘤大小,微腺瘤,（直径,1cm,）,大腺瘤,（直径,1-3cm,）,巨大腺瘤,（直径,3cm,）,细胞的分泌功能,泌乳素腺瘤（,PRL,）,生长激素腺瘤（,GH,）,促肾上腺皮质激素腺瘤（,ACTH,）,分 类,临床表现,类型,临床表现,泌乳素腺瘤,女性,闭经、泌乳、不育,男性,性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育,生长激素腺瘤,青春期前发病者为巨人症,发育期后发病者为肢端肥大症,促肾上腺皮质激素腺瘤,Cushing,综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背,临床表现,头痛,早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作,视力视野障碍,视力减退、视野缺损,其他神经病症和体征,肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功,能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增,高病症，至额叶可引起精神病症、癫痫、嗅觉障碍等。,病史和体格检查,神经系统、眼底、视力视野检查,内分泌学检查,各种激素测定及动态功能试验，病理检查,放射学检查,颅平片正侧位片,CT扫描检查,磁共振成像MRI,诊断依据,治疗方法,手术治疗,开颅手术,经蝶窦方法,药物治疗,溴隐亭,生长 抑制素,雌激素治疗,放疗,伽玛刀治疗,治疗方法选择主要依据垂体肿瘤类型而定，一般,PRL,瘤首选药物治疗，大多数,CH,瘤、,ACTH,瘤、,TSH,瘤以及无功能大腺瘤首选手术治疗。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、脑组织灌注特别 与颅内占位有关,2、有舒适的转变 与颅内压增高有关,3、有受伤的危急 与视力视野的转变有关,4、潜在并发症：颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑,脊液漏、垂体功能低下、感染,护理问题,1.病情观看,术后动态观看患者意识、瞳孔、生命体征变化、四肢活动及鼻部敷料有无渗血、视力视野转变状况等，准时记录。鼻腔敷料一旦渗血或渗液过多，应准时汇报医生，观看鼻腔内有无填塞纱条，防止纱条意外脱落，引起出血。,护理措施,2、舒适护理,体位：术后平卧位，床头抬高15，以减轻头面部充血，同时也可使颅内组织因重力作用向下紧压硬膜切口处，利于愈合，削减脑脊液鼻漏的发生，术后2 3 d待生命体征平稳后过渡为半卧位，有利于鼻腔渗血渗液的流出。,空气湿度,留意口腔护理，保持口腔清洁，潮湿，口腔掩盖湿纱布，以防止口腔黏膜枯燥,护理措施,护理措施,3、做好安全防护，防止意外受伤,1了解患者术前视力视野状况，术后加强巡察，定时观看其视力视野状况及变化，与术前比较。,2加强巡察，为患者加床档，防止坠床。患者外出活动或检查时要有专人陪伴，病区物品摆放要整齐、无障碍物。,3做好心理护理,护理问题,4、并发症的护理,1尿崩症,术后监测记录患者尿量、尿比重、尿渗透压，准确记录每小时尿量及24h出入量。如觉察尿量增多200 mlh，颜色渐渐变浅，排解大量饮水、应用利尿剂等因素下应考虑多尿或尿崩，应准时报告医生，使用垂体后叶素注射剂，观看疗效，防止无尿现象的发生。尿量200 mlh时暂不作处理，连续观看。,观看及询问患者有无口渴,留意有无消失水电解质紊乱,低钠血症、低钾血症，每日或隔日查血电解质。,2脑脊液漏 术后23 d拔除鼻腔填塞物后，应认真观看鼻腔内有无,液体流出，用尿糖试纸检测为(+)，即可诊断为脑脊液鼻漏。,护理：,1取头高位1530或半卧位并患侧卧位至停顿漏液后35 d。,2制止经鼻吸痰或插胃管，制止鼻腔内冲洗，指导患者勿用力咳嗽,、打喷嚏、排便。,3遵医嘱合理应用足量、有效的抗生素，防止发生逆行感染。,护理措施,(3)水电解质紊乱,做好病情观看，提高对低钠血症和高钠血症的生疏。,监测电解质,有效合理补液，订正电解质紊乱，维持血容量平衡,低钾者，进食含钾高食物，如香蕉、瘦肉、西红柿汁、小黄瓜、菠菜、包心菜、芹菜、杏仁和蘑菇，饮用橙汁或其他果汁。,中枢性低钠血症是经蝶垂体瘤切除术后常见的并发症，它包括脑性耗,盐综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),。,临床表现,处理原则,脑性耗,盐综合征,血容量降低，,尿量增多，尿钠明显升高为特征，中心静脉压偏低,补钠和大量补充水分；给予盐皮质激素来帮助调节血钠,抗利尿激素分泌不当综合征,血容量升高，尿量少、尿钠稍升高为特征，中心静脉压正常或升高,补钠的同时需要限水；利尿,低钠血症的护理：,1观看患者有无精神萎靡、烦躁、心率增快、厌食、恶心、呕吐甚至意识障碍、抽搐等低钠表现。,2轻度低血钠(血钠 130135 mmolL)者，选择口服补钠，可进食高钠饮食，饮水中加食用盐，浓度以 09为宜，约12g24 h。,3口服补钠后，患者病症无缓解，血钠低于120 mmolL或持续低于130 mmolL者，可遵医嘱静脉补充3一5的高渗盐水。,4SLADH者，要严 格掌握液体入量，一般掌握在l 000 mld以内，甚至在400 700 mld；对于CSWS者，应补充血容量，补充盐水。,必要时用速尿和糖皮质激素以削减细胞外液，缓解脑水肿。,(6)补钠治疗需每次更换静脉穿刺 部位，留意爱护静脉，削减局部刺激病症。,高钠血症,缘由：下丘脑渴觉中枢和渗透压感受器受损，ADH释放障碍造成。,护理：1每日查血钠浓度，假设大于145 mmolL，要限制钠盐的摄入，鼓舞患者多饮白开水或鼻饲温白开水，100 mlh或 200ml2 h，且24 h内不少于2400ml。,2缓慢补充5 葡萄糖(等渗)溶液。,3定时复查血钠浓度，依据结果掌握补液速度和量。高血钠的订正速,度不宜过快，一般在48 h 内恢复至接近正常水平即可。,4感染 做好切口护理，术后鼻腔内填塞凡士林纱条,一般48-72h,局部患者延长至5d。假设敷料渗湿则需准时更换。渗血少量时可鼻腔局部滴入数滴1%麻黄碱滴鼻液,起到止血效果,假设出血严总时需联系医师准时重新填塞,必要时重新手术止血。腿部切取筋膜处需观看局部有无渗血和肿胀,并制动46h,防止局部血肿。,护理措施,护理措施,5垂体功能低下 术后应严密观看患者有无意识障碍、高热、水电解质紊乱、畏寒、食欲低下等病症，同时了解各种激素水平的变化，避开精神刺激，赐予靶腺激素替代治疗。,Thanks,