中医内科学10肺胀课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,2024/11/15,中医内科学,肺 胀,安徽中医学院第一附属医院,安 徽 省中医院,呼吸科,2024/11/15,中医内科学,学习提纲,2024/11/15,中医内科学,肺胀的定义是什么？,肺胀证候特征是什么？,肺胀的病因病机是什么？,如何诊断肺胀？,肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？,肺胀治疗原那么是什么？,肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？,肺胀病应如何预防及调理？,2024/11/15,中医内科学,概 念,2024/11/15,中医内科学,定义,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、喘脱等危重证候。,2024/11/15,中医内科学,源流,1.?灵枢胀论?“肺胀者，虚满而咳喘。,2.?灵枢经脉?“肺手太阴之脉，是动那么病肺胀满膨膨而咳喘。,3.?金匮要略?“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气病。,4.?证治汇补?“有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。,2024/11/15,中医内科学,范围,肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类陛脑病那么常见于肺胀的危重变证，可参考本节内容进行辨治。但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端，还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮)等互参，注意与心悸、惴肿)、喘厥等病证的联系。,2024/11/15,中医内科学,病因病机,2024/11/15,中医内科学,肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。,2024/11/15,中医内科学,病因,1.久病肺虚,如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的根底。,2.感受外邪,肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。,2024/11/15,中医内科学,病机,病变首先在肺，继那么影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常那么为喘。久那么肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。,2024/11/15,中医内科学,假设肺病及脾，子盗母气，脾爽运，那么可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，假设久病肺虚及肾，金不生水，致肾气惫，肺不主气，肾不纳气，那么气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动那么更甚脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚那么可以出现喘脱等危候。,2024/11/15,中医内科学,病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，喘咳持续难已。,久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺咳逆上气，凌心那么心悸气短；痰湿困于中焦，那么纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。,痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，“心主营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，那么血行涩滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。,肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，撩胁下，那么致癞积。,痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化那么成饮；饮溢肌表那么为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅那么血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利那么为水。但一般早期E浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。,2024/11/15,中医内科学,病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。假设复感风寒，那么可目外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。,如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，那么可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。假设痰热内郁，热动肝风，可见颤，甚那么抽搐，或因动血而致出血。病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。,外感诱发时那么邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、JI主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫j固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚那么外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈频，甚那么持续不已。,2024/11/15,中医内科学,一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后假设不及时控制，极易发生变端。,故?证治汇补咳嗽?说：“假设肺胀壅遏，不眠，喘息鼻煽者难治。,?金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治?说：“上气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。,如气不摄血，那么见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵假设痰迷心窍，肝风内动，那么谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。,2024/11/15,中医内科学,病因病理,久病肺虚 肺气壅滞,感受外邪 邪气壅肺,痰瘀内阻 滞留于胸,肺气胀满,肺胀,2024/11/15,中医内科学,诊查要点,2024/11/15,中医内科学,【,证候特征,】,有慢性肺系病患史。主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞；重症见唇甲紫绀、心悸、浮肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。,2024/11/15,中医内科学,1.,主证 胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。,2.,病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。,3.,有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发病。,4.,检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性罗音，心音遥远。,5.X,线检查、,EKG,、肺功能、心功能、血气分析等可协诊。,诊断依据,2024/11/15,中医内科学,二鉴别诊断,1.哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚那么喘息不能平卧为主要临床表现。,2.喘证是以呼吸困难，甚那么张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。,三辨证要点,1.辨标本虚实 肺胀属标实本虚：标实有感邪痰浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、脏腑虚损等。,2.辨脏腑阴阳 肺胀早期具有气虚、气阴两虚表现，病位肺、脾、肾。,3.肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、心为主。,2024/11/15,中医内科学,四治疗要点,1.治疗原那么 扶正祛邪，随证施治。,2.善后调摄,1及时治疗肺部疾病，阻断病程开展。,2适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事，加强锻炼。,2024/11/15,中医内科学,【,分证论治,】,一外寒内饮,1.辨证依据,1咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，面色青黯；,2恶寒，周身酸楚，口干不饮；,3舌体胖大，质暗淡，苔白滑，脉浮紧。,具备12或13均可。,2.治法 温肺散寒，降逆涤痰。,3.方药 小青龙汤,麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒化饮；,半夏、甘草：祛痰降逆；,五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太过之成效。,4.临床应用,1表寒不显者用射干麻黄汤；,2饮郁化热，烦躁而喘，脉浮用小青龙汤；,2024/11/15,中医内科学,二痰热郁肺,1.辨证依据,1咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳；,2发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴；,3舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。,具备12或13均可。,2.治法 清肺化痰，降逆平喘。,3.方药 越婢加半夏汤。,4.临床应用,1痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芪、瓜蒌、桑白皮、贝母以清热化痰利肺；,2痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘；,3便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。,2024/11/15,中医内科学,三痰瘀阻肺,1.辨证依据,1咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞；,2面色灰白而暗，唇甲紫绀；,3舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。,具备12或13均可。,2.治法 涤痰除壅，泻肺平喘,3.方药 葶苈大枣泻肺汤桂枝茯苓丸。,葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气；,桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，化瘀血。,4.临床应用,1痰多者加三子养亲汤、,2便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。,2024/11/15,中医内科学,四痰蒙神窍,1.辨证依据,1意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线；,2肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；,3舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。,具备12或13均可。,2.治法 涤痰、开窍、熄风。,3.方药 涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。,4.临床应用,1假设身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；,2便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角；,3肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角；,4热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黄、白茅根。,2024/11/15,中医内科学,五肺肾气虚,1.辨证依据,1胸满气短，咳声低怯，动那么喘甚，甚那么张口抬肩，倚息不能平卧；,2咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；,3舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。,具备12或13均可。,2.治法 补肺益气，降气平喘。,3.方药 补肺汤合参蛤散。,4.临床应用,1伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒；,2兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热；,3假设见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。,2024/11/15,中医内科学,六阳虚水泛,1.辨证依据,1面浮肢肿，甚那么一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀；,2怕冷，面唇青紫；,3舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。,2.治法 温阳化饮利水。,3.方药 真武汤加五苓散。,附子、桂枝：温肾通阳。,茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水；,白芍：敛阴和阳,加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。,4.临床应用,1因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子；,2四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。,2024/11/15,中医内科学,病例分析,王某某，男，70岁，反复咳喘20余年，近1周呼吸浅短难续，声低气怯，张口，抬肩，不能平卧，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，舌淡苔白，脉细无力。根据病案资料，写出该病的诊断、证型、证候分析、治法、方药含方药的剂量、用法。,诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。,2024/11/15,中医内科学,【,辨证注意点,】,一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相