骨科围手术期护理医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/15,2023/9/24,上世纪,70,年代我院即开展骨科手术，,1983,年由大外科分出骨外科小组，逐年发展后形成骨科和神经外科合二为一的科室，,1994,年医院成立创伤矫形中心，骨科诊疗范围进一步扩大。,200,4年骨科由原来的一个病区扩大为骨,1,科、骨,2,科两个病区，实际开放床位,100,张。,2015,年,11,月骨科扩张为四个病区编制床位,160,张，更侧重于专业发展，骨科一病区：侧重显微外科，骨科二病区：侧重脊柱外科，骨科三病区：侧重关节外科，骨科四病区：侧重膝关节镜运动医学。,近几年骨科发展迅猛，专业技术实力在黄石地区拥有一席之地，,2008,年获得黄石市临床重点专科，,2013,年以总分第一名获湖北省县级医院临床重点专科。,2024/11/15,上世纪70年代我院即开展骨科手术，1983年由大外科分出骨外,2024/11/15,2023/9/24,2024/11/15,2023/9/24,2024/11/15,2023/9/24,2024/11/15,2023/9/24,2024/11/15,2023/9/24,2024/11/15,2023/9/24,病,种,收,治,骨一病区收治范围：肘关节以下部位的疾病及其他部位需显微修复重建的疾病。,骨二病区收治范围：脊柱外科疾病。,骨三病区收治范围：骨盆、髋关节疾病，包括股骨粗隆疾病。,骨四病区收治范围：关节镜与运动医学疾病，膝关节疾病，骨病。,2024/11/15,病种收治骨一病区收治范围：肘关节以下部位的疾病及其他部位需显,2024/11/15,2023/9/24,概述,01,围手术期的定义,02,骨科围手术期并发症,03,骨科围手术期并发症的监测与护理,04,目,录,2024/11/15,概述01围手术期的定义02骨科围手术期并发症03骨科围手术期,概,述,2024/11/15,概述2023/9/24,定义,2024/11/15,定义2023/9/24,压,疮,应,激,性,溃,疡,便秘,肺,部,感,染,泌,尿,系,统,感,染,认,知,功,能,障,碍,深静脉血栓,骨科围手术期并发症,肺,栓,塞,切,口,感,染,2024/11/15,压应便秘肺泌认深静脉血栓 骨科围手术期并发症切2023,局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组细胞肿胀及血管周围出血，组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。,压,疮,定,义,2024/11/15,局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，,发生原因,压力,摩擦,剪切,潮湿,感染,1,2,3,4,5,2024/11/15,发生原因 压力摩擦剪切潮湿感染123452023/9/24,重在防！,I,淤血红润期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。,II,炎症浸润期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。,压疮的分期,2024/11/15,重在防！I 淤血红润期：身体局部长期受压后，局部血,III,溃疡期,浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。,深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。,压疮的分期,2024/11/15,III 溃疡期 深度溃疡期：浅度溃疡向深层次,大冶市人民医院压疮危险因素评估表,2024/11/15,大冶市人民医院压疮危险因素评估表2023/9/24,01,避免局部组织长时间受压,鼓励和协助卧床病人经常更换体位，应用气垫床,。,避免摩擦力和剪切力的作用,02,保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。,03,避免潮湿摩擦几排泄物的刺激,保持患者皮肤和床单被服的干燥。,04,促进局部血液循环,每日进行全范围关节运动，经常按摩受压部位。,05,改善机体营养状况及治疗原发病,病情允许情况下进食高蛋白、高维生素饮食。,06,健康教育,向患者及家属介绍压疮发生、发展的一般知识，学会预防。,2024/11/15,01避免局部组织长时间受压鼓励和协助卧床病人经常更换体位，应,勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤更换,六勤,勤整理,勤观察,勤观察,六勤,重在预防！,压疮措施,2024/11/15,勤翻身勤擦洗勤按摩勤更换六勤勤整理勤观察勤观察六勤重在预防！,便,秘,定,义,2024/11/15,便秘定义2023/9/24,原因,1,2,3,4,5,药物影响,活动减少：,长期卧床致使胃肠蠕动减慢，从而导致便秘。,环境及姿势的改变,饮食因素,：食量减少，摄取的水分、粗纤维类食物减少导致便秘。,脊髓损伤：,致使肠道的神经机能受到破坏而发生机能失调，从而导致便秘。,6,伤口疼痛：,疼痛这一不良刺激可使机体植物神经功能紊乱，影响胃肠功能；,或病人怕痛，不愿活动，从而导致便秘,2024/11/15,原因12345药物影响活动减少：长期卧床致使胃肠蠕动减慢，从,1,.饮食护理：对骨折早期的患者，应进食易消化、清淡的饮食，且宜少量多餐。指导病人进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物。一日三餐主食中粗细粮合理搭配，保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于250克，因为纤维素可增加消化道生理刺激作用，增加粪便的重量和容积，对肠壁的刺激增强，畅蠕动加强，使肠内容物通过的时间缩短，粪便的水分增加、大便软化、易于排出。,2.多饮水：在病情或麻醉允许的情况下，应尽快恢复病人进食进水，6小时可先喝一杯淡盐水30040,0,毫升，以后每天晨起空腹喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜两勺冲水调服，每天饮水量不少于3000毫升，因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分，才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激畅蠕动，诱导产生排便反射，促进排便。,3.适当运动：对骨科病人，应鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼，同时顺肠蠕动方向作腹部按摩。教会病人做提肛收腹运动等，这些活动都有助于促进肠蠕动，防止便秘发生。,4.培养定时排便的习惯：日常生活中应养成良好的规律，定时进餐，定时排便，定时使用便盆，病人在排便时应减少人员流动，为其提供良好的环境（如用屏风遮挡等），保护病人的隐私。另外，还要依靠条件反射来帮病人建立良好的排便习惯，告诉病人有便意时应告知护理人员或家属，避免抑制大便。,预防措施,2024/11/15,1.饮食护理：对骨折早期的患者，应进食易消化、清淡的饮食，且,预防措施,5.食疗方法：含油脂多的食品，可起到润肠作用，如蜂蜜60g、麻油30ml，加糖或盐少许，开水冲服，早晚各一次；也可将黑芝麻30g胡桃肉30g，捣烂，用蜂蜜和匀，开水冲服，早晚各一次。这些都有助于润肠通便。,6.热敷腹部：热敷腹部可促进肠蠕动（注意防止烫伤），预防便秘。,7.遵医嘱应用药物或灌肠：应用以上措施仍无效的严重便秘患者，可,开塞露塞肛，或临时用一次性缓泻剂（如麻仁丸），必要时灌肠或以手指挖大便。,8.特殊部位骨折便秘护理：脊柱、骨盆骨折：急性期应考虑有无内出血，因此，除了在饮食上加以指导外，不宜做腹部按摩。早期形成便秘不可避免，可采用开塞露或临时使用缓泻剂。脊柱骨折病人急性期过后，可使病人先侧卧，将枕头及便盆依次放在病人背部和臀下，再帮助病人翻身仰卧在枕头和便盆上，然后垫起双腿，使病人舒适。,2024/11/15,预防措施5.食疗方法：含油脂多的食品，可起到润肠作用，如蜂蜜,应激性溃疡是一种骨折患者术后早期较为常见的并发症，临床表现较轻者可出现呕血、黑便，临床症状较重者可因失血性休克而危及生命。因此骨折患者术后并发应激性溃疡不容忽视，有效预防应激性溃疡发生，积极控制消化道出血对控制病情，改善患者预后有重要意义。,应激性溃疡,2024/11/15,应激性溃疡是一种骨折患者术后早期较为常见的并发症，临床表现较,2,3,应激性溃疡发生于严重的外伤，创伤后机体处于休克、缺氧、低血容量的状态下，在神经,-,内分泌系统的作用下，血液重新分配,;,优先供应心脑等所谓的“生命器官”，而使胃肠等内脏器官处于缺氧状态，从而破坏了胃粘膜屏蔽功能。,创伤后由于精神刺激和服用对胃粘膜有刺激的药物及食物，使胃粘膜血液循环障碍，胃肠道分泌异常，胃粘膜受损而发生溃疡。,创伤造成的疼痛，局部出血作用于中枢神经系统，使肾上腺素分泌增加，组织胺释放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者作用于粘膜而出现胃肠道粘膜糜烂、坏死、甚至穿孔。,1,发生原因,2024/11/15,23应激性溃疡发生于严重的外伤，创伤后机体处于休克、缺氧、低,2,3,1,预防和护理,2024/11/15,231 预防和护理2023/9/24,肺,部,感,染,是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，从而诱发的肺部感染性疾病。,定义,2024/11/15,肺部感染是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，,骨科病人长期卧床，导致肺部淤血，咳嗽反射减弱，气管壁纤毛运动运动功能减退，腺体增生使分泌物增加，而且排痰的功能降低，同时口咽、胃的分泌物常误入呼吸道，故容易发生肺部感染。,原因,2024/11/15,骨科病人长期卧床，导致肺部淤血，咳嗽反射减弱，气管壁纤毛运动,A,B,C,D,E,预防护理措施,2024/11/15,ABCDE预防护理措施2023/9/24,骨科患者需手术的较多,下肢手术或腰部手术的患者多采用硬膜外麻醉或全麻等,而且需留置尿管,.,而留置尿管是引起医院内泌尿系感染的主要危险因素。,泌尿系统感染,2024/11/15,骨科患者需手术的较多,下肢手术或腰部手术的患者多采用硬膜外麻,1.,防止泌尿系统逆感染,:(1),保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天,1-2,次。（,2,）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。（,3,）每周,1,更换导尿管,1,次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。,2.,鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。,3.,训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹闭导尿管的方式，每,3-4,小时开放,1,次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。,4.,注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查,1,次。,留置导尿护理,2024/11/15,1.防止泌尿系统逆感染:(1)保持尿道口清洁。女病人用消毒液,(1),坚持大量饮水,肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，,2,3,小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。,(2),注意个人卫生,女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤擦洗，要勤换内裤，在月经、,妊娠,和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。,(3),去除慢性感染因素。,日常护理,2024/11/15,(1)坚持大量饮水日常护理2023/9/24,术后认知功能障碍,(postoperative cognitive dysfunction,POCD),是指术前无精神异常的患者受围手术期各种因素的影响，出现术后脑功能活动紊乱，导致焦