正常分娩与异常分娩【产科】--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,正常分娩与异常分娩,1,ppt课件,正常分娩与异常分娩1ppt课件,一、正常分娩,【,一,】,、概念,：是指妊娠满,37,周至不满,42,周，胎儿及其附属物从母体娩出的过程，称足月产。,【,二,】,、影响分娩的因素：,1,、产力：,子宫收缩力,腹壁肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,2,、产道：,骨产道,软产道,3,、胎儿：,胎儿大小,胎位,胎儿畸形,4,、精神心理因素,2,ppt课件,一、正常分娩【一】、概念：是指妊娠满37周至不满42周，胎儿,【,三,】,枕先露的分娩机制,1,、衔接：胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，由于枕额大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，小部分初产妇可在预产期前,1,2,周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称。,2,、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在整个,分娩,过程中,与其他动作相伴随。下降动作是间歇的，促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导的压力，由胎体传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；腹肌收缩；胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢，系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度，可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。,3,、俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（,11.3cm,）为枕下前囱径,(9.5cm),以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。,4,、内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋转,45,至正枕前位，小囱门转至耻骨弓下方。,5,、仰伸：胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用（合力）使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。,6,、复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转,45,时，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线转动,45,时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外继续向左转,45,，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。,7,、胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。,3,ppt课件,【三】枕先露的分娩机制3ppt课件,4,ppt课件,【,四,】,先兆临产、临产与产程,1,、先兆临产 （,1,）假临产,（,2,）胎儿下降感,（,3,）见红,2,、临产的诊断,临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续,30,秒或,30,秒以上，间歇,5-6,分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。,3,、总产程及产程分期,总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为,3,个产程。,（,1,）第一产程又称宫口扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。,（,2,）第二产程又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。,（,3,）第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需,5-15,分钟，不应超过,30,分钟。,5,ppt课件,【四】先兆临产、临产与产程5ppt课件,【,五,】,第一产程的临床经过及处理,1,、临床表现,（,1,）规律宫缩,（,2,）宫口扩张,（,3,）胎头下降程度,（,4,）胎膜破裂,2,、产程观察及处理,（,1,）子宫收缩,（,2,）胎心：,（,3,）宫口扩张及胎头下降,（,4,）胎膜破裂,（,5,）精神安慰,（,6,）血压,（,7,）饮食与活动,（,8,）排尿与排便,（,9,）肛门检查,（,10,）阴道检查,6,ppt课件,【五】第一产程的临床经过及处理6ppt课件,【,六,】,第二产程的临床经过及处理,1,、临床表现,胎头拨露：宫缩时胎头出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。,着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。,2,、观察产程及处理,（,1,）密切监测胎心,（,2,）指导产妇屏气,（,3,）接产准备,（,4,）接生,7,ppt课件,【六】第二产程的临床经过及处理7ppt课件,【,七,】,第三产程的临床经过及处理,1,、临床变现,胎盘剥离征象：,宫体变硬成球形，下段被扩张。,剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外漏的一段脐带自行延长,阴道少量流血,接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而 外露的脐带不再回缩。,2,、处理,（,1,）新生儿处理,（,2,）协助胎盘娩出,（,3,）检查胎盘、胎膜,（,4,）检查软产道,（,5,）预防产后出血,【,八,】,分娩镇痛,8,ppt课件,【七】第三产程的临床经过及处理8ppt课件,二、异常分娩,【,一,】,产力异常,1,、子宫收缩乏力：协调性（低张性）,原发性,继发性,子宫收缩力异常,不协调性（高张性）,2,、子宫收缩过强：协调性,急产（无阻力时）,病理缩复环（有阻力时）,不协调性,强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）,子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）,【,二,】,产道异常,1,、骨产道异常,2,、软产道异常 外阴异常,阴道异常,宫颈异常,9,ppt课件,二、异常分娩【一】产力异常9ppt课件,【,三,】,胎位异常,1,、持续性枕后位、枕横位,骨盆异常,原因,胎头俯屈不良,子宫收缩乏力,头盆不称,2,、胎头高直位,头盆不称,病因,腹壁松弛剂腹直肌分离,胎膜早破,3,、面先露,骨盆狭窄,头盆不称,病因,腹壁松弛,脐带过短或脐带绕颈,畸形,10,ppt课件,【三】胎位异常10ppt课件,4,、臀先露,胎儿在宫腔内活动范围过大,病因,胎儿在宫腔内活动范围受限,胎头衔接受阻,单臀先露或腿直臀先露,分类,完全臀先露或混合臀先露,不完全臀先露,5,、肩先露,早产儿,前置胎盘,病因,羊水过多,骨盆狭窄,子宫异常或肿瘤，影响胎头入盆,多产妇所致腹壁松弛，据统计产次,4,次，肩先露发生率升高,10,倍。,【,四,】,异常分娩的诊治要点,导致异常分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素的异常，这几种因素的异常既互相影响有相互因果关系。臀先露及肩先露是单一胎位异常引起的难产，容易诊断；而最常见的头位难产最难诊断。关键问题是及早识别异常情况，及时作出正确判断，进而恰当处理，保证分娩顺利和母儿安全。,11,ppt课件,4、臀先露11ppt课件,谢谢,！,12,ppt课件,谢谢！12ppt课件,