疼痛护理与舒适

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疼痛护理与舒适,疼痛护理,疼痛概述,疼痛评估要点,疼痛评估方法,疼痛护理,4,1,2,3,疼痛定义,Conception,疼痛,是组织损伤或潜在组织损伤所引起的,不愉快感觉和情感体验,世界卫生组织(WHO，1979 年),国际疼痛研究协会(IASP，1986 年),疼痛是一种,身心不舒适,的感觉,.,对疼痛理念上的一些共识,1995年James Campbell:疼痛为,第五生命体征,2001,年亚太地区疼痛论坛：,“,pain relief is a,basic human right,”,“,消除疼痛是患者的,基本权利,”,。,2002,年第,10,届,IASP,大会：,慢性疼痛是一种疾病,2004,年,IASP,大会：,10,月,11,日为,“,世界镇痛日,”,疼痛（Pain）,Margo McCaffery 1968,“一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”,Pain is whatever the experiencing person says it is,existing whenever he says it does.,疼痛传导发生图,疼痛管理进展,传统疼痛管理,术后疼痛正常，患者需忍受疼痛,镇痛手段缺乏，镇痛方法单一,上世纪八十年代和九十年代初,术后病人自控镇痛术,(PCA),引入我国，从此疼痛治疗事业发生了革命性的改变,二十一世纪,镇痛药物多样性，在传统的,“,老三样,”,之外，有了众多新的选择,2010年10月，中国开始建立,“,无痛病房,”,2012年12月，我院成立,疼痛小组,护士与疼痛,护士是患者疼痛状态的主要,评估者,护士是止痛措施的具体,落实者,护士是其他专业人员的,协作者,护士是疼痛患者及家属的,教育者,疼痛护理学赵继军,2002,疼痛病例Case,患者，男，22岁。因上腹部疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐6小时入院。患者既往体健，6小时前觉脐周阵发性疼痛，4小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性加重，伴恶心，呕吐，乏力，头疼,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，,但不一定与该器官的体表投影一致；,让病人在体表上指出疼痛的确切部位，,也可使用身体图表为指导。,部位,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛,抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛,闷痛或压榨性疼痛,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。,附,:,疼痛分级WHO,对疼痛程度的评估采用评估工具,疼痛分级,WHO,0,级,1,级,(,轻度疼痛,)2,级,(,中度疼痛,)3,级,(,重度疼痛,),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作,:,急缓,时间,:,开始的时间、持续时间、有无规律性等,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；,有无肢体的功能障碍；,腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；,头痛是否有脑膜刺激症表现；,有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,潮、湿、凉的环境中,激动、咳嗽、大便、憋气时,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、,月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,意识、血压、,表情、体位、,姿势、运动功能、,发育、营养、皮肤、,淋巴结,疼痛评估方法,观察,询问,体检,测量工具,视觉模拟评分法（VAS）,数字疼痛分级法（NRS）,描述疼痛量表（VRS）,Wong-Baker,脸谱量表（FRS）,长海痛尺,疼痛问卷,1,.,视觉模拟评分法（,Visual analogue scale,VAS,）,视觉模拟量表,完全,非常疼痛,不痛,无法忍受,无痛,影响,无法,剧痛,睡眠,入睡,11,点数字评分法（,the 11-point numeric rating scale,NRS-11,）,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,2,.,数字评分法（,Numeric rating scale,NRS,）,3、,描述疼痛量表（VRS）,0,级 无痛,1,级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3,级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位,文献报道有许多不同的,VRS,，包括,4,级评分，,5,级评分，,6,级评分，,12,级评和,15,级评分。,4、,Wong-Baker,脸谱量表（FRS）,简单直观，适用于 3 岁及以上人群,5、长海痛尺,国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛,轻度,:,可忍受,能正常生活睡眠,中度,:,轻度影响睡眠,需用止痛药,重度,:,干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛,:,干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位,6、疼痛问卷表,McGill,疼痛问卷法（,MPQ,）,简洁疼痛问卷,(BPI),中国人癌痛评估工具,(CCPAT),老年痴呆患者疼痛评估表,(PADE),儿童疼痛评估,疼痛的护理措施,减少或消除引起疼痛的原因,缓解和解除疼痛,心理护理,健康教育,促进舒适,止痛的方法,药物止痛,针灸止痛,物理止痛,认知行为疗法,WHO,推荐的癌性疼痛三阶梯疗法,1,2,3,非阿片类,弱阿片类,1,阶段,强阿片类,12,阶段,最痛,无痛,阶梯给药,口服给药,按时给药,个体化用药,疼痛控制的标准,将疼痛控制在什么以下呢？,各种患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？,癌症疼痛三阶梯止痛的标准,要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即,三个,“,3,”,的标准,1,、,0-10,数字评估法评估疼痛程度,3,2,、,24,小时内爆发痛,3,次,3,、,24,小时内需要解救药,3,次,长海推荐的标准,对癌性疼痛止痛的目标是,无痛,对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当,疼痛程度,5,时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生,当,疼痛程度,6,时，护士应该报告医生使用有效止痛药。,马上行动！,主动询问,患者的疼痛情况,规范使用疼痛评估工具,为病人评估疼痛,凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择,理想的镇痛药物,注意,正确的使用方法,缓解疼痛，改善睡眠，,全面提高患者的生活质量,