不同成分的结石防治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各种成分结石病的防治措施,王 昌 华,十堰市中医医院 结石科,结石病的治疗现状,开放,手 术,微创治疗,体外碎石,保守治疗,总是复发，,怎么办？,泌尿系结石是泌尿科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，510%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100400/10万人。我国泌尿系结石发病率为15%，南方高达510%；年新发病率约为150200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。,结石复发的预防工作已经成为了工作者关注的重点,患病率：4%10%,发病率：0.04%0.3%,复发率：随着结石成分的不同,未经治疗者 50%100%,承受治疗者10%15%,结石流行病学,外科治疗 内科治疗,结石病防治体系,结石成分,体外碎石,体内碎石,手术取石,水化疗法,食物疗法,药物疗法,STONE红外光谱自动分析系统,结石成分分析,结石分析方法包括物理方法和化学方法2种。物理分析法比化学分析法准确，常用的物理分析法是红外光谱法等。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分，又可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为1mg。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，难以满足各项检验工程的需求，而且分析结果不很准确，但该法简洁价廉，可以根本满足临床需要。,结石的主要成分,钙结石,非钙结石,结石类型 结石成分,草酸钙类,一水草酸钙,二水草酸钙,碳酸钙类 羟基碳酸灰石,碳酸磷灰石,碳酸三钙,碳酸八钙,二水磷酸氢钙,结石类型 结石成分,感染石,六水碳酸铵镁,尿酸类 无水尿酸,二水尿酸,尿酸铵,一水尿酸钠,胱铵酸 L-胱氨酸,其他 黄嘌呤,二羟化硅,胆固醇,草酸钙结石的预防,1.限制草酸钙摄入在草酸钙结石病中，20%-50%草酸排泄增加,富含草酸的食物,忌食 Mg草酸/100g 限食,Mg草酸/100g,大黄 1235 可可巧克力 567,芒果 874 茶叶 375-1450,波菜 364 坚果 200-600,芝麻 3800 花生 杏仁 桃仁,2.平衡钙摄入,国外正常人摄入钙推举量 100-1200mg/日，国内摄钙推举量800Mg/日,国外结石患者摄钙推举量800-1000mg/日，国内实际摄入量309mg/日,草酸钙结石的治疗,目的：1.订正低枸橼酸尿 2.掌握高钙尿,1枸橼酸盐,机理：1.增加尿中枸橼酸盐结石抑制因子排泄,2.通过提高尿PH值，造成轻的碱血症来降低骨骼脱钙，削减尿钙的排泄,3.作为钙络合剂形成枸橼酸钙，可降低尿中草酸钙饱和度,指征：作用于肾结石swL后，防治结晶重新聚拢；尿枸橼酸排泄8mmol/24h,磷酸钙结石的预防,1不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防治尿液碱化,2限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪,肝、坚果,磷酸钙结石的治疗,目的：掌握高钙尿；酸化尿液,1双氢氯噻嗪：掌握高钙尿,2L-蛋铵酸,机理：酸化尿液,指征：尿PH持续6.2,用法：200-500mg,tid(将尿PH值掌握到,3氯化铵原理、指征和计量同L-蛋铵酸),目的：防止尿路感染，酸化尿液,1.预防结石复发的重要前提是完全去除结石,2.避开肾区、膀胱区和足部受凉,3.最好饮用酸性饮料，如苹果汁、蔓越莓果汁，有利于尿液酸化；,4.不宜饮用碱性饮尿，如橙汁、可乐，以免尿液碱化。,磷酸铵镁结石的预防,目的：掌握尿路感染 抑制解脲酶 酸化尿液,1抗生素 复发新诺明 头孢霉素 诺氟沙星 环丙沙星,2乙酰氧圬酸菌石通,原理：解脲酶竞争性抑制剂,指征：swL后残石或不能行外科治疗,3L-蛋氨酸或氯化铵,磷酸铵镁结石的治疗,尿酸结石的预防,目的：削减尿酸来源,1.低嘌呤饮食，首选蛋、奶、蔬菜、水果,2.限制富含嘌呤的食品，例如食肉、鱼、虾等,40mmol/24h,100mg/日,假设血尿酸和尿尿酸均上升者，300mg/日,胱氨酸结石的预防,目的：降低尿中胱氨酸浓度，削减尿中胱氨酸来源,1.每天饮水3500ml以上白天每小时250ml)宜选用碱性饮料，例如橙汁 至少保证每日尿量3500ml;,2.由于胱氨酸的前体物质是蛋氨酸，故应严格限制食高蛋白食物，例如肉、蛋、鱼、奶制品，0.8/kg体重/日；少食花生及面制食品；,3.首选低蛋白食物:谷类大米蔬菜、水果,4.严格限食氯化钠5g/日 终生严格预防！,目的：1，提高胱氨酸溶解度 2，将胱氨酸转化可溶性物质,1，碱性枸橼酸盐,机理：提高尿PH值，增加胱氨酸溶解度,指征：尿胱氨酸排泄3.0mmol/24h,剂量：取决于尿ph，患者必需全天测尿PH值，以保持其稳定在7.5,2，硫普罗宁,机理：可将胱氨酸转化为一分子半胱氨酸和一分子半胱氨酸+药物，使其溶解度提高50倍,指征：尿胱氨酸排泄,剂量：250mg/日开头，渐渐加至最大1-2g/日,3，维生素C,机理：通过氧化复原反响，将胱氨酸转化为易溶解的半胱酸，,指征：胱氨酸排泄3.0mmol/24h,剂量：3-5g/日，以使用泡腾片，可碱化尿液；单纯维生素C可酸化尿液，,不宜使用。,终生严格预防！,胱氨酸结石的治疗,我们寻常所用的外科疗法只是治疗结石的本身，而内科治疗则是侧重治疗结石的病因，在分析结石成分的根底上，将这两者方法结合起来，才能形成一个完整就尿石症治疗体系，当把这些系统用于一个具体患者的时候，也就是承受当今所谓的个体化治疗从而避开了中国医生的传统式治疗的思维模式”一锅粥“,