子宫颈癌诊治指南课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫颈癌诊治指南,南京大学医学院附属南京鼓楼医院,肿瘤内科 乐翔,子宫颈癌诊治指南 南京大学医学院附属南京鼓楼医院,1,子宫颈癌诊治指南,发生子宫颈癌的高危因素,子宫颈癌的诊断,子宫颈癌的临床诊断,子宫颈癌的病理诊断,子宫颈癌的病期诊断,子宫颈癌的治疗,子宫颈癌的治疗方法,子宫颈癌的治疗原则,子宫颈癌诊治指南发生子宫颈癌的高危因素,2,发生子宫颈癌的高危因素,宫颈癌的发生有多种因素综合引起：,通过性接触感染特殊类型的人类乳头状瘤病毒（HPV）约占95%；,较早年龄性接触、多个性伙伴是主要危险因素；,多次分娩是主要发病因素等。,发生子宫颈癌的高危因素宫颈癌的发生有多种因素综合引起：,3,宫颈癌的诊断-临床诊断（1）,宫颈癌症状,阴道流血：年轻患者接触性（性生活后和妇科检查后）出血，月经周期缩短，经期延长，经量增多；老年患者绝经后出血。,白带增多：晚期继发感染伴恶臭；粘液腺癌分泌大量粘液。,晚期症状：根据肿瘤侵犯脏器（盆腔结缔组织、盆壁、输尿管、直肠和坐骨神经等）不同出现一系列继发症状,宫颈癌的诊断-临床诊断（1）宫颈癌症状,4,宫颈癌的诊断-临床诊断（2）,宫颈癌体征,外生型：外宫颈呈菜花样，易发现。,内生型：向周围侵犯，浸润宫经管和子宫下段呈桶状，外宫颈可正常。,溃疡或空洞型：浸润灶根部血管和外生部分脱落形成溃疡和空洞。,颈管型：易侵入宫颈及子宫下段供血层，转移到盆壁淋巴结，病灶大。,表面型：浸润宫颈外口及邻近阴道粘膜，范围大，易远处转移，放疗敏感。,宫颈癌的诊断-临床诊断（2）宫颈癌体征,5,宫颈癌的诊断-临床诊断（3）,转移规律及临床表现,局部浸润：由近及远向上（宫腔）向下（阴道）向周围宫颈旁组织、韧带、附件达骨盆壁，压迫输尿管，穿透宫腔壁向腹腔内扩散，蔓延阴道波及膀胱和直肠形成瘘。,淋巴转移：易淋巴转移，腺癌比鳞癌更易淋巴结转移。,远处血行转移：少见，依次为肺、肝、骨等,宫颈癌的诊断-临床诊断（3）转移规律及临床表现,6,宫颈癌的诊断-临床诊断（4）,宫颈癌检查方法,阴道脱落细胞涂片Pap染色法：经典染色法，分为5级：正常，炎症，可疑，高度可疑，癌。级以上提示恶性。特异性90%。,阴道液体细胞学ThinP rap法：,阴道镜检查及组织活检：,盆腔B超、CT或MRI：明确盆腔肿瘤大小、位置与周围组织器官的关系。,转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。,宫颈癌的诊断-临床诊断（4）宫颈癌检查方法,7,宫颈癌的诊断-病理诊断（1）,宫颈上皮内瘤样病变（CIN）,：分为轻、中、重3级（CIN1-3）；大部分CIN1和部分CIN2可恢复原正常上皮。,根据细胞学检查和Bethesda 分类系统还可将其进一步分为：,非典型鳞状细胞型（ASC；包括潜进型（US）和不能排除高分化上皮内鳞状细胞病变型（H）。,高分化上皮内鳞状细胞病变（LSIL；包括初期非典型的鳞状细胞和CIN1）,低分化上皮内鳞状细胞病变（,HSIL,；包括初期的,CIN2-3,和原位癌）,宫颈癌的诊断-病理诊断（1）宫颈上皮内瘤样病变（CIN,8,宫颈癌的诊断-病理诊断（2）,宫颈癌,鳞型细胞癌（90%）有大细胞非角化型、大细胞角化型、小细胞型和疣型,腺癌（10%）有普通型、恶性腺瘤、粘液型、乳头型、宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型,腺鳞癌,小细胞癌,肉瘤,恶性淋巴瘤,宫颈癌的诊断-病理诊断（2）宫颈癌,9,宫颈癌的诊断-病期诊断（1）,宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义,AJCC,TNM,FIGO,病变范围,0,Tis,0,原位癌,T1,癌限于子宫颈,T1a,A,显微镜诊断临床前浸润癌，间质浸润深度,5cm,，宽度,7cm,1A1,T1a1,A1,间质浸润深度,3cm,，宽度,7cm,1A2,T1a2,A2,间质浸润深度,3cm,，但,5cm,，宽度,7cm,T1b,B,临床肿瘤限于子宫颈,1B1,T1b1,B1,临床肿瘤,4cm,1B2,T1b2,B2,临床肿瘤,4cm,宫颈癌的诊断-病期诊断（1）宫颈癌AJCC和FIGO临床,10,宫颈癌的诊断-病期诊断（2）,宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义,AGCC,TNM,FIGO,病变范围,T2,肿瘤浸润超出子宫颈，但未达盆壁或阴道下,1/3,A,T2a,A,无宫旁浸润,B,T2b,B,有宫旁浸润,T3,肿瘤浸润达盆壁或阴道下,1/3,或引起肾盂积水或肾无功能,A,T3a,A,肿瘤浸润达阴道下,1/3,，而宫旁未达盆壁,B,T3b,B,肿瘤浸润达盆壁或引起肾盂积水或肾无功能,N1,区域淋巴结转移,A,T4,A,肿瘤侵及膀胱和直肠和/或超出真骨盆（不包括膀胱泡样水肿）,B,M1,B,远处转移,宫颈癌的诊断-病期诊断（2）宫颈癌AJCC和FIGO临床,11,宫颈癌的治疗-治疗方法（1）,子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为辅助治疗方法。,广泛性子宫切除术,：可分为5级,筋膜外全子宫切除术，用于CIN和1A1期宫颈癌,切除主韧带，宫骶韧带内侧的一半及阴道壁上1/3，用于1A2期宫颈癌,切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上1/3，用于1B1、1B1和A期宫颈癌,切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型复发癌。,切除部分膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输尿管远端。,宫颈癌的治疗-治疗方法（1）子宫颈癌的治疗方法主要是手术,12,宫颈癌的治疗-治疗方法（2）,放射治疗,腔内放疗：治疗距离短，放射源周围剂量下降梯度大，可给局部高剂量，减少周围组织受量。,体外放疗：主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗配合和相互补充。,化疗,用于术后辅助治疗和晚期宫颈癌的姑息治疗。,宫颈癌的治疗-治疗方法（2）放射治疗,13,宫颈癌的治疗-治疗原则,AJCC,期别,治疗方式,0,手术,A,手术,B,手术或放疗,A,手术或放疗,B,放疗,放疗,有,/,或无化疗,A,手术或放疗,有,/,或无化疗,B,放疗,有/或无化疗,宫颈癌的治疗-治疗原则AJCC期别 治疗方式 0手术,14,子宫颈癌诊治指南课件,15,子宫颈癌诊治指南课件,16,子宫颈癌诊治指南课件,17,子宫颈癌诊治指南课件,18,子宫颈癌诊治指南课件,19,