骨科基础医学知识课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨科基础医学知识,骨科基础医学知识,Contents,骨折概论,1,上肢骨、关节损伤,2,下肢骨、关节损伤,3,脊柱和骨盆损伤,4,Contents骨折概论1上肢骨、关节损伤2下肢骨、关节损伤,骨折概论,（第一节：骨折的定义、成因及骨折段的移位）,骨折,定义：,即骨的完整性和连续性中断。,成因：,1.,直接暴力,2.,间接暴力,3.,积累性劳损,分类,（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：,1.,闭合性骨折,2.,开放性骨折,（二）根据骨折的程度和形态分类,：,1.,不完全骨折：,骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：,（,1,）裂缝骨折,:,骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨和肩胛骨、盆骨等,(2),青枝骨折,:,多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成,角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝折断是相似而得名。,2.,完全骨折：,骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向机形态可分为：,骨折概论（第一节：骨折的定义、成因及骨折段的移位）骨折,（三）根据骨折端的稳定程度分类：,1.,稳定性骨折：,骨折端不易移位或复位后不在发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折等,2.,不稳定性骨折：,骨折端移位或复发后易再移位者，如斜型骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等,骨折段的移位：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位,关节外骨折,横形,斜形,螺旋形,粉碎性,节段性,嵌插骨折,压缩性骨折,骨折概论,（第一节：骨折的定义、成因及骨折段的移位）,关节外骨折骨折概论（第一节：骨折的定义、成因及骨折段的移位）,骨折概论,（第二节：骨折的临床表现及,X,线检查）,临床变现,:,大多数骨折一般只因其局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。,（一）,全身表现,1.,休克,骨折所致的休克主要原因是出血，,特别是骨盆骨折、股骨骨折和多,发性骨折,出血量大者可达,2000ml,以上,2.,发热,骨折有一般体温正常，出血量较大,时的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，,血肿吸收时可出现低热，但一般不,超过,38,。开放性骨折，出现高热时，,应考虑感染的可能。,（二）,局部表现,1.,骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。,2.,骨折的特有体征（,1,）畸形 （,2,）异常活动 （,3,）骨擦音或骨擦感,3.,骨折的,X,线检查：,X,线检查对骨折的诊断和治疗具有重要的价值，常规拍片。,骨折,X,线检查一般应拍摄包括邻近的一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的,X,线片,骨折概论（第二节：骨折的临床表现及X线检查）,骨折概论,（第三节,:,骨折的并发症）,（一）,早期并发症,1.,休克,严重创伤，骨折引起大量出血或重要器官损伤所致。,2.,脂肪栓塞综合征,发于成年人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性的肺湿变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。,3.,重要内脏器官的损伤,（,1,）肝脾破裂 （,2,）肺损伤,(3),膀胱和尿道损伤 （,4,）直肠损伤,4.,重要周围组织损伤,（,1,）重要血管损伤 （,2,）周围神经损伤 （,3,）脊髓损伤,5.,骨筋膜室综合征：,即由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的,骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血二产生的一系列早期征,候群。最多常见于前臂掌侧和小腿。形成缺血,水肿,缺血,的恶性循环。,（二）晚期并发症,1.,坠积性肺炎：主要发病于因骨折长期卧病不起的病人。,2.,压疮：,3.,下肢深静脉血栓形成,4.,感染,5.,损伤性骨化,骨折概论（第三节:骨折的并发症）（一）早期并发症,骨折概论,（第三节,:,骨折的并发症）,6.,创伤性关节炎,7.,关节僵硬,8.,急性骨萎缩,9.,缺血性坏死：常见的有腕舟状骨骨折后,近侧骨折断缺血性坏死，股骨颈骨折后,股骨头缺血性坏死,10.,缺血性肌痉挛,骨折概论（第三节:骨折的并发症）6.创伤性关节炎,骨折概论,（第四节：骨折的愈合）,骨折愈合的过程,血肿验证机化期,骨折断端及其周围形成血肿，伤后,68,小时,骨形态发生蛋白（,BMP,）具有独特的诱导成骨作用，主要诱导未分化的间充质细胞分化为形成软骨和骨。,肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原蛋白原纤维，转化为纤维结缔组织，使骨折的两端链接起来，称为纤维链接。这一过程约在骨折后的,2,周内完成。,2.,原始骨痂形成期,骨内、外膜增生，新血管长入，成骨细胞大量增生，合并和分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即内膜成骨。,由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成新骨，分别称为内骨痂和外骨痂，连接骨痂与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成，一般需要,48,周,3.,骨板形成塑形期,原始骨痂被板层骨代替，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需,812,周,骨折愈合的临床标准,局部无压痛及纵向叩击痛,局部活动无异常,X,线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊,拆除外固定后 上肢能向前平举,1Kg,重物并持续,1,分钟；下肢不扶拐能在平地行走,3,分钟，并不少于,30,步；连续观察,2,周骨折处不变形,临床愈合时间为最后一次复位之日至观察到临床愈合之日的时间,骨折概论（第四节：骨折的愈合）骨折愈合的过程局部无压痛及,骨折概论,（第五节,:,影响骨折的愈合因素）,（一）全身因素,1.,年龄,新生儿骨折,2,周可达坚固愈合 成人,3,个月左右。儿童愈合快，老年人愈合慢,2.,健康状况,（二）局部因素,1.,骨折的类型和数量,2.,骨折部位的血液供应,3.,软组织的损伤程度,4.,软组织嵌入,若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，不仅影响骨折愈合，而且阻碍两骨折端的对合及解除，骨折难以愈合甚至不愈合,5.,感染,开放性骨折，局部感染科导致化脓性骨髓炎，影响愈合,（二）治疗方法的影响,1.,反复多次的手法复位,2.,切开复位时，软组织和骨膜剥离时过多的影响骨折血供,3.,开放性骨折清创时，过多的摘除碎骨片,4.,骨折行持续性牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离,5.,骨折固定不牢固,6.,过早和不恰当的功能锻炼,骨折概论（第五节:影响骨折的愈合因素）（一）全身因素,骨折概论,（第六节：骨折的急救）,骨折急救目的：,用最简单而有效的办法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便得到妥善处理,。,1.,抢救休克,首先检查病人全身情况，注意保暖，尽量减少搬动，有条件立即输液、输血，保持呼吸通畅。,2.,包扎,伤口 加压包扎止血，若骨折断端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，一面污物带到伤口深处。,3.,妥善固定 骨折急救固定的目的：,避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织、血管、神经的损伤,减少骨折端的活动，减轻病人疼痛,便于运输,4.,迅速转移,骨折概论（第六节：骨折的急救）,骨折概论,（第七节：骨折的治疗原则）,骨折治疗三大原则：复位、固定、康复治疗,一、骨折的复位,复位标准,1.,解剖复位,2.,功能复位,一般认为功能复位的标准是,骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正,缩短移位在成人的下肢骨折不超过,1CM,；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在,2cm,以内，在生长发育过程中可自行矫正,成角位移：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造器内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达,1/3,，干骺端骨折至少应对位,3/4,（二）复位方法,1.,手法复位,步骤：,解除疼痛 肌肉松弛 对准方向 拔伸牵引,2.,切开复位,切开复位指征,A.,骨折端之间有肌或肌腱等的软组织嵌入，手法复位失败者。,B.,关节内骨折，手法复位对位不良，将可能影响关节功能者,C.,手法复位未能达到复位标准，将严重影响患肢功能者,D.,骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经同时，宜行骨折切开复位,E.,多出骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位,骨折概论（第七节：骨折的治疗原则）骨折治疗三大原则：复位、固,骨折概论,（第七节：骨折的治疗原则）,二、骨折的固定,（一）,外固定 常用的外固定方法有：小夹板、石膏、绷带、外展架、持续牵引和外固定器等,（二）内固定,内固定主要用于切开复位后，才有金属内固定，如接骨板、螺丝钉、可吸收螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板等,三、康复治疗,骨折概论（第七节：骨折的治疗原则）二、骨折的固定,骨折概论,（第八节：开放性骨折的处理）,（一）开放性骨折的分类,第一度：,皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻,第二度：,皮肤破碎或压碎，皮下组织与肌肉组织中度损伤,第三度：,广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤,开放性骨折处理原则：,及时正确的处理伤口、尽可能的防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折,（二）术前检查与准备,（三）清创的时间 一般认为在伤后,68,小时内清创，伤口绝大多数能一期愈合,（四）清创的要点 略,骨折概论（第八节：开放性骨折的处理）（一）开放性骨折的分类,骨折概论,（,第九节：骨折延迟不愈、不愈合和畸形愈合）,骨折延迟愈合,骨折经治疗，超过一般愈合时间，骨折断端仍未出现骨折链接，称骨折延迟愈合。,X,线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但不骨硬化表现。,原因,:,除病人全身营养情况不良等因素外，主要原因是骨折复位后的固定不确实，骨折端仍存在剪力和旋转力或者牵引力过度所致的骨端分离。但仍有继续愈合的能力和可能性,骨折不愈合,X,线片显示骨折骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不链接,骨折畸形愈合,略,骨折概论（第九节：骨折延迟不愈、不愈合和畸形愈合）骨折延迟愈,谢谢,谢谢,