第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节,妊娠合并急性病毒性肝炎,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，,目前已明确的肝炎病毒有,5,种：甲型,(HAV),、乙型,(HBV),、丙型,(HCV),、丁型,(HDV),及戊型,(HEV),，以,乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的,6,倍，重症肝炎为非孕妇的,66,倍，,严重威胁孕产妇及胎儿的生命安,全。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节 妊娠合并急性病毒性,1,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】,1.,妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响,(1,）妊娠期代谢旺盛，消耗多，肝内糖原储备降低，孕早期摄入减少，体内蛋白质等相对不足，致肝脏抗病能力下降。,(2),孕期大量雌激素须经肝脏灭活，胎儿代谢产物需肝脏解毒，分娩时大量体力消耗等。,由于孕产妇特殊的生理变化，可使,肝脏负担加重,或使原有肝脏疾病的,病情复杂,化，易发展为,重症肝炎,，诱发肝性脑病，对孕产妇健,康危害极大，是我国孕产妇死亡的,主要原因之一。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【,2,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.,病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响,（,1,）对孕产妇的影响：肝炎发生在妊娠早期可使,早孕反应加重,，晚期则使,妊娠期高血压疾病,发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生,产后出血,；重症肝炎常并发,DIC,，威胁孕产妇生命。,（,2,）对胎儿及新生儿的影响：病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约,2,倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,3,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,母婴传播,甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接,触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴,传播途径有：,垂直传播：,HBV,通过胎盘引起宫内传播；,产时传播：为主要途径，占,40%,60%,，胎儿通过产道,时接触含,HBsAg,的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收,缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；,产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁,型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播,的病例报告。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,4,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估】,1,、健康史,询问有无与病毒性肝炎病人,密切接触史,，半,年内是否有接受,输血、注射血制品史,等。有无肝炎病,家族史及当地流行病史等。询问患者的治疗状况，患,者及其家属对肝炎相关知识的知晓程度等。,2,、身体状况,孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，厌油腻、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒、可触及肝脏增大、肝区有叩击痛等。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【,5,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估】,重症肝炎变现：,（,1,）多见于妊娠晚期，起病急，病情。,（,2,）表现为：畏寒、发热、皮肤巩膜黄染，尿色深黄，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀、有腹水，可闻及肝臭气味，肝脏进行性缩小。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【,6,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,3,、心理,-,社会状况,孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸,形、死胎，从而产生,焦虑心理,。同时因需要隔离,治疗，病程较长，,自尊受到影响,，而有自卑、郁,闷、情绪低落等表现。,4,、辅助检查,（,1,）肝功能检查,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）,增高、血清胆红素增高,17mol/L,以上、尿胆红,素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎3,7,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（,2,）血清病原学检测,肝炎病毒抗原抗体检测对,明确病原体种类和病情判断有很大帮助。,（,3,）凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量测定以了解胎盘功能。,乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义,HBsAg HBV,感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者,HBsAb,曾感染过,HBV,，已具有免疫力,HBeAg HBV,活动性复制，传染性强,HBeAb,血中,HBV,减少，传染性降低,HBcAb-IgM HBV,在体内复制，见于肝炎急性期,HBcAb-IgG,肝炎恢复期或慢性感染,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（,8,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,5,、处理要点,肝炎病人原则上,不宜妊娠,。,（,1,）妊娠期,1,）轻型肝炎：,处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。,妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。,妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎5,9,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2,）重型肝炎,保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄,入，保持大便通畅，预防,DIC,及肾功能衰竭。妊,娠末期重症肝炎患者，经积极治疗,24h,后以剖宫,产终止妊娠为宜。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,10,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（,2,）分娩期及产褥期,分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。,产褥期,选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（,11,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理诊断】,1,、知识缺乏,缺乏病毒性肝炎的相关知识。,2,、预感性悲哀,与肝炎病毒感染导致的后果有关。,3.,潜在并发症,肝性脑病，产后出血。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【,12,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理目标】,1.,孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。,2.,孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。,3.,新生儿不被感染肝炎病毒。,4.,产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【,13,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,1.,妊娠期轻型肝炎,（,1,）详细讲解病毒性肝炎相关知识，取得孕妇家属的理解和配合，帮助孕妇提高自我照顾能力。,（,2,）注意休息，避免体力劳动，加强营养，注意进食优质蛋白，摄入高维生素、富含碳水化合物和低脂肪食物，保持大便通畅。,（,3,）加强产前检查，及早发现和预防各种妊娠并发症；定期进行肝功能及肝炎病毒血清病原学标志物的检查。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【,14,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,（,4,）防止交叉感染：产前检查时使用隔离诊室，所有用物使用,2000mg/L,含氯制剂浸泡，严格执行传染病防治法的相关规定。,（,5,）乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇，遵医嘱于妊娠,28,周起每,4,周肌内注射,1,次乙型肝炎免疫球蛋白,200IU,，直至分娩。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【,15,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,2,、妊娠合并重症肝病：,（,1,）保护肝脏，积极防治肝性脑病,注意休息和加强营养，遵医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄入，每日应,0.5g/kg,；增加碳水化合物，每日热量维持,7431.2kJ,（,1800kcal,）以上。保持大便通畅，严禁肥皂水灌肠，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【,16,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理目标】,（,2,）预防,DIC,及肝肾综合征：,严密监测生命体征，准确严格限制入液量，记录出水量，每日入水量为前一日尿量加,500ml,。,应用肝素治疗时注意观察有无出血倾向，产前,4h,及产后,12h,内不宜用肝素。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【,17,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,3,、分娩期,（,1,）提供安全、温馨、舒适的待产分娩环境，避免各种不良刺激，提供无痛分娩措施，密切观察产程进展，防止并发症的出现。,（,2,）分娩前,1,周：遵医嘱给予维生素,K,1,20,40mg,肌内注射，每日,1,次；密切观察有无口鼻、皮肤黏膜出血倾向；监测出凝血时间及凝血酶原时间。查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎3,18,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,3,、分娩期,（,3,）第二产程给予阴道助产，严格执行操作程序，避免软产道损伤及新生儿产伤等引起的母婴传播。胎儿娩出后，抽取脐血做血清病原学检查及肝功能检查。遵医嘱使用缩宫素预防产后出血。,（,4,）产时严格消毒，遵医嘱使用对肝脏损害较小的广谱抗生素。产妇使用过的医疗用品均需用,2000mg/L,含氯制剂浸泡后按相关规定处理。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎3,19,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.,改善营养状况,向病人讲解摄取足够营养对身,体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高,蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠,正贫血。,3.,防止感染,（,1,）防止交叉感染：,肝炎孕产妇检查及分娩宜在,专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独,使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养,也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。,对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合,及隔离护理。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,20,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（,2,）阻断母婴传播：,乙肝病毒阳性孕妇于妊娠,28,周起每,4,周进行,1,次乙肝免疫球蛋白（,HBIG,）肌内注射，直至分娩。,分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。,胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。,新生儿隔离,4,周，母血,HBsAg,、,HBeAg,及抗,-HBc,三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,21,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,4.,产褥期,（,1),严密观察阴道出血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并处理。继续使用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染。,（,2,）指导母乳喂养 目前主张只要新生儿接受免疫，仅,HBsAg,阳性的母亲可