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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,慢性肾衰竭的护理,1,慢性肾衰竭的护理 1,1,概念,慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，,缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、,水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状,为主要表现的临床综合征,.,2,概念 慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上,2,慢性肾衰竭,?,我国的常见病因：,?,慢性肾炎,?,糖尿病肾病,?,高血压脑病,?,多囊肾,?,梗阻性肾病,3,慢性肾衰竭?我国的常见病因：?慢性肾炎?糖尿病肾病,3,慢性肾衰竭的分期：,?,肾储备能力,下降期：,内生肌酐清,除率（,Ccr),为,50-,80ml/min,4,慢性肾衰竭的分期：?肾储备能力下降期：内生肌酐清除率,4,慢性肾衰竭的分期：,?,肾功能不全失代偿期，,也叫氮质血症期：,?,Ccr,为,25-,50ml/min,?,Scr,为,450,?,mol/L,5,慢性肾衰竭的分期：?肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：,5,慢性肾衰竭的分期：,?,肾衰竭期,?,Ccr,为,10-25ml/min,?,Scr,为,450-707,?,mol/L,?,尿毒症期,?,Ccr707,?,mol/L,6,慢性肾衰竭的分期：?肾衰竭期?Ccr为10-25ml/,6,病因及发病机制,健存肾单位学说,轿枉失衡学说,肾小球高压力、高灌注和高滤过学说,肾小管高代谢学说,其他：脂代谢紊乱等,7,病因及发病机制 健存肾单位学说 轿枉失衡学说,7,临床表现,?,各个系统表现,?,胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状,?,心血管系统表现,?,血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向,?,呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎,?,神经系统：尿毒症脑病,?,皮肤表现,:,呈“尿毒症”面容,?,肾性骨营养不良症,?,感染：,肺部感染和尿路感染,?,水电解质酸碱平衡失调,8,临床表现?各个系统表现?胃肠道表现：食欲不振是最早最常见,8,实验室检查,?,血常规,?,尿液检查,?,B,超或,X,线片：双肾缩小,?,肾功能检查：,Ccr,降低、,BUN,、,Scr,均,升高,?,血生化检查：血钙降低、血磷升高,9,实验室检查?血常规?尿液检查?B超或X线片：双肾缩,9,治疗要点,治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素,延缓慢性肾衰竭的发展,?,饮食治疗：低蛋白饮食（根据,GFR,调整）,?,应用必须氨基酸,?,降压,?,?,10,治疗要点 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 延缓慢性肾衰,10,治疗要点,?,并发症的治疗,?,调节水、电解质酸碱平衡失调,?,抗感染,?,纠正贫血,?,纠正心衰等,11,治疗要点?并发症的治疗?调节水、电解质酸碱平衡失调?抗,11,治疗要点,透析疗法,肾移植,腹膜透析,血液透析,肾移植,透析,疗法是替代肾功的治,疗方法可代替肾脏的排泄,功能，但无法代替其内分,泌和代谢的功能。,透析有两种：,腹膜透析,12,血液透析,治疗要点,12,护理诊断,?,营养失调,：低于机体需要量,与长期限制蛋白质、,消化功能紊乱等因素有关,?,潜在并发症,：水、电解质、酸碱平衡失调,?,有皮肤完整性受损的危险,：与皮肤水肿、瘙痒、,机体抵抗力下降有关,?,活动无耐力,；与贫血有关,?,有感染的危险,：与机体免疫力下降有关、白细胞,功能异常、透析有关,13,护理诊断?营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消,13,营养失调的护理措施,为什么饮食治疗,在慢性肾衰的治,疗中具有重要意,义？,14,营养失调的护理措施 为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重,14,营养失调的护理措施,?,合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及,体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡,?,维持营养,?,增强机体抵抗力,?,减缓病情发展,?,延长生命,15,营养失调的护理措施?合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积,15,营养失调的护理措施,?,饮食护理,?,蛋白质：,GFR50ml/min,时，,60%,以上为优质的动物,蛋白（含必需氨基酸为主）,?,一般为,0.6,0.8/kg/d,?,少食植物蛋白（含非必需氨基酸）,?,热量和各种维生素,16,营养失调的护理措施?饮食护理?蛋白质：GFR50ml/,16,
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