重症肺炎病例分享课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症肺炎病例分享,重症肺炎病例分享,1,优选重症肺炎病例分享,优选重症肺炎病例分享,2,目录,思 考 总 结,有 关 治 疗,临 床 诊 断,辅 助 检 查,病 史 资 料,目录 思 考 总 结,3,病史资料,病史资料,4,病史资料,胡某某，男性，,87,岁,代主诉：突发胸闷、气短,4,小时余,既往史：高血压病史,10,余年，收缩压最高至,200mmHg,，间断用药不详，平素血压控制不理想；长期咳嗽病史，具体用药及效果不详。,吸烟史,50,余年。,病史资料胡某某，男性，87岁,5,2018.4.23 6:30,左右家属发现患者胸闷气喘，活动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加重同时伴大汗淋漓。,2018.4.23 11:40,左右由急救车入我院急诊，胸部,CT,提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。,2018.4.23 14:00,左右血结果可见白细胞及中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧饱和度均较低。,2018.4.23 15:00,左右患者端坐呼吸、不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入,ICU,进一步抢救治疗。,病史资料,2018.4.23 6:30左右家属发现患者胸闷气喘，活动时,6,病史资料,BP,：,194/112mmHg P,：,126,次,/,分,R,：,22,次,/,分,T,：,37.1,急性病容，口唇紫绀，端坐呼吸。,颜面无明显浮肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音。,心率,126,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音。,腹软，右侧腹股沟区可见肿物，约,4*5cm,大小，不降入阴囊，按压疝外环口疝块仍可突出，质软，无触痛，平卧后可还纳。,病史资料BP：194/112mmHg P：126次/分 R,7,辅助检查,辅助检查,8,辅助检查,血常规：,WBC,：,21.0410,9,/L NEU,：,96.24%RBC,：,4.8910,12,/L HB,：,148g/L PLT,：,21310,9,/L,血生化：,TC,：,6.34mmol/L TG,：,0.83mmol/L HDL,：,2.85mmol/L LDL,：,4.98mmol/L CREA,：,166.6umol/L UREA,：,13.22mmol/L,血 结 果,辅助检查血常规：血 结 果,9,辅助检查,动脉血气分析,入院,入科,辅助检查 动脉血气分析入院入科,10,辅助检查,影像学检查,辅助检查影像学检查,11,临床诊断,临床诊断,12,临床诊断,重症肺炎,心力衰竭,呼吸衰竭,高血压3级 很高危组,高脂血症,右侧腹股沟直疝,临床诊断重症肺炎,13,治疗措施,治疗措施,14,有关治疗,治疗思路,1.,患者,PaO,2,/FiO,2,=53/0.41=129mmHg200mmHg,，考虑存在中度,ARDS,。,2.,根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选择广谱抗生素治疗原发病。,3.,尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度给氧，如效果不理想则使用机械通气。,4.,保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减轻肺水肿。,5.,机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。,有关治疗治疗思路,15,有关治疗,治疗方案的制定,无创呼吸机应用,改善通气、纠正缺氧,药物应用,抗炎化痰、利尿、控制性降压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等药物,中药汤剂,-,清热化痰,有关治疗治疗方案的制定,16,有关治疗,治疗方案的实施,无创呼吸机正压通气,入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用,无创正压通气，采用肺保护性通气策略。,入科时,2,小时后,有关治疗治疗方案的实施入科时2小时后,17,有关治疗,治疗方案的实施,利尿：呋塞米,20mg/iv,抗炎：舒普深,+,左氧氟沙星注射液静滴,清气化痰丸加减,保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解质及酸碱平衡等综合支持治疗,有关治疗治疗方案的实施,18,有关治疗,治疗后第,2,天,症状明显好转，各项检查指标仍提示体内缺氧。,PCT,：,8.06ng/ml,继续舒普深,3g q12h+,左氧氟沙星注射液,0.2g q12h,静滴。,有关治疗治疗后第2天,19,有关治疗,治疗后第,3,天,喘闷症状明显好转,动脉血气分析指标较前,明显改善,PCT,：,4.02ng/ml,。,有关治疗治疗后第3天,20,有关治疗,治疗后第4天,PCT:1.36ng/ml,患者生命体征,稳定，转入普通,科室继续治疗。,有关治疗治疗后第4天,21,治疗前后对比,2018.04.23.,2018.04.26,有关治疗,治疗前后对比2018.04.23.2018.04.26有关治,22,思考总结,思考总结,23,1.人格的完善是本，财富的确立是末。,3.相见时难别亦难，东风无力百花残!,12.无论今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，迟早会在奋斗中尝到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，胜过虚度中的一月一年!,3.积极向上是所以成功者的特质。,13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么，一切都将变得简单而和谐!,15.人只能按照自己的条件去寻找终生伴侣。,13.一座城市令你念念不忘，大抵是因为，那里有你深爱的人和一去不复返的青春。,2.爱情就像打篮球，有进攻有防守，有时还会有假动作!,12.我从不想未来，它来得太快。-爱因斯坦(美国),18.活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。,17.无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。,1.人生一世，除了亲情、爱情外，友情是决不可缺的，因为亲情是一种深度，爱情是一种纯度，而友情是一种广度。,19.网络事业创造了富裕，又延续了平等。,13.要无条件自信，即使在做错的时候。,6.穷则思变，差则思勤!没有比人更高的山没有比脚更长的路。,16.你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。,17.要冒一险!整个生命就是一场冒险，走得最远的人常是愿意去做、愿意去冒险的人。,1、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。,3.相见时难别亦难，东风无力百花残!,14.使用双手的是劳工，使用双手和头脑的舵手，使用双手头脑与心灵的是艺术家，只有合作双手头脑心灵再加上双脚的才是推销员。“人”的结构就是相互支撑，“众”人的事业需要每个人的参与。,4.在人类的历史中，男人味缺乏耐性不知付出了多少代价!而女人天生善于忍耐，不知摆布过多少男人。,13.个月亮坐在天空，相互关怀，相互照亮，缺一不可，那源源不断的光芒是连接彼此的纽带和桥梁!人间的长旅充满了多少凄冷、孤苦，没有朋友的人是生活的黑暗中的人，没有朋友的人是真正的孤儿。,15.如果你准备结婚的话，告诉你一句非常重要的哲学名言你一定要忍耐包容对方的缺点，世界上没有绝对幸福圆满的婚姻，幸福只是来自于无限的容忍与互相尊重。,2.成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。,1.人格的完善是本，财富的确立是末。,24,