消化道感染细菌ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九章 消化道感染细菌,居住在人和动物肠道中生物学性状近似的,G,-,杆菌,肠杆菌科，至少有30个菌属，120个以上的菌种,多数是肠道的,正常菌群,少数为致病菌，是,人类肠道传染病,的最重要病原菌,通过,粪,-,口途径,传播,第九章 消化道感染细菌居住在人和动物肠道中生物学性状近似,1,与医学有关的常见菌族和菌属,埃希菌族,埃希菌属 大肠杆菌,志贺菌属 痢疾志贺菌,爱德华菌族 爱德华菌属 迟钝爱德华菌,沙门菌族,沙门菌属 伤寒沙门菌,枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌,克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌,肠杆菌属 产气肠杆菌,哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌,沙雷菌属 粘质沙雷菌,变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌,摩根菌属 摩氏摩根菌属,普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌,耶尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌,欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌,菌族 菌属（菌种数）代表种,与医学有关的常见菌族和菌属埃希菌族,2,乳糖发酵试验,肠杆菌科细菌共同特性,1、相似的形态染色,中等大小，,G,杆菌，无芽胞，多数有 动力，大多有菌毛,2、简单的培养条件 普通琼脂平板，,S,型菌落，液体培养基 中浑浊生长,3、活泼的生化反应,初步鉴别肠道致病菌和非致病菌,肠道致病菌,肠道非致病菌,不发酵,乳糖,发酵,乳糖,乳糖发酵试验肠杆菌科细菌共同特性1、相似的形态染色,3,消化道感染细菌ppt课件,4,4、抗原构造复杂,鞭毛抗原（,H）,：,H-O,变异,菌体抗原（,O）,：,S-R,变异,K,或,Vi,抗原,菌毛抗原,4、抗原构造复杂鞭毛抗原（H）：H-O变异菌体抗原（O,5,5、抵抗力,不强，,6030min,死亡，对一般消毒剂敏感,6、易变异,溶源性转换（前噬菌体）,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导（温和噬菌体）,接合,(,性菌毛）,5、抵抗力不强，6030min死亡，对一般消毒剂敏感6、易,6,病 例 6,5,岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家,2d,后，出现,严重腹部疼痛,，大便次数不断增加，且多次,便血,，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有,溶血性贫血及血小板减少,等,溶血性尿毒综合征,。,思考题：,1,针对该病例应做哪些微生物学检查？,2,此病原菌属于什么菌属？如何与该菌属中 其他可引起腹泻的病菌相鉴别？,病 例 65岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，,7,第一节 埃希菌属,Escherichia,人类和动物肠道中正常菌群,以,大肠埃希氏菌（,E.coli）,最为重要,出生后数小时进入肠道，终生伴随,条件致病菌,;,致病性大肠杆菌,在体外不存在于无粪便环境中,作为,环境和食品卫生指标,第一节 埃希菌属,8,一,、,生物学性状,革兰阴性杆菌，有周身鞭毛，菌毛。,3724h,圆形凸起灰白色,S,型菌落,发酵多种糖类，多数能,发酵乳糖产酸产气，,IMViC,试验为+-,一、生物学性状革兰阴性杆菌，有周身鞭毛，菌毛。,9,EMB,平板,紫黑色有金属光泽,SS,平板,红色菌落,大肠杆菌血清型以,O：K：H,表示,抵抗力：胆盐、煌绿有抑制作用,对氯霉素、庆大霉素敏感,EMB平板 紫黑色有金属光泽,10,二、致病性,（一）致病因素,1、定居因子：菌毛，无菌毛菌株不会引起腹泻,1,个,A,亚单位（,ATP,cAMP,),LT,2、,肠毒素：,5,个,B,亚单位,(,结合单位）,ST,（,cGMP,),3、Vero,毒素：志贺样毒素，分,4,、溶血素,5,、,LPS,、,KAg,二、致病性（一）致病因素,11,正常菌群，一般不致病,1、,条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染，发生,腹泻,。,两大原因可以致病,细菌居住部位改变引起的,肠外感染,：,尿路感染最常见。腹膜炎、阑尾炎等。,2、致病菌株,正常菌群，一般不致病1、条件致病某些带有致病基因的血清型，,12,（二）,引起腹泻,（二）引起腹泻,13,肠产毒型大肠埃希菌(,enterotoxigenic E.coli,，,ETEC),婴幼儿和旅游者腹泻,致病物质,肠毒素,enterotoxin,heat labile enterotoxin(LT),heat stable enterotoxin(ST),定植因子(菌毛）,肠产毒型大肠埃希菌(enterotoxigenic E.c,14,肠侵袭型大肠埃希菌(,enteroinvasive E.coli,，,EIEC),似菌痢样，有脓血便，有里急后重,致病机理,侵袭结肠粘膜上皮并繁殖,细菌死亡后释放内毒素，引起炎症,肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive E.co,15,肠致病型大肠埃希菌(,enteropathogenic E.coli,，,EPEC),婴幼儿腹泻,致病机理,粘附和破坏肠粘膜微绒毛,上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻,肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic E.,16,肠出血型大肠埃希菌(,enterohemorrhagic E.coli,，,EHEC,),亦称为,Vero,毒素大肠埃希菌,血清型为,O157:H7,临床表现,轻重不一（水便,伴剧烈腹痛的鲜血样便）,10%小于十岁患儿，有严重并发症（急性肾衰、溶血性尿毒综合症、血小板减少性紫癜），死亡率高,致病因子,菌毛,毒素,Vero,毒素,内毒素与溶血素,肠出血型大肠埃希菌(enterohemorrhagic,17,肠集聚型大肠埃希菌(,enteroaggregative E.coli,，,EAggEC),婴儿持续性腹泻,2W,以上，脱水，偶有血便,致病因子,肠集聚耐热毒素（,EAST）,菌毛,溶血素,肠集聚型大肠埃希菌(enteroaggregative,18,在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染指标,3个大肠菌群/1,L,饮水,5,个大肠菌群,/,100,ml,瓶,装汽水、果汁,100个细菌总数/1,ml,饮水,（一）卫生学指标,大肠菌群指数,每1000,ml,水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1,ml,或1,g,样品中细菌总数,三、微生物学检查,在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染指标 3个大肠菌群/1,19,在分子生物学和基因工程实验中,重要的实验材料和研究对象,大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象,在分子生物学和基因工程实验中重要的实验材料和研究对象大肠,20,（二）病人细菌学检查,1、标本：肠外感染取中段尿、血液、脓液等 腹泻取粪便,2、分离培养与鉴定：,肠外感染：涂片染色，血平板，,IMViC,，,尿路感染每毫升细菌数,10,万,肠内感染：,EMB,、,SS,平板挑选可疑菌落，再 检测不同类型肠毒素、毒力因子和 血清型（,ELISA,、基因探针、,PCR,）,（二）病人细菌学检查1、标本：肠外感染取中段尿、血液、脓液,21,预 防,尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作,加强食品和水的卫生管理,牛肠道中存在,EHEC,，,预防出血性结肠炎，应避免食用未煮 熟的牛肉、生牛奶、蔬菜,菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻,治 疗,耐药普遍，依据药敏试验选择,针对腹泻及时纠正水和电解质平衡,四、防治原则,预 防 尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作治 疗 耐,22,总结,如何鉴别肠道致病菌和非致病菌？,肠道杆菌的抗原有哪些？,引起腹泻的,5,种大肠杆菌区别是什么,?,大肠杆菌卫生学检测指标有哪些？,?,总结如何鉴别肠道致病菌和非致病菌？?,23,病 例,7,患者男,23,岁，,急性腹痛,2d,，每天,10,次左右，,粘液便,，有,明显里急后重感,，肠鸣音亢进，体温,38,，血压正常，,白细胞数,1710,9,/L,，中性粒细胞,0.78,，淋巴细胞,0.15,。取粘液便镜检,红细胞,3,个,，白细胞,8,个，未见阿米巴原虫。,思考题：,1,可初步诊断为哪种疾病？,2,采用哪种方法能进行快速诊断？,病 例 7患者男23岁，急性腹痛2d，每天10次左右，,24,能分解葡萄糖，产酸不产气，,不分解乳糖,（除宋内志贺菌）,第二节 志贺菌属,shigella,是人类,细菌性痢疾,最为常见的病原菌，,俗称,痢疾杆菌,dysentery bacteria,无鞭毛,，有菌毛，半透明光滑菌落，宋内志贺菌扁平粗糙型，,EMB,、,SS,培养基无色,生化反应,低于其他肠道杆菌，对酸敏感，日光照射,30min,、加热,60,10min,死亡,形态、染色、培养,对理化因素的抵抗力,一、生物学性状,能分解葡萄糖，产酸不产气，第二节 志贺菌属 sh,25,O,抗原：群特异性、型特异性,菌种,群,型 亚型,痢疾志贺菌,A,110 8a,8b,8c,福氏志贺菌,B,16,X,Y,变种,11,个,鲍氏志贺菌,C,118,宋内志贺菌,D,1,相（,S,）,相（,R,）,抗原结构与分类,O抗原：群特异性、型特异性 菌种群型,26,潜伏期,13,天,二、致病性与免疫性,传染源,:,患者和带菌者,粪,口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,SIgA,，病后免疫期短，也不巩固,潜伏期13天二、致病性与免疫性传染源:患者和带菌者粪,27,致病物质,1,、侵袭力：,菌毛,有利于菌粘附至肠粘膜侵袭相关基因位于,140MD,大质粒,致病物质1、侵袭力：菌毛有利于菌粘附至肠粘膜侵袭相关基因,28,2,、毒 素,：,内毒素,肠粘膜通透性,毒素吸收,发热、神志障碍、休克,破坏肠粘膜,炎症、溃疡、脓血粘液便,肠壁植物神经,肠蠕动失调、痉挛,腹痛、里急后重,内毒素血症,外毒素,（,A,群,、,型）志贺毒素,ST(VT),有,3,种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状,2、毒 素：内毒素外毒素（A群、型）志贺毒素 ST,29,所致疾病,急性细菌性痢疾,:,急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重,急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性,中毒性痢疾：小儿,高热,40,惊厥,昏迷,DIC,脑水肿,一般无明显消化道症状,慢性细菌性痢疾：,病程迁移两个月以上,带菌者,所致疾病急性细菌性痢疾:,30,三、微生物学检查,立即送检,/,暂用,30%,甘油缓冲盐水保存,SS,平板（无色半透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,毒力试验（豚鼠角膜结膜炎）,分离培养,新鲜脓血便,/,肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,免疫染色,乳胶凝集,PCR,三、微生物学检查立即送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存S,31,预防,：,对患者及时诊断、,隔离、彻底治疗,控制传染源，切断传播途径，,加强卫生管理,活疫苗：,减毒突变株：,链霉素依赖株活疫苗,杂交株,营养缺陷减毒株,治疗,：,易引起耐药性，联合用药,四、防治原则,预防：,32,总结,痢疾杆菌的形态特点？培养特点？,致病物质有哪些？引起什么疾病？,所引起疾病在临床上的分类？,何为链霉素依赖株（Sd）？,?,总结 痢疾杆菌的形态特点？培养特点？?,33,病 例,8,男性患者，,42,岁，,两年来上腹经常疼痛,，,打饱嗝,，近半月加重，纤维胃镜检查胃活检组织中分离到,革兰阴性弧形、,S,形或海鸥状细菌，菌体一端或两端可有多根带鞘鞭毛，运动活泼,。,思考题：,慢性胃炎和哪种病原菌感染有关？有何危害？,此病原菌生物学特性有哪些？,感染后应如何进行治疗？,病 例 8男性患者，42岁，两年来上腹经常疼痛，打饱嗝，,34,第四节 幽门螺杆菌,(Helicobacter pylori),一、生物学性状,G-,细长弯曲、,S,型或海鸥展翅状，有多根鞭毛,营养要求高、一定湿度,细小、针尖状、半透明菌落,不分解糖，氧化酶（,+,）,过氧化氢酶（,+,）,快速尿素酶（,+,）,(,表达细胞毒