常见贫血诊断思路简述ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见,贫血的诊断思路,广州中医药大学第一临床医学院内科教研室 广州中医药大学第一附属医院血液科,蓝 海,常见贫血的诊断思路 广州中医药大,1,病例,患者谢丽丽，女，25岁，因“全身乏力1月余,加重伴头晕、活动后气喘2天。”由急诊于2012-03-21 步行入院。,病例 患者谢丽丽，女，25岁，因“全身乏力1月余,加重,2,问题一,为了明确诊断，如何问诊？,问题一,3,常见贫血诊断思路简述ppt课件,4,现病史,:(部位）,时间，急缓，程度，（性质）伴随症状，治疗情况。,既往史：慢性病史+传染病史，手术外伤。,过敏史：药物，食物。,个人史：职业，烟酒,婚育史：,家族史：遗传史,现病史:(部位）时间，急缓，程度，（性质）伴随症状，治疗情况,5,现病史：患者于1个月前,无明显诱因,感全身乏力,未予重视，近2天患者自觉全身乏力加重,伴有活动后气喘,遂来我院急诊就诊，急诊查血液分析示:RBC 0.8010e9/L，,HGB 33.0g/L,，予以告病重并输红细胞悬液2U后，今为进一步治疗由急诊以“贫血查因”收入院。自发病以来，患者神智清，精神疲倦，全身乏力，活动后气喘，,偶有咳嗽，干咳无痰，偶有浓茶样的小便。月经量多色淡，无黑便及血尿，无发热恶寒，无胸闷心慌，无天旋地转，头晕头痛，无腹胀腹痛腹泻，,体重无明显变化，纳眠可，二便正常。,现病史：患者于1个月前无明显诱因感全身乏力,未予重视，近2,6,既往史：今年1月份诊断有湿疹，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，,否认手术、外伤史。,过敏史：对海鲜类过敏。,个人史：久居本地，,无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，,无吸烟、饮酒、药物等嗜好,无冶游史。,婚育史：未婚未育，无人工或自然流产，无死产，13岁月经来潮，约30天一个月经周期，每次仅3天左右，,且月经量多色淡，2月份无月经，否认怀孕可能。,家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史,否认家族性肿瘤病史。,既往史：今年1月份诊断有湿疹，否认肝炎、结核等传染病病史，否,7,贫血概述,指外周血中,单位容积内血红蛋白（HGB）、红细胞计数（RBC）和/或红细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区,的正常标准。其中以HGB浓度降低最为重要。,国内诊断标准：在海平面地区，男性成人HGB120/L及（或）HCT0.42，RBC4.5*10,12,女性成人110g/L及（或）HCT0.37，RBC90g/L的血红蛋白，我们称为轻度的贫血。,中度:60g/L90g/L之间。,重度：30g/L60g/L之间。,极重度贫血：90g/L的血红蛋白，我们称为轻度的贫血。,11,问题二,为了明确贫血原因，应该着重进行哪些体格检查？,问题二,12,查 体,生命体征，面容、唇甲、黄疸、淋巴结、,腹部（肝脾）、,皮下出血点，舌脉。,查 体 生命体征，面容、唇甲、黄疸、淋巴结、腹部（肝脾,13,体格检查,入院查体：体温：36.7，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：95/65mmHg。专科检查：重度贫血面容，结膜苍白，唇甲苍白，全身淋巴结无肿大。,匙状甲，巩膜黄染。口腔溃疡，肝脾不大，,腹部有皮疹，双下肢皮肤满布抓痕，无出血点。舌淡，苔白，脉沉细。,体格检查 入院查体：体温：36.7，脉搏：92次/分，呼吸,14,问题三,患者还需要做哪些检查？,问题三,15,辅助检查一,尿分析,（-）,大便常规（,-）,子宫双附件B超（-）失血,双肾膀胱B超（-）,性激素六项（-）,HCG(-),血分析：,网织球升高,胃镜？,辅助检查一尿分析（-）,16,辅助检查二,贫血组合：血清铁：4.6mol/l（偏低），铁蛋白，总铁结合力，铁饱和度正常,叶酸，维生素B12正常。,细胞形态：成熟红细胞体积偏大，白细胞及血小板比例及形态基本正常,原料不足或生生成减少,辅助检查二贫血组合：血清铁：4.6mol/l（偏低），铁蛋白,17,辅助检查三,生化加肝功：,总胆红素、间接胆红素、直接胆红素偏高，以间接胆红素偏高为主,自免六项+抗ENA抗体：,ANA抗体（+），,C3偏低,地贫五项、G6PD酶检测（-）,溶血四项：,coombs试验（直接抗人球蛋白试验（+）,红细胞破坏,辅助检查三生化加肝功：总胆红素、间接胆红素、直接胆红素偏高，,18,溶血性贫血,定义：溶血是指红细胞非自然衰老而提前遭受破坏，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。,按照溶血的部位分为：血管外溶血，血管内溶血,按照发病程度分：急性溶血、慢性溶血,按照发病因素分：红细胞内因素、细胞外因素,溶血性贫血定义：溶血是指红细胞非自然衰老而提前遭受破坏，而骨,19,血管内溶血：是,红细胞,直接在血循环中破裂，红细胞的内容（血红蛋白）直接被释放入血浆。,起病急，腰背部酸痛，血红蛋白血症和血红蛋白尿，慢性血管内溶血可有含铁血黄素尿。,见于血型不合的输血、输注低渗溶液、PNH。,血管内溶血：是红细胞直接在血循环中破裂，红细胞的内容（血红蛋,20,血管外溶血：即红细胞被脾、肝中的巨噬细胞（单核一巨噬细胞系统）吞噬后破坏。起病慢，脾大，,血清胆红素增高，多无血红蛋白尿。,见于遗传性球形细胞增多症和温抗体,自身免疫性溶血性贫血等,。,血管外溶血：即红细胞被脾、肝中的巨噬细胞（单核一巨噬细胞系统,21,红细胞内：形态（如球形细胞增多症），酶(G6PD)，珠蛋白链（地贫）,红细胞外：,物理与机械因素：,（1）心脏内：心瓣膜钙化、心脏人工瓣膜。,（2）动脉内：微血管病性溶血性贫血、TTP。,（3）血管外：大面积烧伤、行军性血红蛋白尿。,红细胞内：形态（如球形细胞增多症），酶(G6PD)，珠蛋白链,22,2、化学因素：苯肼、蛇毒,3、感染因素：疟疾、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症。,4、免疫因素：新生儿溶血性贫血、血型不合的输血、,SLE，自身免疫性溶血性贫血、,药物性免疫性溶血性贫血。,2、化学因素：苯肼、蛇毒,23,地中海贫血、口形细胞增多证,地中海贫血、口形细胞增多证,24,自身免疫性溶血,患者血液中产生抗红细胞抗体，与红细胞表面抗原结合，激活补体途径，使红细胞通过脾脏单核巨噬系统时，变形能力下降，产生溶血。分为温抗体型及冷抗体型。,症状：温抗体型有黄疸，脾大，贫血；冷抗体型血红蛋白尿，雷诺现象。,实验室检查：,coomb试验（+）,自身免疫性溶血患者血液中产生抗红细胞抗体，与红细胞表面抗原结,25,骨穿要做吗？排除恶性血液病,骨穿要做吗？排除恶性血液病,26,常见贫血查因思路总结,（1）失血,（2）原料不足或生成减少：,再障、MDS、巨幼细胞性贫血、缺,铁性贫血，恶性血液病,（3）破坏增多：免疫性疾病，溶血，地贫，G6PD缺乏症等,常见贫血查因思路总结（1）失血,27,课后作业,1 地中海贫血和G6PD缺乏症如何诊断？用药要注意什么？,2 在维普网、万方网、MEDLINE上查找有关自身免疫性溶血治疗进展的最新文献2-3篇,课后作业1 地中海贫血和G6PD缺乏症如何诊断？用药要注意,28,