眼震视图结果分析与临床意义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,眼震视图的应用价值,支持诊断：,如,BPPV,的诊断，前庭系统中,周围性和中枢性,的诊断和鉴别诊断,术前评估：,如听神经瘤、人工耳蜗植入术术前前庭功能评估,发现前庭功能异常并定位诊断,即使结果正常也不能排除前庭功能障碍,眼震视图的应用价值支持诊断：如BPPV的诊断，前庭系统中周围,1,前庭功能检查的适应症,任何原因所致的,眩晕症,听力损伤，特别是低频听力损伤者,空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）,可疑小脑病损,颅骨外伤,脑供血不足，特别是,椎基底动脉供血不足,者,运动病,中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变,植物神经系统功能紊乱,眼球运动异常或可疑异常,前庭功能检查的适应症任何原因所致的眩晕症,2,前庭功能检查禁忌症,眩晕急性发作期,，不做诱发试验，可做自发试验,颅内压增高,脑血管意外急性期,严重的心血管系统疾病,严重中枢神经系统疾病,精神病患者、智力障碍,前庭功能检查禁忌症眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验,3,前庭功能检查内容,一、视眼动系统检查：,凝视试验（,Gaze Test,）,扫视试验（,Saccade Test,）,平稳跟踪试验（,Tracking,Test,）,视动性眼震试验（,Optokinetic Test,，,OKN,）,二、前庭眼动系统检查：,温度试验（,caloric test）,三、诱发性眼震试验：,位置性试验（,Positional Test,）,变位性试验（,Positioning Test,）,四、自发性眼震试验（,Spontaneous nystagmus test）,评估前庭中枢通路,评估前庭周围通路,前庭功能检查内容一、视眼动系统检查：凝视试验（Gaze Te,4,凝视试验,（,Gaze Test,）,目的：主要测试受试者眼位维持系统的功能。,方法：分别注视上下左右各,20,位置靶点，每个位置记录眼动,20,秒以上。,正常结果：无眼震或仅有,SPV,6/s,的眼震。,异常结果：,多提示,中枢性前庭病变,，如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变,凝视试验（Gaze Test）目的：主要测试受试者眼位维持系,5,扫视试验（,Saccade Test）,目的：用于评定视眼动系统,快速,跟踪目标方向的能力。,分析参数：准确度 （正常为,70%-115%,，,70%,为欠冲，,115%,为过冲），峰速度，潜伏期（,250ms,）,扫视试验（Saccade Test）目的：用于评定视眼动系统,6,潜伏期延长,：常提示,额叶或额顶叶大脑皮层、基底核,等病变。,慢扫视眼动,：,病变定位于,基底核、脑干、小脑,等中枢部位以及,眼动神经及眼肌,。,核间性眼肌麻痹：眼内收肌侧内侧纵束病变，,常见于多发性硬化。,视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲）,：多提示,脑干、小脑,病变。,扑动：,多提示,脑干、小脑,功能障碍。,欠冲,过冲,潜伏期延长：常提示额叶或额顶叶大脑皮层、基底核等病变。,7,平稳跟踪试验（,Ocular pursuit Test）,目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。,眼动曲线分型：,I,型：正常型，为光滑正弦曲线。,II,型：正常型，为光滑正弦曲,线上附加少量阶梯状扫视波。,III,型：异常型，曲线不光滑，,呈阶梯状，为较多扫视波叠加其,上所致。,IV,型：曲线波形完全紊乱。,平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test）目的：,8,结果分析,正常,异常,中枢性,周围性,I,型,I,型10,I,型10,II,型,II,型40,II,型40,III,型100,III,型50,III,型50,IV,型100,IV,型100,整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常,结果分析正常异常中枢性周围性I型I型10I型10II型,9,临床意义,双向,（,对称,）,性的跟踪不良：病变多在小脑、纹状皮质和脑干。,单向,（,不对称,）,性的跟踪不良：病变多在同侧枕叶、顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周围性前庭损伤。,临床意义双向（对称）性的跟踪不良：病变多在小脑、纹状皮质和脑,10,视动试验（,Optokinetic Nystagmus Test ）,当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型眼震，是评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段。,正常结果：,平均,SPV,眼震,/V,靶点,75%,诱发的眼震方向与,视标运动方向相反,视动试验（Optokinetic Nystagmus Tes,11,1.7.1借助对比表,2.6.4感谢应聘者,“刚才，你好像很关心与此工作相关的培训，现在你想了解这方面的信息吗？”,要尽量控制面试中信息的流动。为了鼓励应聘者谈论敏感的话题，需要对他们的讲话做出积极的反馈。如应聘者正在谈论减员的事情，你可以说“要使那些人的位子变得多余想必很难吧”，这样应聘者会谈到当时的情势下他们应对的具体措施。尽管你需要将大部分清单上的问题问到，但要保持灵活，譬如，如果应聘者在某方面讲出一些意料之外的话，而他所讲的话会影响到他的求职，你就无须恪守问题清单，要视情况而定。,4家里的电熨斗、电暖器等发热的器具会使人烫伤，在使用中应当特别小心，尤其不要随便去触摸。,在接待客户时，我们首先要注重必要的商务礼仪。商务礼仪与我们前面讲的仪容仪表不同，区别在于商务礼仪是一种规范。,2 学生读题,第一个原则，正确对待；,（2）把救生圈、木板等能够浮的物体扔给落水人。,1.制定开发潜在客户的方案,教学目标,（二）体育活动的合理性,异常结果分析,视动单侧减弱或消失,视动双侧均减弱或消失,方向逆反,1.7.1借助对比表异常结果分析视动单侧减弱或消失,12,自发性眼震试验（,Spontaneous nystagmus test）,定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。,结果分析：,无,自发性眼震正常,睁眼,出现自发性眼震,中枢性,自发性眼震,前庭,中枢性,异常,闭眼,出现自发性眼震,周围性,自发性眼震,前庭,周围性,异常,注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度,6/,s,可能是异常的。,自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus,13,周围性,中枢性,眼性,眼震性质,水平性或,水平,-,旋转性,可为水平性、垂直性、旋转性、斜性,摆动性或张力性,方向,一般不变,可变,无快慢相,强度,随病程变化,多变,不稳定,眩晕、恶心呕吐等自主神经症状,有，严重程度与眼震强度一致,可无，若有，严重程度与眼震强度无关,无,周围性中枢性眼性眼震性质水平性或可为水平性、垂直性、旋转性、,14,位置性试验（,positional test,）,平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位,睁闭目,诱发出眼震,6,s,周围性位置性眼震,前庭,周围性,异常,睁目,诱发出眼震,6,s,中枢,性位置性眼震,前庭,中枢性,异常,注：根据情况必要时加做悬头位,位置性试验（positional test）平卧位、左侧卧,15,变位性试验(,positioning test),主要用于检测受试者在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震,常用有,Dix-Hallpike,试验和滚转试验（,Roll Test,）,诊断,BPPV,的特异性试验,变位性试验(positioning test)主要用于检测,16,临床意义,为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。,一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。,可提示患耳的前庭功能状态：,快向指向,患耳激惹状态,快相指向健耳抑制状态,4.,鉴别前庭中枢或外周病变,临床意义为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。,17,温度试验（,Caloric Test）,唯一可评定,单侧,半规管功能的试验,通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应,根据眼震的,慢相角速度,SPV,来分析反应强弱，评价半规管功能。,温度试验（Caloric Test）唯一可评定单侧半规管功能,18,分析参数及正常结果判断,1,灌注过程重点分析,3,个时间段：,灌注开始后,1015,秒间隔：有无自发性眼震,灌注后,6090,秒：观察眼震峰反应,固视开始后即刻：是否存在固视抑制,分析参数及正常结果判断1灌注过程重点分析3个时间段：,19,2.,双侧耳冷热试验结果分析参数,以慢相角速度,(SPV),作为参数评价,一侧半规管轻瘫,（,Unilateral Weakness,，,UW,或,Canal Paralysis,，,CP,）、,优势偏向,（,Direction Preponderance,，,DP,）和,固视指数,（,Fixation Index,FI,）。,眼震方向遵循,COWS,原则,。,2.双侧耳冷热试验结果分析参数,20,3.,正常结果,双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无,CP,和,DP.,参数正常值：,CP,25%,，,DP,30%,，,FI,60%,。,固视抑制：正常人固视抑制,(,),3.正常结果,21,一侧或双侧前庭反应减弱,：一侧减弱几乎都是,弱侧耳,病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或,中枢性,病变,（眼震）优势偏向（,DP）,：,无特异性,前庭反应亢进,：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性 损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱,一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱,22,双侧前庭反应亢进伴节律失调,，见于中枢中枢神经系统损害,(,如前庭小脑病变,),垂直眼震,：见于中枢神经系统病变,反向眼震,：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大）,注视抑制减弱（失败）,：见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）,双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭,23,前庭中枢性异常,V,NG,结果分析,中枢性自发性眼震,中枢性凝视性眼震,中枢性位置性眼震,视辨距不良,视（平稳）跟踪异常,视动异常,温度试验正常或异常,视觉抑制失败,前庭中枢性异常VNG结果分析中枢性自发性眼震,24,4.52.5进行测试,岛瑞斯费歇尔,必要的商务礼仪,二.学做饭时要注意安全,3、如果触电人倒卧的地面上有水或潮湿，因为水或潮湿的地面导电，所以千万不能踩踏。要穿上厚胶底鞋或站在干的厚书本、厚报纸上，用上述2的办法救助。,(3)如果骨折使神经、肌腱、重要血管和脏器受阻，还会发生严重的并发症，很容易引起休克、出血、感染、内脏损伤等。,6小结：,（10）每个人要准备一个“防震包”。包内装有必需的生活用品（如手电、小刀、带有包装的食品、水、急救药品等）。“防震包”要放在随手可以拿到的地方。,危重症抢救：蛇伤肾功能衰竭，蛇伤肺功能衰竭，蛇伤循环衰竭。,前庭周围性异常,V,NG,结果分析,周围性自发性眼震,周围性凝视性眼震,周围性位置性眼震,一侧或双侧温度试验减弱或无反应,CP（R/L）20%,扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常,4.52.5进行测试前庭周围性异常VNG结果分析周围性自发,25,V,NG,报告提示内容,前庭中枢性异常,前庭周围性异常,混合性异常（前庭中枢性异常前庭周围性异常）,不典型结果,VNG报告提示内容前庭中枢性异常,26,眼震视图结果分析与临床意义课件,27,眼震电图检查开立方法及收费,单纯诱发试验（判断耳石症）：眼震电图,全套检查：眼震电图,+,感觉阈值测量,+,平衡试验,眼震电图检查开立方法及收费单纯诱发试验（判断耳石症）：眼震电,28,预约,单纯诱发试验,不需要预约,全套检查约,40,分钟,/,次，,所以需要预约,预约单纯诱发试验,29,扫视试验（,Saccade Test）,目的：用于评定视眼动系统,快速,跟踪目标方向的能力。,分析参数：准确度 （正常为,70%-115%,，,70%,为欠冲，,115%,为过冲），峰速度，潜伏期（,250ms,）,扫视试验（Saccade Test）目的：用于评定视