昏迷病人检查及临床意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,昏迷病人检查及临床意义,定义：昏迷是最严重的意识障碍，为各种原因引起的大脑皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动，按昏迷的程度可分为浅度、中度和深度昏迷。,生命体征,血压,1,、低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等。化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤、急性心力衰竭等。,2,、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。,生命体征,血压,脉压增大：见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。,脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。,生命体征,脉搏,/,心率,1,、过慢：见于颅内高压、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。,2,、过快：高热、甲状腺功能亢进、感染、血容量不足、贫血、心脏病（预激综合征、室上速、室速、心力衰竭）等。,生命体征,脉搏,/,心率,间歇脉：常见于各种器质性心脏病。,脉搏短绌：常见于心房纤颤的患者。,生命体征,体温,：昏迷患者应用肛表测体温,体温过高：,感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时，严重感染体温也不升）,中枢性高热,-,蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。,寒战而不出汗,-,脑干病变。,单侧性寒战而无汗,-,深部脑出血,中暑、甲状腺危象。,药物中毒：发热无汗,-,阿托品中毒。,生命体征,低温,寒冷,休克,败血症,甲减,垂体功能减退,药物：巴比妥类,下丘脑后部病变,-,不出现寒战、血管收缩，反而出汗。,生命体征,呼吸,呼吸过缓,-,见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。,呼吸过速,-,低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、甲状腺功能亢进、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类）等。,生命体征,呼吸,深度呼吸：指一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。,浅快呼吸：可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的患者。,生命体征,呼吸,潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。,间断呼吸：多见于中枢神经系统疾病。,皮肤检查,皮肤热而干燥,-,中毒,皱缩、干燥,-,脱水,多汗,-,低血压、低血糖,耳后皮下淤斑、熊猫眼,-,颅底骨折,皮肤检查,皮肤病损 可能病因,苍白 贫血、出血,菜色虚胖面容 垂体功能减退,全身性紫绀 低氧血症、,CO2,中毒,局限性紫绀 动脉栓塞、血管炎,樱桃红,CO,中毒,黄疸 肝性脑病、溶血性贫血,出血点,DIC,、血栓性血小板减少性紫癜,毛细血管扩张 慢性酒精中毒,疱疹 单纯疱疹、水痘,-,带状疱疹、药物中毒,口腔气味检查,气味 可能疾患,酒味 酒精中毒,丙酮味 糖尿病酮症,氨味 尿毒症,腐臭味或肝恶臭 肝性脑病,大蒜味 砷中毒,神经系统检查,昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢体活动等。,首要明确患者昏迷程度。,神经系统检查,Glasgow,昏迷量表,睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分,自动睁眼,4,回答准确,5,按吩咐动作,6,呼唤睁眼,3,回答有错,4,刺痛能定位,5,刺痛睁眼,2,答非所问,3,刺痛时躲避,4,不睁眼,1,只能发声,2,刺痛时肢体屈曲,3,不能言语,1,刺痛时肢体伸直,2,肢体不动,1,神经系统检查,瞳孔,瞳孔改变 可能疾患,双侧缩小 脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱,酯酶抑制剂中毒,双侧散大 濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰,化物、奎宁、,CO,、,CO2,、肉毒等中毒、,癫痫发作、尿毒症等。,一侧缩小 脑疝早期、眼交感神经麻痹,一侧散大 颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强制性瞳孔,神经系统检查,眼底改变,眼底出血、视乳头水肿、外伤、脑出血、颅内占位致颅内压,早期无明显视力障碍 增高,眼底出血、视乳头水肿、视神经乳头炎,急剧视力障碍,视乳头苍白 原发或继发视神经萎缩,视网膜渗出或出血 糖尿病、尿毒症、高血压动脉硬化,视网膜前边界整齐的大片 蛛网膜下腔出血,状出血,神经系统检查,感觉,强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双侧肢体对刺激的反应程度。,刺激无反应,-,偏身感觉障碍,刺激无反应但有痛苦表情,-,偏瘫而感觉存在,神经系统检查,肢体运动,注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。,可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激观察肢体活动的速度和幅度。,上肢坠落试验,下肢坠落试验,足外旋试验,-,将双足扶直并拢，突然松手后，瘫痪侧足立即外旋倾倒。,神经系统检查,肢体运动,去脑强直,-,表现为头后仰，躯干过伸，上肢伸直、内收，足跖屈。,去皮层强直,-,弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸前，下肢伸直。,