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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-8-27,#,财务关保处,财务关保处,套管针介绍,PPT,让套管针妥妥存活,72h,的关键,汇报人,：,XXX,The key to surviving for 72 hours without any problems with the trocar,套管针介绍PPT让套管针妥妥存活72h的关键汇报人：XXXT,1,前言,Preface,目前，超过,80%,的病人在住院期间接受不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续到治疗结束。,80,年代：医疗中心的成立,-,中国开始应用静脉留置针,输液治疗的三大目标是：成功穿刺 血管保护 安全留置,今天简单了解一下为了让套管针能保留,72h,我们应该怎么进行干预,前言Preface 目前，超过80%的病人在住院期间接受不同,2,目录,CONTENTS,01,02,03,点击此处添加文本内容详细说明点击此处添加文本内容详细说明,选择标准,点击此处添加文本内容详细说明点击此处添加文本内容详细说明,护理技巧,点击此处添加文本内容详细说明点击此处添加文本内容详细说明,知识宣教,目录CONTENTS010203点击此处添加文本内容详细说明,3,选择标准,Selection criteria,1,）对导管的选择,2,）对套管针型号的选择,3,）对穿刺部位的选择,选择标准Selection criteria1）对导管的选择,4,根据治疗方案选择静脉,，,满足治疗输液量,选择静脉,提供必要的血液稀释,柔软、直、有弹性,血液稀释,有完整、有弹性的皮肤支持,富有弹性、易于触及、充盈良好,皮肤支持,INS,标准,：,在满足输液的同时，选择最短、最细的导管。所选择的静脉必须能容纳导管的长度与粗细，并满足静脉治疗。,对导管的选择,根据治疗方案选择静脉，满足治疗输液量选择静脉提供必要的血液稀,5,对套管针型号的选择,套管针,型号选择,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺,选用最小型、最短的套管针进行穿刺,选用最安全的穿刺工具进行穿刺,选用最合适病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺,国际,型号,颜色,流 速,临 床 应 用,18G,绿色,76mL/min,快速,/,大剂量输液，常规手术,/,输血,20G,粉红,50mL/min,常规手术,/,输血，常规成人输液,22G,蓝色,33mL/min,常规成人,/,小儿输液，小而脆的静脉,24G,黄色,22mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,对套管针型号的选择套管针型号选择 选用粗直、血流量丰富、无静,6,对穿刺部位的选择,2016,年,INS,指出：穿刺部位的选择,外周静脉短导管,选择最可能完成全程治疗的穿刺部位,(IV),首选前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞,不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡,(IV),对血管穿刺困难和,/,或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术,(I),对穿刺部位的选择2016年INS指出：穿刺部位的选择,7,护理技巧,Nursing skills,1,）固定方法,2,）预防并发症,2,）,A-C-L,冲管,护理技巧Nursing skills1）固定方法,8,固定方法,INS-,不应影响观察穿刺点，可靠的固定可降低并发症,（静脉炎、渗出、脓肿、导管脱落）,建议使用透明贴膜：透气、牢固、无菌、易于观察,套管针的固定：一个中心：穿刺点,五个基本点：,1,：,贴膜封闭隔离塞,:,2,：,延长管,U,型固定,:,3,：,封管夹靠近穿刺点、,4,：,肝素帽位置高于导管尖端,5,：,固定时使用高举平台法,固定方法 INS-不应影响观察穿刺点，可靠的固定可,9,方法示例,记录标签封闭针座处,高举平台法固定肝素帽,肝素帽高于导管尖端，“,U”,型固定延长管,方法示例记录标签封闭针座处高举平台法固定肝素帽肝素帽高于导管,10,双重固定法,双重固定法：,以穿刺点为中心用无菌输液贴齐套管针翼处固定,无菌输液贴沿套管针翼下缘延长管根部固定，并注明穿刺日期及时间,用,3M,的微孔透气胶带以留置套管针针翼与穿刺部位为轴心绕两周并固定,Y,型尾部，将弹力网状绷带包裹于留置针上。,使用透明敷料的注意要点：,操作要点：,1.,无张力垂放,2.,敷料中央对准穿刺点,3.,贴膜区域无菌干燥,操作三部曲：,1.,捏导管突起,2.,抚平整块敷料,3.,边撕边框边按压,无张力持膜,1.,塑型,2.,抚平敷料,3.,边撕边框边按压,双重固定法双重固定法：无张力持膜1.塑型2.抚平敷料3.边撕,11,预防并发症,静脉炎,导管堵塞,皮下血肿,细菌性,无菌观念不强，消毒范围小及不彻底，拔针后的静脉炎与拔针后针眼没有进行消毒造成感染有关。,与静脉输入高液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不不合理，病人的凝血功能异常有关,穿刺进针角度过大或小，穿刺部位不当，与病人凝血功能异常有关等,预防并发症静脉炎导管堵塞皮下血肿细菌性,无菌观念不强，消毒范,12,文献参考,对于刺激性较强与浓度较高的药物，可对输液的速度进行调整，防止因速度过快对血管产生刺激，较好的处理方式是对穿刺口的上方行局部热敷，改善血液的循环，增强抗炎能力。,王秋举,.,住院患者静脉留置针并发症的预防及护理方法,J.,中国医药指南,2017,15(28):239-240.,穿刺时依照患者的病情、年龄和血管的具体情况对血管进行选择。通常选取和肢体纵轴平行的长度高于,2.5cm,，无静脉瓣且弹性较佳的可视血管,根据血管选取合适的留置针。,姜海宁,.,护理 发展新趋势一循证护理护理研究，,2005,，,29,（,2B,）：,360-361,文献参考 对于刺激性较强与浓度较高的药物，可对输液的速度进,13,A-C-L,导管维护最佳实践标准,A-Assess,导管功能评估（抽回血）,导管穿刺期间,导管留置期间,C-Clear,冲管,L Lock,封管,A-Assess,导管功能评估,C-Clear,冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管,L Lock,封管,A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess 导管功能评,14,A-C-L,冲管,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案和操作要点,冲管的手法,冲管的目的,INS,指南,维持通畅,，,避免药物间反应,，,很多药物间都有配伍禁忌,，,药物沉淀在导管内形成堵塞,ACL,-Assess,评估 保持血管通畅,-Clear,冲管,给药后通过导管进行药物清洗，同时清除在输液后残留的药物,-Lock,封管 防止血液回流至导管内腔,没有足够冲管会造成：,并发症,，,管腔堵塞,-,血液凝结,，,药物沉积,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）,达不到留置天数或堵管,冲管不完全，药物对静脉刺激，引起化学性静脉炎,生理盐水脉冲式冲管,A-C-L冲管操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解,15,封管方法,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案和操作要点,封管手法,普通肝素帽,-,推封管液至剩余,0.5ml,，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,无针接头,-,推封管液至,0.5ml,，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液管接头一端）推至输液夹底部。,封管不当，易造成血栓性静脉炎,易造成负压使血液回流进延长管，堵管,封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度,一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。,封管方法操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案,16,知识宣教,Knowledge education,1,）使用套管针的优点,2,）套管针的拔除时间,3,）留置套管针的宣教,知识宣教Knowledge education 1）使用套管,17,使用套管针的优点,1:,保护血管,2:,减轻病人痛苦,3:,感觉舒适,4:,合理减少费用,5:,提高工作效率,6:,提高护理质量,使用套管针的优点 1:保护血管,18,使用套管针的优点,INS,外周导管拔除的推荐,没有具体时间建议。（,2011,、,2013,版,INS,指出拔除时间不超过,96,小时）,当留置外周导管的患者有系统性并发症（如血流感染），包括但不仅于以下症状：无论有无触诊，患者自我任何程度的疼痛或压痛,颜色的改变（发红或发白）,皮温的改变,水肿、硬结,渗液或脓液,其他、堵管或回血,使用套管针的优点INS外周导管拔除的推荐当留置外周导管的患者,19,留置套管针的宣教,Mission of the indwelling trocar,告知患者可以适当活动，留置于上肢时避免上肢下垂，留置下肢时尽量减少下肢活动,使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力,发放健康宣教小手册,留置套管针的宣教Mission of the indwell,20,掌握护理技巧,做好知识宣教,小结,summary,掌握护理技巧小结summary,21,汇报人,：,XXX,谢谢观看,THANKS FOR WHATCHING,汇报人：XXX谢谢观看THANKS FOR WHATCHIN,22,
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