呼吸机报警处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机常见报警原因及处理,当呼吸机监测到的实际参数超过设置报警限或呼吸机出现将以声,光和文字等方式提示,.,根据监测值偏离报警限的大小和对患者生命威胁的严重程度,呼吸机可以显示不同的报警级别,.,840,呼吸机报警处理方法,1.,尽快通知相关医务人员,找出准确原因,使报警伤害减至最小,.,2.,找出原因和提出正确的解决方法,3.,识别报警的紧急程度,4.,允许快速和简便的报警的设定,报警程度,视频指示,报警等级,红灯闪烁,高级,:,危险状态必须马上作出反应,黄灯闪烁,中级,:,不正常情况要求迅速作出反应,黄灯亮,低级,:,状态改变,通知医生,绿灯亮,正常,:,没报警情况发生,(,可能包括自动复位报警,),常见的报警,电源报警,气源报警,通气量报警,呼出,VT,降低,吸气压降低,气道高压,呼吸增快,人机对抗,电源报警,原因,:,停电或电源插头脱落,电源掉闸,处理,:,检查供电和电源连接情况,将呼吸机与患者断开并行人工通气支持,同时修复电源,气源报警,原因,:,压缩氧气或空气压力低,FiO2,分析错误,气源不足报警原因有：中心供氧压力不足，氧气瓶氧快用尽时，或减压表失灵时均可报警；压缩空气由呼吸机自带的空压泵提供，灰尘堵塞空压泵进气口的过滤海绵：,(,呼吸机空气过滤器阻塞出现报警：针对以上原因，应加强工作责任心，常备氧气瓶，及时去除进气口海绵上的灰尘，更换过滤器。,气体循环故障报警常与低压报警同时发生，气体环路分为吸气通路和呼气通路。若吸气通路有较大的漏气或呼气通路也有部分漏气时机器在呼气阀处检测到的通气低于设定值，即发生此报警。排除方法：仔细检查各个接水杯、湿化器及各管道接合处。,处理,:,检查病人,空氧供应及呼吸机情况,将呼吸机与患者断开,给患者行人工通气支持,同时调整或更换气源,或校对,FiO2,分析仪,通气量报警：,患者原因触发了通气量低限报警：病人自主呼吸能力差，在使用,SIMV,、,PSV,、,CPAP,等方式时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。此时，应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分湿化，定期排背吸痰，以保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量。,呼吸机或导管设施触发通气量低限报警：,给予的通气量少：如设置的,TV,小或压力不足或频率慢；在定时限压持续气流的呼吸机中气流量小、呼吸时间短等均可致每分通气量,(mv),少，而触发报警。应重新核查通气的条件，增加,TV,、压力或频率、流量或吸气时间等。低限报警设备太高、通气量表显示不准确：此时病人通气情况良好，无通气不足表现。应重新设置报警界限，或用潮气量表重新校正,MV,。死腔过大：在机械通气条件未变化情况下，额外增加了呼吸机管道，或湿化瓶内液体过少等。应尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导管,(,小婴儿宜保留,23cm),，使用呼吸机本身固定的管道，去除延长管，经常检查湿化瓶的液面。漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼吸机各联接管道间松动、连接管破裂，湿化瓶封闭不严和呼吸机内部的漏气。应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大潮气量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用,CPAP,或,PEEP,时即使较少的漏气也应更换管道。,脱管：是机械通气的常见及严重并发症，根据脱管位置可分三种：一是移位于咽下部：表现为在送气时能听到漏气声，可用喉镜直接看到脱出的位置。另一是移位于食道内：其症状是腹胀、胃部听到呼吸音，在呼气时插管内无气雾形成。第三是脱出口腔外。已经确立脱管，应立刻重新气管插管。此外，气源压力低，机械工作压力不足，也可引起通气量低限报警。应更换气源，调整工作压力。,病人触发了通气量高限报警：多见于自主呼吸强的病人，在使用,IMV,、,PSV,、,SIMV,、,CPAP,等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发通气量报警，如高热，疼痛，烦躁或有其他刺激时，病人可呼吸增快。此时主要给与对症处理,自主,VT,降低,原因：患者呼吸减弱，呼吸回路漏气，套囊冲气不足，气体经胸腔闭式引流管漏出，肺顺应性降低，呼出流量传感器监测错误,处理：检查患者呼吸，检查呼吸回路，套囊压力，胸腔闭式引流管，吸痰，校正呼出流量传感器,吸气压降低,原因：呼吸回路漏气，导管脱出，套囊冲气不足，气体经胸腔闭式引流管漏出，气管食管瘘，峰流速低，设置,vt,低，气道阻力降低，肺顺应性增加,处理：,排除管道漏气，,检查呼吸回路，检查导管位置，检查套囊压力，检查胸腔闭式引流管，重新设置峰流速和潮气量,气道高压,原因：呼吸道分泌物阻塞；呼吸机管道扭曲受压；人机对抗；患者想交谈、烦躁时；呼吸机压力报警参数设置不当等五类情况。其中最常见的原因是呼吸道分泌物增多所致，因此呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。其次是因患者神志不清，烦躁不安，导致呼吸机管道扭曲受压。,处理：吸痰，排除呼吸机管道积水、打开、受压、扭曲检查气管插管位置，通畅程度明确人机对抗，气道痉挛给予解痉、镇静、肌松吸痰，观察效果检查报警上限设置、呼吸机方式参数设置，有误给予调整检查传感器，更换或重新标定。,低压报警,低压报警的原因有 气管导管套囊充气不足或套囊破裂；导管连接处脱落。二者的发生率分别为,10.3%,和,17.3%,此项报警为第一等级报警，多为呼吸机回路或气道因素，如前述，呼吸机各连接管道松动；冷凝管、湿化罐密闭不严；呼气阀单向活瓣失灵；雾化管道脱落；脱管，气管插管位置过浅；气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气，气道密闭不严等，常伴有气道过高报警。机械因素：传感器失灵。措施：处理步骤与潮气量高限报警相同。,因此应每班常规检查套囊充气和导管连接情况。对躁动不安，意识不清者应加强护理，妥善固定好呼吸机管道。必要时约束带约束病人。,呼吸增快,原因：代谢需要增加，缺氧，高碳酸血症，酸中毒，疼痛，焦虑，害怕,高呼吸频率报警占,9.6%,。主要是自主呼吸较强时呼吸机参数未及时调整所致。另外触发敏感度负值较小，呼吸回路管道抖动或管道内有少量液体振荡以及使用呼气末正压呼吸,(PEEP),过程中，气道环路漏气而引起误感知，均可导致报警。,处理：监测动脉血气，纠正缺氧和酸中毒，镇痛，解释并安抚病人,人机对抗,原因：患者自主呼吸增强，高热，抽搐，疼痛，体位不适，心肺功能改变，缺氧加重，人工气道不通畅，移位，固定不好或受牵拉刺激患者，呼吸机同步性能差或触发灵敏度调节不当,处理：取得患者理解合作，改变卧位，积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，调节呼吸模式和参数，合理固定气管导管和呼吸机管道，必要时进行止痛，镇静,总结,总之，在上述诸多报警原因中，机械事故约占,50%,以上，而源自病人的因素是最多且最重要的。对报警状态的处理原则是：当发生呼吸机报警时，如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确报警的原因却难于一时排除时，均应立刻使病人脱离呼吸机，进行气囊给氧，然后再进行报警原因的检查及进一步的处理。,通过临床观察、统计和回顾性分析，常见呼吸机报警原因有：气道阻塞、呼吸回路或气道泄漏、呼吸机管道积水、打折、受压；报警上下限设置不当、呼吸机模式选择参数设置不当、传感器失灵或标定失败；机械自身故障以及患者病情变化、自主呼吸功能发生改变等因素。其中气道阻塞、呼吸机回路或气道泄漏、呼吸机管道积水、受压、打折、扭曲、报警上下限设置及呼吸模式选择、参数设定等因素引起的各项报警，可以通过护理人员的分析、处理得到及时有效的解决，保证机械通气的患者得到安全有效的呼吸支持；患者自主呼吸功能发生改变时，可以通过各种报警以及时发现，并指导医护人员的临床工作。护理人员不但要掌握报警的常见原因和有解决报警的能力，还要合理设置报警上下限，不能因为怕麻烦而放大报警设置的范围，以致不能发现问题解决问题。,综上所述，合理设置呼吸机报警上下限，并且当呼吸机出现报警时，能够尽快地查找报警原因并解除报警，及时发现病情变化，从而避免在机械通气过程中因为通气和氧合障碍而导致严重并发症，这对提高机械通气患者的呼吸治疗和抢救成功率十分重要。,