胰岛素治疗中东亚患者和高加索人的种族差异课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Confidential 2015 Eli Lilly and Company,胰岛素治疗中东亚患者,和高,加索,人,的种族差异,胰岛素治疗中东亚患者,1,在全球糖尿病人口中，亚洲患者所占比例55%,2,1.,International,Diabetes,Federation.,IDF,Diabetes,Atlas,6,th,ed.,2014,updated,在全球糖尿病人口中，亚洲患者所占比例55%21.Inter,2,1.,International,Diabetes,Federation.,IDF,Diabetes,Atlas,6,th,ed.,中国是糖尿病患者数最多的国家,2013年各国家/地区糖尿病人口数排名前10位,（2079岁）,中国,印度,美国,巴西,俄罗斯,墨西哥,印度尼西亚,德国,埃及,日本,100万,1.International Diabetes Feder,3,1.,International,Diabetes,Federation.,IDF,Diabetes,Atlas,6,th,ed.,2014,updated,未诊断,预计增加,全球,糖尿病患者,患病率,1.International Diabetes Feder,4,1.,2.,3.,International,Diabetes,Federation.,IDF,Diabetes,Atlas,6,th,ed.,2014,updated,Ramachandran,et,al.,World,J,Diabetes,2013;3:110-17,Davidson,et,al.,Endocr,Pract,2010;16:818-28,4.,5.,6.,Hu.,Diabetes,Care,2011;34:1249-57,Wang,et,al.,Diabetes,Metab,Res,Rev,2011;27:79-84,Dickinson,et,al.,J,Nutr,2002;132:2574-79,引言,2013,年，全球共有,3.8,亿糖尿病患者；预计到,2035,年，该,数字将升至,5.92,亿,1,预计在今后数十年内，全球糖尿病人口中亚洲患者所占的比例将,60%,2,不同种族的,2,型糖尿病患者在疾病表型和潜在病理生理学,等方面存在差异,3,4,饮食习惯差异导致血糖指数和血糖负担水平差异,5,在相同的葡萄糖负荷下，与非亚洲患者相比，亚洲患者的升血糖,反应水平更高,6,1.International Diabetes Feder,5,2型糖尿病治疗指南和胰岛素应用,中国2型糖尿病治疗指南倾向于优先推荐预混胰岛素,中国2型糖尿病患者治疗指南,2015,ADA-EASD,2型糖尿病胰岛素启动和调整方案,生活方式调整,如果未达标（通常为HbA1c），则进入下一步治疗,考虑一线治疗,磺脲类或,-糖苷酶抑制剂,二甲双胍,考虑二线治疗,二甲双胍,(如果一线时,未使用),-糖苷酶抑制剂,或,DPP-4抑制剂,或,TZD,胰岛素,促泌剂,或-GI,考虑三线治疗,GLP-1受体,激动剂,或,或,或,胰岛素,促泌剂,-GI,TZD或,DPP-IV,inhibitor,基础,或,预混胰岛素,QD/BID,主要治疗路径,备选治疗路径,基础,或,预混胰岛素,QD/BID,考虑四线治疗,基础,+,餐时,或预混胰岛素,类似物TID,Diabetes,Care,2015;38:140149,6,2型糖尿病治疗指南和胰岛素应用中国2型糖尿病患者治疗指南,6,糖尿病发生率，每1000人-年,BMI（kg/m,2,）,Diabetes,Care.,2011,Aug;34(8):1741-8.,白人,南亚裔,华裔,黑人,虽然华裔人群BMI总体水平较低，,但发生2型糖尿病的风险显著更高,南亚裔,华裔,黑人,白人,糖尿病发生率，每1000人-年BMI（kg/m2）白人南亚,7,AIRg,(pmol/L),8,600,400,200,0,从正常糖耐量进展至2型糖尿病的细胞功能变化：,种族差异,1000,800,NGT,IGR,2型糖尿病,非洲裔,高加索人,东亚裔,AIRg：急性胰岛素分泌反应；NGT：糖耐量正常；IGR：葡萄糖调节受损,Diabetes,Care.,2013,Jun;36(6):1789-96.,AIRg(pmol/L)8600从正常糖耐量进展至2型糖尿,8,9,Diabetes,Care.,2014,Jun;37(6):1621-8.,南亚裔,拉美裔,白人,华裔,非洲裔,与在美国居住的其他种族人群相比，,亚裔人群的HOMA-水平更低,交互作用P值,年龄（岁）,9Diabetes Care.2014 Jun;37(6),9,饮食模式中的食物含量（g/d）,500,400,300,西方,东方,地中海,不同种族人群的饮食习惯差异,3种饮食模式的比较,脂肪占总热量的比例,西方饮食：,39%,东方饮食：,22%,200,100,0,世界三大膳食结构的比较，Food,and,nutrition,in,China,2002年第3期,饮食模式中的食物含量（g/d）500西方不同种族人群的饮食,10,血糖增量（mmol/L),高加索人,餐后时间（min),亚洲人群：,谷类的血糖指数为77,（95%,CI：6690）；,高加索人：,谷类的血糖指数为61,（95%,CI：5567），组间比较，,P,=0.01,Venn,BJ,et,al.,Diabet,Med,2010;27(10):1205-8.,在相同的葡萄糖负荷下，,亚洲人群的血糖反应水平略高于非亚洲人群,进食谷类早餐后，亚洲人群的2小时血糖曲线下面积增量（iAUC）比高加索人高63%,（95%CI：32%102%）,4.5,4,3.5,3,2.5,2,1.5,1,0.5,0,0,15,30,45,60,75,90,105,120,亚洲人群,谷类,血糖增量（mmol/L)高加索人餐后时间（min)亚洲人,11,12,尽管存在上述种族差异，且,2,型糖尿病的患病率不断上升，,但有关种族差异对治疗结局影响的临床证据很少,T2DM患者的个体化治疗,12 尽管存在上述种族差异，且2型糖尿病的患病率不断上,12,13,深入了解不同民族/人种糖尿病患者的胰岛素疗效差异非常重要，,有利于：,促进亚洲人群的个体化治疗,针对亚洲患者当前未满足的需求，开发新的治疗策略,T2DM患者的个体化治疗,13深入了解不同民族/人种糖尿病患者的胰岛素疗效差异非常重要,13,预混赖脯胰岛素25或甘精胰岛素+赖脯胰岛素治疗,用于口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者的,有效性和安全性对比：,PARADIGM研究结果,K.,Bowering,1,V.,A.,Reed,2,J.,Felicio,3,J.,Landry,4,L.,Ji,5,and,J.,Oliveira,6,1,University,of,Alberta,Division,of,Endocrinology,and,Metabolism,in,the,Department,of,Medicine,Edmonton,AB,Canada;,2,Eli,Lilly,and,Company,Asia-Pacific,Medical,Communications,Sydney,NSW,Australia;,3,Universidade,Federal,do,Par,Endocrinology,Division,Belm,Brazil;,4,Eli,Lilly,Canada,Inc.,Toronto,ON,Canada;,5,Peking,University,Peoples,Hospital,Department,of,Endocrinology,and,Metabolism,Beijing,China;,6,Eli,Lilly,and,Company,Indianapolis,IN,USA,预混赖脯胰岛素25或甘精胰岛素+赖脯胰岛素治疗用于口服降糖,14,Bowering,et,al.,Diabet,Med,2012;29(9):e263-72.,甘精胰岛素赖脯胰岛素,(n=212),研究设计,LM25,（,1,2,3）,(n=214),n=426,随机分组,0,48,治疗时间（周）,LM25：25%赖脯胰岛素和75%精蛋白锌赖脯胰岛素混悬液，每日1次,甘精胰岛素+赖脯胰岛素：甘精胰岛素每日1次+赖脯胰岛素每日3次,Bowering et al.Diabet Med 201,15,LM25，预混赖脯胰岛素25（25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰岛素,混悬液）,*基线时，全分析数据集中的所有患者均在使用二甲双胍,患者基线特征,非洲裔,高加索人,东亚裔,西班牙裔,美国原住民,西亚裔,甘精+赖脯,LM25组vs甘精+赖脯组中,各种族患者所占比例,(%),LM25,治疗组,LM25,（n=211）,甘精+赖脯,（n=212）,平均年龄（SD），岁,56.68（8.03）,56.29（9.35）,种族，n（%）,非洲裔,高加索人,东亚裔,西班牙裔,美国原住民,西亚裔,8（3.8）,69（32.7）,78（37.0）,35（16.6）,1（0.5）,20（9.5）,16（7.5）,61（28.8）,77（36.3）,36（17.0）,0（0.0）,22（10.4）,女性，n（%）,糖尿病平均病程（SD），年,平均体重（SD），kg,平均BMI（SD），kg/m,2,平均HbA1c（SD），%,平均HbA1c（SD），mmol/mol,1,5-脱水葡萄糖（SD），g/mL,脂类（SD），mmol/L,总胆固醇,HDL胆固醇,LDL胆固醇,甘油三酯,使用磺脲类，n（%）*,118（55.9）,10.61（6.18）,73.84（16.06）,27.85（4.11）,8.98（1.04）,75（11）,6.24（4.48）,4.65（1.08）,1.10（0.26）,2.62（0.83）,2.14（1.50）,208（98.6）,107（50.5）,9.98（5.54）,72.80（13.99）,27.54（4.03）,9.03（1.05）,75（11）,6.40（4.29）,4.71（1.20）,1.10（0.25）,2.67（1.00）,2.12（1.56）,210（99.1）,Bowering,et,al.,Diabet,Med,2012;29(9):e263-72.,LM25，预混赖脯胰岛素25（25%赖脯胰岛素+75%精蛋白,16,HbA,1c,改变的最小二乘法均值,HbA,1C,降幅的最小二乘法平均值,-1.84%,-1.80%,-2.00%,0.00%,-0.50%,-1.00%,-1.50%,LM25,甘精+赖脯,HbA,1c,：糖化血红蛋白,Bowering,et,al.,Diabet,Med,2012;29(9):e263-72.,HbA1c改变的最小二乘法均值HbA1C降幅的最小二乘法平均,17,患者比例（%）,60.8%,56.1%56.7%,52.4%,48.5%49.0%,0%,40%,20%,60%,接受不同注射次数的患者的低血糖发生率,80%,LM25,甘精+赖脯,44.2%,每日1次,每日4次,每日2次,每日3次,LM25：预混赖脯胰岛素25；25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰岛素混悬液,Bowering,et,al.,Di