冠状动脉粥样硬化性课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,冠状动脉粥样硬化性心脏病,1,编辑版ppt,冠状动脉粥样硬化性心脏病1编辑版ppt,冠状动脉是供给心脏营养的血管系统,2,编辑版ppt,冠状动脉是供给心脏营养的血管系统2编辑版ppt,冠心病,冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指由于冠状动脉结构（如狭窄、肌桥、发育异常等）或功能异常（如痉挛）导致心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病，也成为缺血性心脏病。,3,编辑版ppt,冠心病冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指由于冠状动脉结构（如狭,冠心病的类型,一、无症状性心肌缺血,二、心绞痛,三、心肌梗死,四、缺血性心肌病,五、猝死,4,编辑版ppt,冠心病的类型一、无症状性心肌缺血4编辑版ppt,心绞痛,心绞痛,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,5,编辑版ppt,心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛5编辑版ppt,稳定性心绞痛,稳定性心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉,固定性严重狭窄,基础上，由于,心肌负荷增加,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合症。,6,编辑版ppt,稳定性心绞痛稳定性心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性,一、临床表现,(1),症状 稳定性心绞痛的典型症状是发作性胸痛，常在体力活动或情绪激动时发生，多表现为心前区或胸骨后压迫感、束带感、紧缩感、窒息感，属钝痛性质，持续数分钟至十余分钟，多为35分钟。停止活动或服用硝酸甘油后缓解。,(2)体征 平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。,二、诊断,诊断 根据典型心绞痛的发作特点和存在冠心病的危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般可建立诊断。心绞痛发作时心电图检查可见,ST-T,改变，症状消失后心电图,ST-T,改变也逐渐消失。,7,编辑版ppt,一、临床表现7编辑版ppt,三,、辅助检查,1,、心脏,X,线检查,2,、心电图检查,3,、放射性核素检查,4,、冠状动脉造影,四、治疗,治疗原则是改善冠状动脉血供和降低心肌缺氧以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生存期。,1.,发作时的治疗,休息,药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。,8,编辑版ppt,三、辅助检查8编辑版ppt,2.,缓解期的治疗,调节生活方式,改善缺血，减轻症状的药物,a.,受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等,b.,硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯,c.,钙通道阻滞剂：,维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平,预防心肌梗死、改善预后,阿司匹林、氯吡格雷、,受体阻滞剂、,ACEI,、,ARB,9,编辑版ppt,2.缓解期的治疗 9编辑版ppt,不稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛（,UA),是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状。,变异性心绞痛,是,UA,的一种特殊类型，表现为一过性,ST,段抬高。,10,编辑版ppt,不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛（UA)是由于动脉粥样斑块破裂或,三、治疗原则,不稳定型心绞痛的治疗目的：即刻缓解心肌缺血和预防不良反应后果。,（,1,）一般治疗 患者应立即休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静。必要时给予吸氧。,（,2,）抗心肌缺血治疗 主要目的是减少心肌氧耗量、扩张冠脉、缓解心绞痛发作。,硝酸酯类、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（,变异性心绞痛的首选药,）,（,3,）抗血小板治疗,阿司匹林 除非有禁忌症，,所有,UA,均应尽早使用阿司匹林,，长期维持。,ADP,受体阻滞剂 氯毗格雷、普拉格雷,11,编辑版ppt,三、治疗原则11编辑版ppt,血小板糖蛋白,GP,b/,a,受体拮抗剂 阿昔单抗等,（,4,）,抗凝治疗 常规用于中、高危,UA,患者,（,5,）,调脂治疗 所有,UA,患者均应尽早（在,24,小时内）开始使用他汀类药物。,（,6,）,ACEI,或,ARB,（,7,）冠状动脉血运重建术,12,编辑版ppt,血小板糖蛋白GPb/a受体拮抗剂 阿昔,ST,段抬高型急性心肌梗死（,STEMI,）是指急性心肌缺血性坏死，大多数是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。,ST,段抬高型急性心肌梗死,13,编辑版ppt,ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性坏死,一、临床表现,心肌梗死多发生在清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，疼痛剧烈时常伴有面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，低血压甚至休克及心律失常等症状。,二、辅助检查,（,1,）心电图,特征性改变：宽而深大的病理性,Q,波、,ST,段弓背向上抬高、,T,波倒置,动态性改变：起病数小时内，出现异常,宽大的,T,波,数小时后，,ST,段弓背向上抬高,数小时到,2,小时，出现,病理性,Q,波,。,（,2,）放射性核素检查 可显示心肌梗死的部位和范围,（,3,）心肌坏死标记物,肌红蛋白、肌钙蛋白,I,、肌钙蛋白,T,、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、弱酸脱氢酶,14,编辑版ppt,一、临床表现14编辑版ppt,三、诊断,根据典型临床表现，特征性心电图及实验室检查发现，即可诊断本病。,四、治疗,治疗原则是改善冠状动脉血供和降低心肌缺氧以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生存期。,1.,发作时的治疗,休息,药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。,15,编辑版ppt,三、诊断15编辑版ppt,16,编辑版ppt,16编辑版ppt,